關(guān)于公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的幾點思考

周曉林

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通 226001）

一、引言

2012年1月1日開始執(zhí)行新的《醫(yī)院會計制度》對公立醫(yī)院提出了實施全面預(yù)算管理并建立和健全預(yù)算管理制度的要求。截止到2016年，我國所有的公立醫(yī)院都要求實行全面的預(yù)算管理。我國的醫(yī)療行業(yè)在我國具有一定的特殊性，它屬于一個福利性的非盈性質(zhì)的公益事業(yè)單位，是國家作為保障民生，解決人民群眾看病就醫(yī)的主體事業(yè)單位，公立醫(yī)院既要體現(xiàn)其社會性質(zhì)和公益性質(zhì)，又要靠自身經(jīng)營取得一定的經(jīng)濟收入來彌補現(xiàn)階段政府財政補貼不足的缺陷。在這種新的環(huán)境下，這就要求公立醫(yī)院像企業(yè)學(xué)習(xí)其管理經(jīng)驗，對其內(nèi)部管理進行一定的改革，通過實施全面的預(yù)算管理來規(guī)劃收入，控制支出，確保醫(yī)院的經(jīng)營能夠正常運轉(zhuǎn)并得到健康可持續(xù)的發(fā)展。

實施全面的預(yù)算管理是適應(yīng)新醫(yī)改的工作需求，實現(xiàn)醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保障。目前我國大部分公立醫(yī)院在實施預(yù)算管理中雖取得了一定的成效，但是也存在許多的不足，嚴(yán)重阻礙了全面預(yù)算管理工作的順利進行。這種不足政府不能科學(xué)準(zhǔn)確掌握評估醫(yī)院的整體情況，醫(yī)院管理者對做出正確的決策也缺乏有力的科學(xué)依據(jù)。故此，在公立醫(yī)院的全體員工的共同參與下，完善預(yù)算管理信息化系統(tǒng)，全面建立和健全全面的預(yù)算管理機制，從而為社會和群眾提高更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的同時，實現(xiàn)醫(yī)院的長遠戰(zhàn)略目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算的必要性

（一）促進公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的順利進行

全面預(yù)算管理是內(nèi)部管理的重要手段，全面預(yù)算管理可以將國家對醫(yī)改的發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)通過預(yù)算細化到具體的工作指標(biāo)當(dāng)中，醫(yī)院根據(jù)該指標(biāo)進行合理規(guī)劃和開展日常工作，不僅提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，改善了各部門的內(nèi)部溝通，使各項資源能夠得到有效的配置，提高了資源的使用效率，使公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益最大化的實現(xiàn)。其次，公立醫(yī)院內(nèi)部實施全面的預(yù)算管理，做到預(yù)算的事前、事中、事后全過程的控制，防止了一些不規(guī)范的行為的發(fā)生，在工作中能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，使內(nèi)部管理工作順利有效的進行，有助于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（二）有利于合理控制成本，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)

醫(yī)院實施全面的預(yù)算管理，運用數(shù)字對醫(yī)院的各項工作指標(biāo)進行量化，通過強化醫(yī)院的目標(biāo)管理，嚴(yán)格控制費用的支出，合理管控資源的使用效率等措施，提高公共資源的利用效率，優(yōu)化公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)。并結(jié)合成本控制，對其各項成本進行詳細核算，分別考核。這在很大程度上促進了醫(yī)改的順利進行。

三、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理出現(xiàn)的主要問題

（一）全面預(yù)算組織體系不夠健全

要保障各項工作的順利進行，要建立和健全全面預(yù)算的管理機構(gòu)。大部分醫(yī)院認(rèn)為預(yù)算管理工作完成與否,與各部門各科室以及各員工都沒有很大關(guān)系，僅僅是財務(wù)部門的工作職責(zé)，許多單位的財務(wù)部門單獨完成預(yù)算管理的所有工作。內(nèi)部部門之間出現(xiàn)缺乏有效的溝通和交流，全員參與程度較低的現(xiàn)象。沒有建立一個全面預(yù)算組織機構(gòu)，也沒有一個健全的行之有效的規(guī)章制度去指導(dǎo)預(yù)算管理工作的具體實施，不僅無法調(diào)動員工積極性和主動性，使得預(yù)算管理機構(gòu)處于流于形式，更嚴(yán)重阻礙了新醫(yī)改工作的開展和醫(yī)院正常工作。

（二）全面預(yù)算績效考核機制不夠完善

預(yù)算考核是績效考核的一個重要組成部分，許多醫(yī)院的預(yù)算績效考核機制不夠完善，雖在預(yù)算工作中已經(jīng)耗用了許多人力物力，但還停留在最初的編制階段，他們的預(yù)算往往執(zhí)行不到位，不能更好的了解員工的工作情況，不能及時解決工作中出現(xiàn)的各類問題，在預(yù)算的執(zhí)行過程中也沒有進行嚴(yán)格的管控，造成醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支和預(yù)算目標(biāo)出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏差。大部分醫(yī)院不能合理制定出考核評價和獎懲機制，各部門又對費用控制意識欠缺，造成公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)算結(jié)余沒有獎勵，超支也沒有懲罰，全面預(yù)算績效考核機制幾乎沒有任何約束力，形同虛設(shè)。

（三）對全面預(yù)算的意識不夠

目前我國大部分公立醫(yī)院全面預(yù)算意識不到位，他們認(rèn)為預(yù)算便是財務(wù)預(yù)算，僅僅圍繞財務(wù)管理進行開展就可以，全員參與程度不高，自覺參與全面預(yù)算管理的主動性欠缺，造成預(yù)算工作不能全面有效的開展。其次我國醫(yī)院實施全面預(yù)算管理起步比較晚，預(yù)算的管理者仍然保留傳統(tǒng)的思想，重點關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療收入、藥品收入和業(yè)務(wù)支出這幾類的指標(biāo)，往往忽視了許多定性指標(biāo)和非量化指標(biāo)。在編制預(yù)算的時候也沒有具體考慮到醫(yī)院自身的特殊情況和各項影響因素，沒有對各項業(yè)務(wù)實行事前、事中和事后的有效控制，經(jīng)常出現(xiàn)了超預(yù)算或者無預(yù)算的情況，極大的減弱了預(yù)算在醫(yī)院內(nèi)部的控制作用。再者，醫(yī)院內(nèi)部缺乏預(yù)算管理的相關(guān)的專業(yè)人才，自從新醫(yī)改的推行，醫(yī)院對這類型人才的需求越來越高，而大部分醫(yī)院不重視人才的吸引和培養(yǎng)，使得全面預(yù)算管理人才出現(xiàn)相當(dāng)匱乏的現(xiàn)象。

（四）全面預(yù)算管理的信息化水平滯后

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷壯大，公立醫(yī)院處理的成本核算和預(yù)算信息數(shù)據(jù)也非常復(fù)雜和龐大。盡管我國公立醫(yī)院引入了HIS信息化系統(tǒng)，解決了醫(yī)院的收費和掛號等方面的問題，然而目前我國公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的工作中，很少應(yīng)用到信息化技術(shù)或者信息化功能還不夠完善，無法實現(xiàn)全面預(yù)算從數(shù)據(jù)的收集、分析和資源共享方面進行全方面管理，嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)的收集、傳輸和匯總等基礎(chǔ)工作，基礎(chǔ)工作都無法做好，醫(yī)院很難形成一個信息共享平臺和預(yù)算管理控制體系，嚴(yán)重制約了全面預(yù)算管理水平的提升。

四、加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策

（一）建立和健全全面預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理是一個涉及面廣、關(guān)系復(fù)雜且過程多變的綜合管理體系，要充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用，需要每位員工的積極參與，各部門之間需要進行充分的溝通和交流，形成一個相互配合、相互協(xié)調(diào)的組織。建立和健全一套預(yù)算管理組織體系，首先要明確規(guī)范預(yù)算管理工作從編制、執(zhí)行到考核等程序的具體內(nèi)容和職責(zé)。設(shè)立預(yù)算管理小組，分別設(shè)置決策機構(gòu)、組織日常工作機構(gòu)和具體執(zhí)行機構(gòu)，各機構(gòu)之間相互約束，互相監(jiān)督。

（二）健全預(yù)算的績效考核機制

建全預(yù)算考核機制，首先醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)部門按部門分別統(tǒng)計預(yù)算執(zhí)行情況，對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果和預(yù)期的目標(biāo)之間進行分析比較并找出差異原因，再定期對資金使用情況和資金的利用效率向預(yù)算管理小組的管理者進行匯報，預(yù)算管理者根據(jù)各部門的執(zhí)行情況進行綜合考核。考核的結(jié)果與員工的績效考核工資掛鉤，控制預(yù)算好的員工進行相應(yīng)的獎勵，對超出預(yù)算的員工也相應(yīng)的進行處罰。充分調(diào)動員工積極能動性，發(fā)揮員工的潛能的同時也合理的控制了醫(yī)院的各項費用支出。

（三）強化全面預(yù)算管理意識，提高專業(yè)知識水平

全面預(yù)算管理水平的高低與醫(yī)院管理者的重視程度密切相關(guān)。醫(yī)院管理者必須高度重視和大力支持全面預(yù)算管理工作，只有共同努力下才能保障全面預(yù)算管理工作的順利開展。醫(yī)院的管理者應(yīng)該認(rèn)識到全面預(yù)算的重要性，并積極開展全面預(yù)算觀念的宣傳教育，增加每位員工對預(yù)算管理工作的認(rèn)同感，讓每一位員工都積極參與進來。其次管理者應(yīng)該多注重預(yù)算管理中的各項指標(biāo)的重要性，不要只看幾個重點指標(biāo)，要具體分析每個指標(biāo)帶來的經(jīng)濟效益和不利影響，及時采取有效措施進行管理和控制。其次，醫(yī)院應(yīng)該定期組織預(yù)算管理的工作人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有針對性的開展關(guān)于預(yù)算的培訓(xùn)，提升財務(wù)人員預(yù)算管理的專業(yè)知識水平，并定期對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核，做到有獎有罰，充分調(diào)動員工的積極主動性。

（四）加快全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)

大部分公立醫(yī)院沒有將信息化技術(shù)與全面預(yù)算管理工作相結(jié)合，使得此項管理工作的信息化程度低，技術(shù)水平相對落后，已經(jīng)無法滿足社會發(fā)展對全面預(yù)算管理水平的新要求。全面的預(yù)算管理工作需要信息化技術(shù)的支持，醫(yī)院應(yīng)該全面預(yù)算管理融入到信息化管理和業(yè)務(wù)流程中?？梢愿鶕?jù)預(yù)算管理體系的要求，結(jié)合醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)情況和流程，做出預(yù)算管理信息系統(tǒng)的整體規(guī)劃和布局，將預(yù)算管理整體融入到信息系統(tǒng)程序中，這樣既使醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)走向直觀和透明化，也可以從初始業(yè)務(wù)開始進行有效及時的監(jiān)督管理。