不同程度感染的糖尿病足潰瘍患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

唐寶康

糖尿病足(DF)指的是發(fā)生在糖尿病患者, 并且和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變和局部神經(jīng)異常相關(guān)的組織破壞、潰瘍與足部感染現(xiàn)象, 嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致全足或者局部壞疽［1］。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者住院的一個(gè)重要原因, 大多數(shù)足部潰瘍會(huì)在不同程度上伴隨局部感染, 需要截肢的患者占5%～10%。研究顯示［2］, 糖尿病性截肢患者中90%左右是受到感染的影響。為此, 臨床上對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí), 要注重于抗感染。本研究主要針對(duì)不同程度感染的糖尿病足潰瘍患者臨床特點(diǎn)和預(yù)后進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年5月本院治療的糖尿病足潰瘍患者50例, 患者均得到臨床確診, 且簽署知情同意書。患者中男35例, 女15例；年齡28～95歲, 平均年齡(70.28±8.88)歲。

1. 2 方法 資料收集與隨訪：在患者入院時(shí), 對(duì)其病史、體格檢查結(jié)果等進(jìn)行收集；對(duì)患者行常規(guī)抗感染治療, 將其全身癥狀改善, 隨訪觀察患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、截肢情況、潰瘍愈合情況與患者死亡情況。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 足潰瘍嚴(yán)重程度［3］將Wagner分級(jí)法作為依據(jù)：壞疽對(duì)整個(gè)足部均產(chǎn)生影響, 全部或者大部分壞疽為5級(jí)；特殊部位或者局部壞疽為4級(jí)；出現(xiàn)深部潰瘍, 對(duì)骨組織產(chǎn)生影響, 并出現(xiàn)骨髓炎或者深部膿腫為3級(jí)；穿透性或較深潰瘍, 累及到關(guān)節(jié)、筋膜或者肌肉, 有軟組織感染合并出現(xiàn)為2級(jí)；足皮膚表面形成潰瘍, 神經(jīng)性潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn), 未感染為1級(jí)；雖然有足部潰瘍危險(xiǎn)因素伴隨出現(xiàn), 但未形成潰瘍?yōu)?級(jí)。

1. 3. 2 足潰瘍感染嚴(yán)重程度［4］4級(jí)(重度感染)：代謝處于不穩(wěn)定狀態(tài), 有全身毒血癥狀出現(xiàn)；3級(jí)(中度感染)：出現(xiàn)直徑＞2 cm的蜂窩織炎, 筋膜下感染擴(kuò)散, 淋巴管炎, 壞疽,深部組織膿腫, 累及骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉中滿足1項(xiàng)即可；2級(jí)(輕度感染)：硬結(jié)、局部發(fā)熱、觸痛、疼痛、紅腫、化膿中滿足2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上, 或者潰瘍邊緣紅腫與蜂窩織炎直徑＜2 cm, 并且感染主要局限在皮下組織或者皮膚, 未出現(xiàn)全身或局部并發(fā)癥；1級(jí)(無(wú)感染)：沒(méi)有出現(xiàn)任何全身炎癥征象或者局部化膿征象。

1. 3. 3 預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)［5］若潰瘍創(chuàng)面已有痂皮出現(xiàn)或者被完全覆蓋, 則為愈合；若潰瘍面縮小或者未縮小, 分泌物不伴隨或者伴隨, 未惡化或者局部沒(méi)有明顯變化出現(xiàn), 沒(méi)有新鮮肉芽組織生長(zhǎng), 則為未愈；若跖關(guān)節(jié)以上均截肢, 則為大截肢；若跗跖關(guān)節(jié)以下或經(jīng)跗跖關(guān)節(jié)截肢, 則為小截肢。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；多組計(jì)數(shù)資料采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 足潰瘍嚴(yán)重程度和感染程度之間的相關(guān)性分析 將患者足潰瘍感染嚴(yán)重程度作為依據(jù), 1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者分別有3例、12例、14例、21例；糖尿病足潰瘍感染嚴(yán)重程度和潰瘍嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.71, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 足潰瘍嚴(yán)重程度和感染程度之間的相關(guān)性分析(n, n=50)

2. 2 不同感染程度患者預(yù)后情況 感染程度越重, 患者死亡率、截肢率提高, 愈合率降低, 住院時(shí)間、愈合時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 50例不同感染程度患者預(yù)后情況［ ±s, n(%)］

表2 50例不同感染程度患者預(yù)后情況［ ±s, n(%)］

級(jí)別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 死亡 小截肢 大截肢 未愈 愈合 愈合時(shí)間(d)1級(jí) 3 20.02±16.22 0 0 0 0 3(100.00) 16.25±12.25 2級(jí) 12 29.62±20.15 1(8.33) 1(8.33) 0 1(8.33) 9(75.00) 29.68±13.65 3級(jí) 14 39.95±27.96 2(14.29) 2(14.29) 1(7.14) 2(14.29) 7(50.00) 70.69±22.95 4級(jí) 21 52.32±23.56 4(19.05) 6(28.57) 1(4.76) 4(19.05) 6(28.57) 92.56±63.35

3 討論

臨床上糖尿病足感染包括壞疽、骨髓炎、壞死性筋膜炎、深部膿腫、皮膚淺表潰瘍、蜂窩織炎等多種類型［6］。及早明確糖尿病足, 并在足潰瘍未合并感染時(shí)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行治療, 有利于更好更快促進(jìn)潰瘍愈合。但是通常情況下, 糖尿病足潰瘍很容易合并感染同時(shí)出現(xiàn), 這會(huì)促使患者病情進(jìn)一步加重, 兩者之間進(jìn)行相互作用之后, 均會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后［7］。雖然近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高, 臨床上出現(xiàn)了各種各樣的新型廣譜抗生素, 但是感染發(fā)生率依舊呈現(xiàn)為上升狀態(tài)。導(dǎo)致糖尿病足患者出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素多種多樣, 糖尿病足國(guó)際工作組以及美國(guó)感染病協(xié)會(huì)明確分類了糖尿病足感染嚴(yán)重程度, 有利于科學(xué)指導(dǎo)了糖尿病足感染［8］。本研究中, 將患者足潰瘍感染嚴(yán)重程度作為依據(jù), 1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者分別有3例、12例、14例、21例；糖尿病足潰瘍感染嚴(yán)重程度和潰瘍嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.71,P＜0.05)。感染程度越重, 患者死亡率、截肢率提高, 愈合率降低, 愈合時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.05)?？傮w而言, 隨著足潰瘍感染程度加重, 足潰瘍嚴(yán)重程度也明顯提高, 糖尿病足潰瘍感染嚴(yán)重程度和潰瘍嚴(yán)重程度之間存在有良好平行相關(guān)性, 提示為了有效治療糖尿病足潰瘍, 關(guān)鍵在于對(duì)感染進(jìn)行有效控制,以此來(lái)減輕患者痛苦。除此之外, 較差代謝、控制效果不佳的血糖水平、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、男性等因素也可以用來(lái)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行輔助判斷。感染嚴(yán)重性是影響患者截肢預(yù)后因素中最重要的因素之一, 多數(shù)研究中均將其談及。除了嚴(yán)重足潰瘍是促使患者致殘的一個(gè)重要原因之外, 嚴(yán)重感染也屬于原因之一。清創(chuàng)是對(duì)感染進(jìn)行有效控制的一項(xiàng)重要措施, 某些情況下需要將骨組織、大面積軟組織清除, 最終可能導(dǎo)致難以完全修復(fù)部分肢體。糖尿病足潰瘍患者通常具有較高死亡率, 本研究中, 感染程度越重, 患者死亡率越高,高達(dá)14.00%(7/50), 這可能是受到足潰瘍嚴(yán)重性、白細(xì)胞總數(shù)、感染嚴(yán)重性等因素的影響。

綜上所述, 足潰瘍感染程度和潰瘍嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān), 會(huì)對(duì)患者預(yù)后與全身狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 需要積極采取措施應(yīng)對(duì)。