康復(fù)治療聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射對運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者疼痛程度的影響

徐瑞澤 張杭州 郭大偉 潘俊南 焦軍

隨著健身人群的增加, 運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率也逐年升高(膝關(guān)節(jié)最常見), 同時(shí)降低生活質(zhì)量, 因此需要采取有效治療方案［1］。康復(fù)治療(理療與針灸等傳統(tǒng)技術(shù))在這類患者的治療中發(fā)揮著重要的作用, 已經(jīng)取得了較好的臨床療效［2］。玻璃酸鈉(黏多糖的一種)是一種潤滑劑(廣泛應(yīng)用于骨科、眼科等), 能很好的調(diào)節(jié)電解質(zhì)、保護(hù)黏膜、抗感染等生理功效, 關(guān)節(jié)腔注射能改善關(guān)節(jié)液的黏稠度［3］。本研究針對運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者給予傳統(tǒng)康復(fù)治療的同時(shí)給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射注射, 研究其對患者疼痛程度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2017年10月在本院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診及其病房治療的120例運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷(不需手術(shù)治療)患者, 診斷依據(jù)：符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)損傷診療標(biāo)準(zhǔn)［4］。將患者按照入組先后順序分為對照組和干預(yù)組, 每組60例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、關(guān)節(jié)損傷位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＞0.05

左側(cè) 右側(cè)對照組 60 6.13±1.32 38.24±7.34 40(66.67) 20(33.33) 15(25.00) 45(75.00)干預(yù)組 60 6.18±1.43a 38.38±8.12a 43(71.67)a 17(28.33) 17(28.33)a 43(71.67)t/χ2 0.199 0.099 0.352 0.170 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 平均發(fā)病時(shí)間(h)平均年齡(歲) 性別 關(guān)節(jié)損傷位置男女

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)治療：急性期入院患者給予冷敷, 去除腫脹、緩解疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練階段給予按摩、牽引、拉伸及其阻抗訓(xùn)練、多關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練、針刺治療等。患者仰臥位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋運(yùn)動(dòng), 彈力繃帶環(huán)繞股部, 身體支撐采取肘部, 膝關(guān)節(jié)彎曲后將腿部分開［5］。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射, 讓患者適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)以促進(jìn)玻璃酸鈉分布均勻, 注射1次/周［6］。兩組患者治療周期均為4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后VAS評分。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)進(jìn)行評估, 治愈：臨床癥狀及體征消失,活動(dòng)正常；顯效：關(guān)節(jié)腫痛消失, 壓痛有所緩解, 活動(dòng)基本正常；有效：仍有腫痛, 活動(dòng)功能部分性恢復(fù)；無效：腫痛癥狀無明顯改善, 活動(dòng)功能沒有恢復(fù)。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組患者治療總有效率為98.33%, 高于對照組的95.00%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

2. 2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前, 兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者VAS 評分均低于本組治療前, 且干預(yù)組患者VAS評分(1.04±0.26)分低于對照組的(1.21±0.17)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 60 4.34±1.21 1.21±0.17a 19.842 ＜0.05干預(yù)組 60 4.61±1.32 1.04±0.26ab 20.554 ＜0.05 t 1.168 4.239 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著健康意識(shí)的增強(qiáng), 全民健身的熱情越來越高(中老年患者參與的比例較高), 因此發(fā)生肌肉、關(guān)節(jié)損傷的幾率越來越高, 特別是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最常見, 因此應(yīng)該增加預(yù)防及其治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷意識(shí), 總結(jié)出更好的臨床治療經(jīng)驗(yàn)［8］。江水華等［6］研究證實(shí)：玻璃酸鈉注射液在治療退行性膝關(guān)節(jié)炎能很好的改善膝關(guān)節(jié)功能。此外針刺患側(cè)肢體內(nèi)外側(cè)膝眼、梁丘、及阿、鶴頂、足三里、陰陵泉穴位能很好的加速膝關(guān)節(jié)局部組織細(xì)胞代謝, 擴(kuò)張血管, 改善循環(huán)來使膝關(guān)節(jié)血供增加, 促進(jìn)關(guān)節(jié)面的修復(fù), 因此能很好的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉與韌帶功能的重建, 對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性維持起著重要的作用［9］。且自我痛覺情況采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)［10］進(jìn)行判定。①分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛1～3分說明患者可以正常活動(dòng)且不受限制；中度疼痛4～6 分說明患者雖然工作受到影響, 但是生活可以自理；嚴(yán)重疼痛7～9 分說明患者已經(jīng)不能自理生活；劇烈疼痛10 分說明患者疼痛已經(jīng)無法忍受。②操作方法：使用VAS卡(中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)監(jiān)制), 中心卡尺可以在卡片上自由滑動(dòng)(疼痛程度從0到10 cm逐漸增強(qiáng))。治療后, 干預(yù)組VAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究中有患者因針刺與注射玻璃酸鈉后出現(xiàn)局部紅腫的, 因此今后一定要注意無菌操作, 避免同一部位反復(fù)穿刺。在該病的治療中應(yīng)該注重中西醫(yī)結(jié)合治療, 不僅能夠達(dá)到最佳效果, 同時(shí)還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生；關(guān)節(jié)腔注射與針刺均是一種創(chuàng)面較小與操作簡單的治療方案, 適合基層醫(yī)院廣泛開展, 但是本研究沒有對膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞分子水平進(jìn)行研究, 今后進(jìn)一步探討。