血液透析患者導管相關(guān)血流感染的早期診斷工具建立

汪詠梅

尿毒癥是中老年群體較為多發(fā)的惡性疾病, 目前對于尿毒癥臨床上尚無有效的治療方法。在當前的醫(yī)療環(huán)境下血液透析是較為常用的方法, 該方法是通過過濾出血液中的毒素,從而達到對患者血液凈化的目的［1］?；颊咴谶M行長期的血液透析時, 建立血管通路十分重要。CRBSI是血液透析患者的血管通路使用過程中最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一［2］。為此,建立CRBSI的早期診斷工具, 以加強對患者感染的預防干預是臨床上必須考慮的問題。本文探究血液透析患者導管相關(guān)血流感染的早期診斷工具的建立?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年1月～2017年12月進入本院血液透析室接受血液透析治療的160例尿毒癥患者作為研究對象, 其中男107例, 女53例；年齡40～78歲, 平均年齡(64.35±4.55)歲；病程0.1～2.0年, 平均病程(1.05±0.32)年；體質(zhì)量指數(shù) (BMI)20～27 kg/m2, 平均 BMI(23.41±1.42)kg/m2。

1. 2 方法 采用文獻分析與患者病歷分析相結(jié)合的方式,分析血液透析患者的CRBSI發(fā)生率與CRBSI發(fā)生的誘發(fā)因素并提出干預措施。主要查詢資料包括：患者年齡、性別、血紅蛋白含量、白蛋白含量、導管置留時間等。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素分析應用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 感染發(fā)生率 160例患者中21例出現(xiàn)CRBSI現(xiàn)象,CRBSI發(fā)生率為13.1%(21/160)。

2. 2 CRBSI發(fā)生的單因素分析 單因素分析：患者年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、白蛋白＜40 g/L、導管置留時間≥30 d與年齡＜60歲、血紅蛋白≥100 g/L、白蛋白≥40 g/L、導管置留時間＜30 d比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 CRBSI發(fā)生的多因素分析 多因素分析：年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、導管置留時間≥30 d均是血液透析患者發(fā)生CRBSI的獨立危險因素。見表2。

表1 CRBSI發(fā)生的單因素分析(n, %)

表2 CRBSI發(fā)生的多因素分析

3 討論

社會經(jīng)濟活動復雜度不斷提升與生活環(huán)境多樣化的時代背景下, 腎內(nèi)科疾病的發(fā)生率日益升高。在腎內(nèi)科疾病中部分危重患者需要進行血液透析, 為確保血液透析治療的實現(xiàn), 在進行透析過程中建立長期血管通路是必要步驟。大量的臨床實踐均表明, 在實施血液透析治療時, 靜脈置管患者存在較大的CRBSI發(fā)生風險, 并有可能威脅到患者的生命安全［3,4］。本課題擬通過流行病學調(diào)查的方法, 掌握并分析本地區(qū)CRBSI的流行病學特點、篩選出本地區(qū)CRBSI的高危因素、對不同高危因素患者建立不同的觀察體系、進一步建立臨床多指標綜合分析判斷的CRBSI早期診斷標準, 以達到盡早治療, 降低CRBSI的死亡率的目的。

本文通過收集160例尿毒癥患者的臨床資料, 分析血液透析患者導管相關(guān)血流感染的早期診斷工具建立情況, 結(jié)果顯示, 160例患者中21例出現(xiàn)CRBSI現(xiàn)象, CRBSI發(fā)生率為13.1%(21/160)。單因素分析：患者年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、白蛋白＜40 g/L、導管置留時間≥30 d與年齡＜60歲、血紅蛋白≥100 g/L、白蛋白≥40 g/L、導管置留時間＜30 d比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。多因素分析：年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、導管置留時間≥30 d均是血液透析患者發(fā)生CRBSI的獨立危險因素。

針對CRBSI的危險因素, 必須建立起基于早期診斷的干預體系, 需要重點做好以下幾點［5,6］：①重點加強對高齡患者CRBSI發(fā)生的預防。高齡患者由于體質(zhì)相對較差, 因此,在治療過程中對于感染病菌的抵抗力較差, 從而容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。在醫(yī)院護理中應當首先加強對高齡患者的護理干預,預防與降低高齡患者CRBSI的發(fā)生率。②強化對護理人員的感染預判技能培訓, 從而提高護理人員對感染危險因素的早期識別診斷能力。③護理人員必須加強對血液透析患者置管時間的觀察與記錄, 明確患者的置管時間并根據(jù)患者的病情特點及時作出合理的拔管決策。

綜上所述, 針對血液透析患者CRBSI發(fā)生的危險因素,需要建立早期感染診斷工具, 加強對高齡患者CRBSI發(fā)生的預防, 強化對護理人員的技能培訓。