縱隔型肺癌CT及MRI的臨床表現(xiàn)及診斷對(duì)比

秦建軍

根據(jù)我國腫瘤監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示, 近幾年肺癌的發(fā)病率均處于前3位。根據(jù)肺癌的發(fā)病部位可以分為肺內(nèi)型和肺外型,其中縱隔型肺癌是肺外型的一種特殊類型, 原發(fā)于肺內(nèi), 位于縱隔部位。由于縱隔部位特殊, 該部位的腫瘤來源較多,較易發(fā)生混淆, 從而耽誤臨床治療和診斷［1］。目前術(shù)前的評(píng)估主要依靠血液、影像學(xué)、病理穿刺等。近幾年來影像學(xué)技術(shù)得到迅速的發(fā)展, 使得CT和MRI在臨床工作中發(fā)揮較大的作用。考慮到目前縱隔型肺癌的CT和MRI影像學(xué)對(duì)比研究較少［2］。本文擬通過病例回顧的方式收集2008年1月～2018年5月收治的15例縱隔型肺癌患者進(jìn)行分析, 探討CT及MRI診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2008年1月～2018年5月本院收治的20例縱隔型肺癌患者, 患者通過手術(shù)獲得病理確診縱隔型肺癌, 男12例, 女8例；年齡35～76歲, 平均年齡(52.85±18.25)歲；病理類型：8例鱗癌、6例小細(xì)胞癌、6例腺癌；主要癥狀：胸痛6例、痰中帶血絲4例、發(fā)熱3例、11例咳嗽、12例咳痰；12例中央型肺癌, 8例周圍型肺癌。所有患者入院后均接受X線、胸部CT、MRI檢查。

1. 2 儀器 GE公司的“新飛天”DR機(jī)、GE公司的64排螺旋CT、1.5T 高場MRI；造影劑優(yōu)維顯。

1. 3 方法

1. 3. 1 X線 進(jìn)行正側(cè)位胸片, 范圍為：第7頸椎至到肋膈。

1. 3. 2 CT檢查 仰臥位, 掃描范圍為：肺尖掃描至肺底。平掃后, 注射優(yōu)維顯(300 mgI/ml), 注射速度2.0 ml/s, 總注射量保持為100 ml, 注射后第60秒行掃描。

1. 3. 3 MRI檢查 常規(guī)矢狀面SE序列T1WI成像和橫斷面T2WI成像以及快速SE序列T2WI成像掃描。

1. 4 觀察指標(biāo) 以病理切片為金標(biāo)準(zhǔn), 分析比較患者術(shù)前X線、CT及MRI診斷準(zhǔn)確率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)前X線、CT及MRI診斷準(zhǔn)確率 以病理切片為金標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)前X線、CT及MRI診斷準(zhǔn)確率分別為60%、90%、95%；X線準(zhǔn)確率低于CT及MRI, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT及MRI診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 20例患者術(shù)前X線、CT及MRI診斷準(zhǔn)確率比較(n, %)

3 討論

縱隔型肺癌為臨床中極其少見的肺癌類型, 病灶貼近縱隔膜生長, 與縱隔原發(fā)腫瘤相似, 容易造成術(shù)前的誤診［3-8］?？v隔型肺癌除了病史詢問和癥狀、體征排除外, 影像學(xué)檢查及其重要。目前針對(duì)肺癌的影像學(xué)方法眾多, 如 X線、CT及 MRI等。X線技術(shù)操作簡單, 適合肺癌的篩查, 但是對(duì)于一些細(xì)微病灶缺乏有效的診斷敏感度。同樣本文發(fā)現(xiàn), 以病理切片為金標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)前X線、CT及MRI診斷準(zhǔn)確率分別為60%、90%、95%；X線準(zhǔn)確率低于CT及MRI, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT及MRI診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢钥闯鯟T及MRI在診斷縱隔型肺癌中均具有較好的臨床價(jià)值。CT為無創(chuàng)、高效的檢查方法, 可以通過動(dòng)態(tài)對(duì)比, 觀察肺癌患者手術(shù)前后、化療不同時(shí)期的病灶變化情況, 此外通過CT血管造影(CTA)檢查可以判斷腫瘤病變與肺血管、周圍組織的關(guān)系, 為手術(shù)醫(yī)生制定術(shù)前方案提供重要的信息［9-13］。此外還有研究指出, CT可以觀察病灶與支氣管累及情況, 觀察腫瘤邊緣、縱隔淋巴結(jié)是否腫大, 有無肺不張等。MRI在診斷肺癌中也具有其特殊優(yōu)勢,具體表現(xiàn)在可清晰觀察腫塊侵及胸壁、胸膜及胸椎的情況。此外MRI檢查對(duì)人體無放射性。

綜上所述, CT及MRI診斷縱隔型肺癌準(zhǔn)確率高, 術(shù)前可以為醫(yī)生提供豐富的影像學(xué)信息, 兩者影像學(xué)表現(xiàn)具有互補(bǔ), 可有效提高有效檢出率, 為腹部創(chuàng)傷患者提供科學(xué)的診斷治療依據(jù), 促進(jìn)患者疾病的治療和康復(fù)。