五味消毒飲加減對外科感染患者臨床療效及抗生素使用的影響

王軍煒 孫燕 卜建仁 洪章

外科感染是臨床外科手術(shù)較為常見的并發(fā)癥, 不僅影響日常生活與工作, 而且還相應(yīng)增加住院費(fèi)用, 給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力及心理壓力。對于外科感染患者多采用抗生素治療, 但臨床中由于存在不合理的抗生素使用情況, 導(dǎo)致致病菌產(chǎn)生二重感染［1］。由于致病菌耐藥性的日益增加, 使得患者不斷使用更為高級的抗菌藥物, 不僅延長了住院時間,而且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 如何對抗抗生素的毒副作用,成為當(dāng)前研究的重要課題。本文為了分析五味消毒飲加減對外科感染患者臨床療效及抗生素使用的影響, 特選取本院收治的43例外科感染患者作為此次研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2018年5月收治的43例外科感染患者作為研究對象, 將患者統(tǒng)一排序后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(22例)與對照組(21例)。觀察組患者男12例, 女10例；年齡21～71歲, 平均年齡(53.23±14.23)歲；急性闌尾炎8例, 闌尾膿腫5例, 急性膽囊炎5例,急性乳腺炎4例。對照組患者男11例, 女10例；年齡20～69歲,平均年齡(54.12±13.43)歲；急性闌尾炎9例, 闌尾膿腫6例,急性膽囊炎4例, 急性乳腺炎2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合外科治療, 且存在感染；②可以收集到患者完整的病史、治療及相關(guān)檢查資料；③對本文使用藥物無任何過敏或者不適現(xiàn)象；④研究符合倫理道德, 患者理解并簽署該研究制定的知情同意書, 自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤及其精神病者；②依從性差或者拒絕參加研究者。

1. 3 方法 對照組患者給予抗生素治療, 均采用頭孢廣譜抗生素, 預(yù)防感染。并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果, 選擇合適的抗生素。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予五味消毒飲加減治療,主要成分：金銀花15 g, 蒲公英、 野菊花、紫背天葵子、紫花地丁各6 g。1劑/d, 水煎取汁分服, 連服7劑。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者感染治愈時間及抗生素使用時間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組感染治愈時間、抗生素使用時間分別為(7.34±2.97)、(6.67±2.02)d, 對照組感染治愈時間、抗生素使用時間分別為(12.34±3.04)、(11.56±2.56)d, 觀察組感染治愈時間、抗生素使用時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染治愈時間、抗生素使用時間比較( ±s, d)

表1 兩組患者感染治愈時間、抗生素使用時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 感染治愈時間 抗生素使用時間對照組 21 12.34±3.04 11.56±2.56觀察組 22 7.34±2.97a 6.67±2.02a t 5.455 6.971 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

外傷感染屬于外科常見疾病, 可導(dǎo)致繼發(fā)性多臟器功能衰竭、休克等, 在臨床中均給予靜脈注射廣譜抗生素, 預(yù)防有效感染。中醫(yī)認(rèn)為, 燒傷、創(chuàng)傷及其器械檢查對機(jī)體發(fā)生損傷, 由創(chuàng)口侵入, 從而引起感染［2］。初期局部熱、紅、腫及疼痛等, 未得到及時處理, 將使得局部氣血不暢, 最終引起血肉腐敗。若長時間采用抗生素, 將對抗生素有一定依賴性。

我國有著較久的中醫(yī)治療疾病歷史, 傳統(tǒng)的中醫(yī)藥重視人的整體, 重視自然環(huán)境與人體的相互關(guān)聯(lián), 強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)人體內(nèi)在的抗病力, 從而實(shí)施針對性的辨證施治。中草藥是我國的瑰寶, 在我國的應(yīng)用歷史源遠(yuǎn)流長。中草藥的深入研究及開發(fā)利用均依賴于中草藥化學(xué)的認(rèn)識, 從中可篩選出具有生物活性的有效成分, 體現(xiàn)出高效及安全的治療優(yōu)點(diǎn)。五味消毒飲出于《醫(yī)宗金鑒》, 其藥物成分主要有金銀花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、野菊花。金銀花的活性成分主要為有機(jī)酸類、黃酮類、綠原酸, 含有三十多種揮發(fā)油, 起到抗炎解熱的功效, 同時具有利膽保肝、降低脂肪的作用；蒲公英性寒味苦, 具有抗病毒及抗感染的作用［3］；紫花地丁屬于笙菜科植物紫花地丁的干燥全草, 在我國重慶及福建等地區(qū)有野生及人工種植, 其味苦、性寒, 有著清熱解毒及涼血消腫功效；天葵子性寒、味苦等, 具有消腫止痛及清熱解毒的作用；野菊花性涼、辛, 將其歸肺于經(jīng), 其中的化學(xué)成分主要為洋芹素、刺槐素蒼、野菊花醇等, 具有抗病微生物, 有效調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)、抗炎及免疫效應(yīng), 具有疏風(fēng)清熱等功效［4］。以上諸藥合用, 具有清熱消毒、抗炎等功效。外傷感染風(fēng)熱之毒,血脈運(yùn)行滯澀, 多由火毒熾盛所致疾病, 在治療上應(yīng)以清熱解毒消腫為主, 在外科上有著廣泛應(yīng)用。中醫(yī)辨證為熱毒熾盛者, 均可以此方加減。有學(xué)者通過80例骨科手術(shù)患者作為研究對象, 通過對比分析, 得到五味消毒飲的切口感染率明顯低于常規(guī)抗生素治療感染率［5］。

已有學(xué)者通過試驗(yàn)研究［6］, 得到五味消毒飲對分離菌有一定抑制效果, 且對金黃色葡萄球菌與鏈球菌的作用最為明顯。五味消毒飲加減可對肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、克雷白菌的效果顯著。由于中醫(yī)藥相配伍的科學(xué)性, 在原有的基礎(chǔ)之上加味連翹, 可起到較好的抑菌作用［7］。本次研究中所使用的五味消毒飲作用機(jī)制可歸結(jié)于不同藥物間配伍內(nèi)容影響其抑菌或者殺菌作用, 與其他化學(xué)藥物、抗生素產(chǎn)生協(xié)同作用。通過采用五味消毒飲治療外科感染, 可起到較好的抗感染效果, 并且能夠減少抗生素的使用。五味消毒飲為清熱劑, 具有清熱解毒、消散疔瘡之功效, 主治疔瘡初起, 發(fā)熱惡寒, 瘡形如粟, 堅(jiān)硬根深, 狀如鐵釘, 以及癰瘍癤腫, 紅腫熱痛, 舌紅苔黃, 脈數(shù), 臨床常用于治療急性乳腺炎、蜂窩組織炎等外科急性感染, 急性泌尿系感染、膽囊炎、肺炎、流行性乙型腦炎等性傳染病具有熱毒證候者［8,9］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組感染治愈時間、抗生素使用時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［10］。

綜上所述, 五味消毒飲加減治療外科感染患者, 可減少感染愈合時間, 且降低抗生素使用時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。