急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊卟捎镁C合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

孫苓苓

急性心機(jī)梗死起病急、發(fā)展快、臨床死亡率高, 是心內(nèi)科常見的急危重癥。急性心肌梗死時(shí), 由于患者劇烈疼痛、出汗、惡心、嘔吐、血容量不足、心律失常等, 可引起心源性休克, 危及患者生命。研究表明［1］, 心律失常是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥, 約占總發(fā)病患者的75%。因此及時(shí)治療急性心肌梗死患者, 對(duì)減少并發(fā)癥、緩解患者痛苦極為重要, 同時(shí), 科學(xué)合理的護(hù)理手段也顯得尤為重要。本文重在探討對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊卟捎镁C合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值意義, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年3月～2017年3月在本科進(jìn)行治療的急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?0例作為觀察對(duì)象, 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:心前區(qū)疼痛＞30 min, 疼痛位于胸骨的中下1/3交界處, 壓榨性疼痛；心電圖有病理性q波；伴有肌鈣蛋白和心肌酶譜的升高, 本次試驗(yàn)80例患者均確診。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中男23例, 女17例；年齡35～78歲, 平均年齡(48.70±10.23)歲。對(duì)照組中男26例, 女14例；年齡37～76歲, 平均年齡(46.80±10.75)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 在急性心肌梗死并發(fā)心律失常治療中, 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者24 h心電監(jiān)護(hù), 絕對(duì)臥床休息、吸氧,影像學(xué)檢查, 遵醫(yī)囑按時(shí)用藥, 觀察患者病情變化等。

觀察組采用綜合護(hù)理, 具體措施為：①組織綜合護(hù)理小組, 接受系統(tǒng)綜合護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 重點(diǎn)掌握綜合護(hù)理的關(guān)鍵核心與護(hù)理相關(guān)操作問題, 確保護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、?？撇僮骷凹本燃夹g(shù)等的熟練掌握, 考核合格方可上崗；②以患者為中心, 及時(shí)遵從醫(yī)囑對(duì)患者予以對(duì)癥支持治療, 預(yù)測(cè)心肌梗死可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)后, 結(jié)合實(shí)際病情, 做出完善的相關(guān)護(hù)理措施與記錄；③綜合護(hù)理應(yīng)用, a.切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征, 如體溫、心率、血壓及胸痛情況等?；颊哐?、尿、糞等各項(xiàng)標(biāo)本及時(shí)留取并送檢, 及時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖等影像學(xué)檢查。b.嚴(yán)格控制患者輸液速度, 從最小劑量開始輸入硝酸甘油；控制吸氧速度在2～5 L/min。保證患者充足睡眠, 每隔1～2 h為患者翻身, 防止褥瘡。c.急性心肌梗死發(fā)病4～12 h內(nèi), 需給予流食, 飲食宜清淡易于消化, 少食多餐。監(jiān)測(cè)心電圖、心肌損傷標(biāo)志物, 判斷患者出院時(shí)間, 觀察出院后20 d是否有病情復(fù)發(fā), 判斷治療效果和復(fù)發(fā)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失, 心功能提高1～2級(jí), 動(dòng)態(tài)心電圖顯示期前收縮消失, 即為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 心功能指標(biāo)基本正常, 心功能提高1級(jí), 動(dòng)態(tài)心電圖顯示期前收縮降低50%, 則為有效；患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn), 心電圖顯示沒有改善, 則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.50%, 顯著高于對(duì)照組患者的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪2個(gè)月, 觀察組復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)；對(duì)照組復(fù)發(fā)6例, 復(fù)發(fā)率為15.00%(6/40)；兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914, P=0.048＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升, 且多伴有并發(fā)癥, 心律失常的高發(fā)期在急性心肌梗死發(fā)病1～2周, 且在心律失常發(fā)病1 h內(nèi)有高達(dá)50%的死亡率, 包括快速室性心律失常、快速室上性心律失常、竇性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯及左右束支傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重者有心臟停搏等出現(xiàn)。因此, 制定完備的治療方案和護(hù)理干預(yù), 具有顯著的臨床意義［5-7］。

本研究中, 對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理保證監(jiān)測(cè)患者基本生命體征、監(jiān)督患者用藥、跟進(jìn)患者影像學(xué)結(jié)果, 幫助患者控制病情、逐漸康復(fù)。但急性心肌梗死并發(fā)心律失常病情危急, 僅常規(guī)護(hù)理不夠全面, 在幫助患者及早控制病情、恢復(fù)健康等方面尚有欠缺。觀察組的綜合護(hù)理全面管理患者, 設(shè)立綜合護(hù)理小組、增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)性, 與患者及家屬及時(shí)溝通, 宣教急性心肌梗死的病情癥狀和潛在危險(xiǎn), 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者遇到的各種問題；依據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理方案,疾病因人而異, 同種疾病因患者體質(zhì)不同, 所展現(xiàn)的疾病特點(diǎn)也有所差異, 即便是同一患者, 在疾病各個(gè)的階段, 病情輕重程度、發(fā)展預(yù)后也不同, 因此需要及時(shí)調(diào)整改善更適合患者的護(hù)理方案；密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征, 為防止心臟負(fù)荷過大、防治氧中毒, 應(yīng)嚴(yán)格控制患者輸液、吸氧速度；關(guān)注患者飲食, 制定個(gè)體化飲食方案, 在發(fā)病12 h內(nèi), 給予流食, 之后逐漸過渡為半流質(zhì)食物, 控制膽固醇的攝入量, 減輕心臟負(fù)擔(dān)；做好患者出院隨訪工作, 調(diào)查其復(fù)發(fā)情況、生活習(xí)慣, 必要時(shí)囑患者入院復(fù)診, 以防復(fù)發(fā), 降低心律失常、心力衰竭、猝死等發(fā)生率。本研究結(jié)果表明, 觀察組治療總有效率為97.50%, 顯著高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪2個(gè)月, 觀察組復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)；對(duì)照組復(fù)發(fā)6例, 復(fù)發(fā)率為15.00%(6/40)；兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914, P=0.048＜0.05)。

綜上所述, 急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊邞?yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)更得當(dāng), 可改善預(yù)后, 能夠有效提高臨床治療效果,使不良心血管的發(fā)生率降低, 值得臨床推廣運(yùn)用。