放射介入治療對產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者的臨床研究

許彪 鄒博

在臨床婦產(chǎn)科中發(fā)生產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血現(xiàn)象較為常見, 是一種較嚴重的疾病, 有時甚至致死, 其病發(fā)率呈逐年上升趨勢, 造成產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的主要因素為產(chǎn)道裂傷、宮縮無力、凝血功能障礙、胎盤因素、宮頸妊娠等。產(chǎn)后以及異常妊娠子宮出血為臨床常見一種極高的危險癥狀, 并存在一定程度死亡率, 不僅影響患者治療且因失血過多降低抵抗力、免疫力等使感染發(fā)生率增加, 同時不利于病情康復。大部分患者對緩慢出血量并未引起重視, 出血持續(xù)少量和不明顯血腫因發(fā)現(xiàn)較遲而致診治延誤［1,2］。目前在診斷產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血中有關研究表明放射介入療法應用獲得較理想療效, 尤其針對兇險性大出血, 采用放射介入療法不僅可降低對患者的創(chuàng)傷, 也可保全子宮及附件等提高其生活質量。放射介入療法是近來被逐漸推廣的一種療法,此手段主要是采用放射診斷設備經(jīng)微創(chuàng)開口將器械置入人體病變部位實施［3］。在放射介入治療中應用子宮動脈栓塞術具有一定安全性, 作為一種較為直接手段。本文采用放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血, 分析其臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年10月～2018年2月收治的66例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者, 均經(jīng)臨床診斷并確診。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組, 每組33例。對照組患者年齡24～32歲, 平均年齡(27.4±2.6)歲；治療組患者年齡23～32歲, 平均年齡(28.3±3.0)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審批通過且所有患者簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 對照組采用宮腔水囊壓迫療法治療；治療組患者采用放射介入治療, 手術步驟：在股靜脈部進行麻醉,采用穿刺技術和造影術, 血管鞘和 5F cobra 導管置入雙側髂內動脈, 并同時行盆腔動脈血管造影, 確定盆腔動脈的走形和子宮動脈開口使導管插入子宮動脈, 采用直徑1～3 mm的明膠海綿顆粒予以栓塞。術后注意觀察穿刺部位滲血、血腫現(xiàn)象, 并預防感染, 留置導尿管［4,5］。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效及手術指標。療效判定標準按照世界衛(wèi)生組織(WHO)參照標準進行判定, 對病情改善情況分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。手術指標包括手術時間、住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療顯效18例,有效13例, 無效2例, 總有效率為93.9%；對照組患者治療顯效11例, 有效8例, 無效14例, 總有效率為57.6%。治療組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者手術指標比較 治療組患者手術時間為(50.2±18.3)min、住院時間為(7.1±2.0)d, 均短于對照組的(87.4±20.5)min、(15.3±1.5)d, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者手術指標比較( ±s)

表2 兩組患者手術指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 33 87.4±20.5 15.3±1.5治療組 33 50.2±18.3a 7.1±2.0a

3 討論

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的特點是發(fā)病較急, 因此, 對產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血進行及時診斷, 若患者一旦未治療或錯失時機, 將對患者的生命安全造成較嚴重影響。異常妊娠子宮出血主要指在懷孕28周后其陰道發(fā)生出血, 常由胎盤異常、子宮頸與陰道炎、凝血功能異常、瘀痕子宮、宮頸妊娠、子宮角部妊娠、胎盤因素等造成。因此, 早期診斷患者出血量是關鍵環(huán)節(jié), 傳統(tǒng)上治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血手段較多, 如根據(jù)患者病癥采取藥物、手術等方式。但常規(guī)方法存在創(chuàng)傷性大, 手術操作難度大、止血效果較差等缺點,效果不佳, 迫使子宮切除, 對女性身心造成巨大影響［6］。

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血采用放射介入療法, 其具有微創(chuàng)、有效、安全性高等優(yōu)點, 可有效緩解子宮出血現(xiàn)象。而放射介入能通過影像學輔助手段對出血部位有效止血, 采用明膠海綿顆粒生物材料, 對身體損傷性小, 減輕炎癥反應,故能夠穩(wěn)定氧化應激反應和炎癥反應。而采用傳統(tǒng)壓迫止血,起到一定止血作用, 但具有不徹底性且無特異性故可發(fā)生炎癥反應, 對患者及嬰幼兒造成嚴重影響。

本研究結果顯示：治療組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患者手術時間為(50.2±18.3)min、住院時間為(7.1±2.0)d, 均短于對照組的(87.4±20.5)min、(15.3±1.5)d, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 積極采取措施應對產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血癥對人體的損害, 放射介入治療具有一定優(yōu)越性, 及時把握患者的治療時機對控制疾病更有幫助, 可合理有效的治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血, 快速達到治愈的目的。