補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者血清IL-6及TNF-α水平的影響分析

王雪

糖尿病腎病是一種十分嚴(yán)重的2型糖尿病并發(fā)癥, 有著較高的致殘率和致死率［1］, 由于此疾病在早期階段有著較大的隱蔽性, 表現(xiàn)出來的臨床癥狀并不明顯, 使得該疾病的早期防治工作較為困難。有研究表明［2］, 采用中醫(yī)藥聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病有著較好的臨床效果, 基于此, 本文探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月在本院接受治療的44例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象, 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組, 每組22例。對(duì)照組：男12例,女10例；年齡32～68歲, 平均年齡(54.2±5.4)歲；糖尿病病程(7.4±1.5)年。觀察組：男10例, 女12例；年齡30～67歲,平均年齡(53.8±5.6)歲；糖尿病病程(7.2±1.4)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尿白蛋白排泄率30～300 mg/24 h；③血肌酐(Scr)＜133 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病等其他特殊類型糖尿?。虎诤喜?yán)重肝、腎、心功能異常者；③合并酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷者；④精神疾病等無法配合治療者。

1. 3 方法 兩組患者均使用胰島素控制血糖, 保證患者空腹血糖＜7 mmol/L, 餐后2 h血糖＜11.0 mmol/L。對(duì)照組患者使用厄貝沙坦［賽諾菲 (杭州)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040494, 規(guī)格：0.15 g×7片］進(jìn)行治療, 用法：口服150 mg/d, 合并高血壓患者需服用降壓藥物, 控制患者血壓。3個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯治療。厄貝沙坦藥物使用劑量同對(duì)照組。補(bǔ)陽還五湯中主要組成成分包括：黃芪120 g, 赤芍5 g, 歸尾6 g, 川芎3 g, 桃仁、紅花各3 g,地龍3 g等, 采用水煎服的方式, 1劑/d, 分2次服用。3個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平。取患者空腹靜脈血3 ml, 采用 酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定(ELISA)法測(cè)定血清IL-6及TNF-α水平。采用免疫比濁法測(cè)定尿白蛋白水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平均較治療前明顯下降, 且觀察組尿白蛋白排泄率(52.36±19.88)μg/min、血 清 IL-6水 平 (13.62±4.21)pg/ml、TNF-α 水 平 (19.46±4.85)pg/ml均低于對(duì)照組的 (82.06±21.14)μg/min、(17.15±4.37)pg/ml、(24.27±5.37)pg/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 尿白蛋白排泄率(μg/min) 血清IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml)對(duì)照組 22 治療前 117.68±28.38 21.58±5.24 33.84±7.21治療后 82.06±21.14a 17.15±4.37a 24.27±5.37a觀察組 22 治療前 115.73±26.71 20.93±5.18 33.41±7.27治療后 52.36±19.88ab 13.62±4.21ab 19.46±4.85ab

3 討論

有臨床研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病腎病多發(fā)生于糖尿病病程＞5年的患者中, 其主要病理表現(xiàn)為：腎小球高灌注、肥大, 且細(xì)胞的外基質(zhì)呈現(xiàn)出堆積癥狀, 基底膜出現(xiàn)增厚, 病情發(fā)展到后期會(huì)表現(xiàn)出腎小球硬化以及間質(zhì)纖維化特征。當(dāng)前對(duì)于該疾病的具體引發(fā)原因還不明確, 從臨床上來看認(rèn)為該疾病與多方面因素有關(guān), 如遺傳、氧化應(yīng)激、糖脂代謝紊亂、凝血纖維功能異常等。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 糖尿病等慢性疾病的研究也越來越深入?，F(xiàn)有研究認(rèn)為糖尿病屬于一種低度的炎癥性疾病［3］, 而正是因?yàn)檫@種低度炎癥反應(yīng)造成患者出現(xiàn)糖尿病腎病。有研究發(fā)現(xiàn)［4］, 在微炎癥狀態(tài)下患者體內(nèi)會(huì)持續(xù)性釋放炎癥因子, 其中包括血清IL-6、TNF-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)等,產(chǎn)生的TNF-α含量較高時(shí)就會(huì)對(duì)患者造成腎損傷, 而血清IL-6又會(huì)對(duì)脂質(zhì)氧化起到促進(jìn)作用, 使患者體內(nèi)的胰島素遭到抵抗, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素分泌功能障礙, 進(jìn)一步引發(fā)糖尿病腎病的發(fā)生。補(bǔ)陽還五湯是具有益氣、活血、通絡(luò)功效的經(jīng)典方, 方中重用黃芪以發(fā)揮其補(bǔ)氣作用, 氣旺可有效促進(jìn)血行, 進(jìn)而使瘀去絡(luò)通；方中紅花、當(dāng)歸、桃仁、川芎、赤芍則起到活血化瘀、通絡(luò)的作用。其中含有的當(dāng)歸、桃仁等藥物也可以發(fā)揮出血小板抗凝的作用。黃芪具有提高機(jī)體免疫力, 降低脂質(zhì)過氧化物含量、清除氧自由基及抑制炎癥反應(yīng)的作用, 將補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于糖尿病腎病的治療中能夠起到較好的效果［5,6］。

本次研究結(jié)果顯示：治療前, 兩組患者尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平均較治療前明顯下降, 且觀察組尿白蛋白排泄率 (52.36±19.88)μg/min、血清 IL-6 水平 (13.62±4.21)pg/ml、TNF-α水平(19.46±4.85)pg/ml均低于對(duì)照組的(82.06±21.14)μg/min、(17.15±4.37)pg/ml、(24.27±5.37)pg/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)于早期糖尿病腎病患者能夠起到更好的改善和治療效果, 對(duì)患者的微炎癥反應(yīng)有著較好的抑制效果, 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。