急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效對比觀察

董金龍

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年5月收治的50例急性闌尾炎患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組25例。50例患者均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 且存在明顯臨床特征。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除意識障礙、嚴(yán)重臟器功能不全、處于妊娠期、既往有腹部手術(shù)史患者, 腹部B超發(fā)現(xiàn)患者闌尾周圍出現(xiàn)膿腫, 無法耐受麻醉及存在手術(shù)禁忌證的患者。患者及其家屬知情并同意參與本次研究。實(shí)驗(yàn)組患者中年齡最大69歲, 最小15歲, 平均年齡(35.5±11.8)歲；男14例, 女11例。參照組患者中年齡最大66歲, 最小14歲,平均年齡(37.5±10.8)歲；男17例, 女8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者開展傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 具體方法為：對患者施行腰硬聯(lián)合麻醉, 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為切口位置,取4～5 cm切口, 將患者闌尾充分顯露, 結(jié)扎闌尾動脈及闌尾系膜, 4號線結(jié)扎闌尾根部, 距根部約0.4 cm切斷闌尾, 對闌尾殘端采用電凝燒灼處理后荷包縫合包埋, 完成手術(shù)。

觀察組患者開展腹腔鏡手術(shù)治療, 具體方法為：對患者予以氣管插管全身麻醉處理, 建立氣腹, 在患者臍部取8～10 mm切口, 將氣腹針插入后實(shí)施二氧化碳填充, 控制氣腹壓力在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 充分顯露闌尾后,一次性鎖扣鉗夾闌尾動脈及系膜, 闌尾根部給予一次性鎖扣夾閉后4號線加強(qiáng), 闌尾殘端黏膜給予電凝燒灼處理(部分患者4號線結(jié)扎后行荷包縫合包埋闌尾根部), 取出闌尾后對右側(cè)髂窩及盆腔膿液進(jìn)行清理, 切口蓋無菌貼, 完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均手術(shù)時間、平均禁食時間、平均住院時間、平均肛門首次排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 觀察組患者平均手術(shù)時間為(42.30±10.20)min, 平均禁食時間為(0.26±0.12)d, 平均住院時間為(4.1±0.9)d, 平均肛門首次排氣時間為(14.52±3.98)h；對照組患者平均手術(shù)時間為(62.30±11.42)min, 平均禁食時間為(2.10±0.79)d, 平均住院時間為(8.0±1.0)d, 平均肛門首次排氣時間為(47.45±1.10)h。觀察組平均手術(shù)時間、平均住院時間、平均肛門首次排氣時間、平均禁食時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間(min) 平均住院時間(d) 平均肛門首次排氣時間(h) 平均禁食時間(d)對照組 25 62.30±11.42 8.0±1.0 47.45±1.10 2.10±0.79觀察組 25 42.30±10.20a 4.1±0.9a 14.52±3.98a 0.26±0.12a t 5.986 3.989 36.546 10.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組有3例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床普外科常見病, 是最常見的急腹癥,多發(fā)于青年群體中, 且女性患者發(fā)病率低于男性患者, 臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛、反跳痛、嘔吐、惡心等, 且大部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比率明顯升高［1-3］。該病若未及時接受有效的治療,則會出現(xiàn)闌尾壞疽穿孔、腹膜炎、腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、門靜脈炎等并發(fā)癥, 嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康及日常生活質(zhì)量。因此, 有效、及時的治療方案對急性闌尾炎患者身體健康而言是非常重要的［4-6］。一般情況下臨床常采用藥物及手術(shù)治療急性闌尾炎, 藥物治療即對患者實(shí)施抗生素抗感染治療,但藥物治療未達(dá)到預(yù)期治療效果則需對患者予以手術(shù)治療,常見術(shù)式有腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)。雖然傳統(tǒng)開腹手術(shù)可以改善患者臨床病癥, 切除患者闌尾, 但開腹手術(shù)視野不開闊,患者首次肛門排氣較遲, 禁食時間較長, 且術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、腸粘連等并發(fā)癥, 延長患者住院時間, 增加患者住院費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 不利于患者術(shù)后康復(fù)。隨著我國理療技術(shù)不斷發(fā)展, 腹腔鏡逐漸在我國臨床治療中廣泛應(yīng)用, 該術(shù)式具備手術(shù)創(chuàng)傷小、視野開闊、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)［7,8］。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報告顯示, 腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎疾病具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),縮短患者住院時間及住院費(fèi)用, 減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力, 使其保持積極的心態(tài)配合術(shù)后治療；②該術(shù)式可在腹腔鏡指導(dǎo)下完成手術(shù), 且臨床術(shù)野清晰寬闊, 可在手術(shù)過程中探查患者盆腔及腹腔, 利于排除患者其他相關(guān)疾病, 且不受闌尾部位改變及患者體型的影響；③腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口更小, 瘢痕較小, 病情恢復(fù)快, 利于術(shù)后護(hù)理。雖然腹腔鏡存在多種優(yōu)勢, 但針對病史超過72 h的患者且經(jīng)保守治療未取得預(yù)期的效果需對其實(shí)施開腹手術(shù)治療。為找到最佳的疾病闌尾炎手術(shù)治療方式, 本文選擇本院收治的50例急性闌尾炎患者, 比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在急性闌尾炎患者中的治療效果, 結(jié)果顯示, 觀察組平均手術(shù)時間、平均住院時間、平均肛門首次排氣時間、平均禁食時間、平均并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且本文研究結(jié)果與相關(guān)［9,10］研究結(jié)果相符。

行急性闌尾炎手術(shù)過程中, 若患者闌尾與周圍組織粘連時需仔細(xì)、輕柔的分離闌尾, 防止分離過程中誤傷其他正常組織, 同時針對闌尾穿孔或者闌尾壞疽的患者需對其進(jìn)行沖洗處理, 并置入引流導(dǎo)管。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)開腹手術(shù)而言在急性闌尾炎疾病中應(yīng)用具備更高的臨床價值, 其能夠降低疾病闌尾炎手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短手術(shù)時間, 促進(jìn)術(shù)后康復(fù), 可在后續(xù)急性闌尾炎術(shù)式治療中推廣及使用。