急性心肌梗死對2型糖尿病患者神經(jīng)內(nèi)分泌相關激素影響研究

黃 麗，馮學禎，徐 波，張琳筠，徐有偉，王海源

青海紅十字醫(yī)院1.中西醫(yī)結合糖尿病專科；2.急診內(nèi)科，青海 西寧 810000

2型糖尿病是發(fā)病率非常高的慢性代謝相關疾病，該疾病無法根治，遠期可能導致糖尿病心臟病、腎病等諸多并發(fā)癥，治療難度大[1-2]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是2型糖尿病患者可能遭遇的嚴重應激反應之一[3-4]。本研究旨在探討AMI對2型糖尿病患者神經(jīng)內(nèi)分泌相關激素的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年1月至2016年12月青海紅十字醫(yī)院中西醫(yī)結合糖尿病專科收治的因AMI就診的51例合并2型糖尿病患者作為研究對象(AMI組)，另外選取同期在我院進行就診的未患AMI的68例2型糖尿病患者作為對照(非AMI組)。2型糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》[5]中的標準，AMI參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中的標準。AMI組：男性28例，女性23例；平均年齡(63.19±12.05)歲；糖尿病病程(9.51±3.42)年；體質量指數(shù)(24.02±4.91)kg/m2；合并高血壓17例，高血脂10例。非AMI組：男性36例，女性32例；平均年齡(64.08±13.15)歲；糖尿病病程(9.42±3.55)年；體質量指數(shù)(23.95±4.96)kg/m2；合并高血壓19例，高血脂11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究已獲我院倫理委員會批準。患者或家屬均簽署知情書。

1.2 研究方法 采集患者空腹狀態(tài)靜脈血檢測下述指標，試劑盒購自上海信裕生物科技有限公司，設備為邁瑞B(yǎng)S-400全自動生化分析儀。采用氧化酶法檢測兩組患者的空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)PG)，放射免疫法檢測血清空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)，并計算胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment-insulin resistance index，HOMA-IR)，化學發(fā)光法檢測血清生長激素(growth hormone，GH)、雌二醇(estradiol，E2)和睪酮(testosterone，T)，化學發(fā)光免疫分析法檢測皮質醇(cortiso，CORT)，酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)，膠體金法檢測黃體生成素(luteinizing hormone，LH)，并將 HOMA-IR和各觀察指標之間進行Pearson相關線性分析。

2 結果

2.1 兩組FPG、FINS、HOMA-IR、GH和CORT水平比較 AMI組均明顯高于非AMI組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌相關激素水平比較 AMI組男性、女性的血清FSH、LH水平均低于非AMI組，男性E2、女性T激素水平低于非AMI組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組FPG、FINS、HOMA-IR、GH和CORT水平比較

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌相關激素水平比較

2.3 HOMA-IR的Pearson相關性分析 由Pearson相關分析結果顯示，AMI組患者HOMA-IR與血清GH和CORT水平分別呈正相關(P<0.05)，與血清E2和T水平分別呈負相關(P<0.05)，與血清FSH、LH水平相關性不大。見表3。

表3 HOMA-IR的Pearson相關性分析

3 討論

應激對2型糖尿病患者的影響是近年來研究的熱點之一，國外學者Skurtveit等[7]研究發(fā)現(xiàn)，車禍傷的患者12 h內(nèi)肌糖原分解加速，肝糖原輸出增加，胰島素抵抗增加，機體對葡萄糖的利用度下降，患者血糖明顯升高。近年來，有研究報道，不僅外傷可導致患者血糖升高，感染、重癥疾病等應激也可導致患者血糖升高[8]。2型糖尿病患者血糖的控制效果是預后最重要的影響因素之一，目前口服藥或注射胰島素的使用使大多數(shù)患者血糖控制理想，但2型糖尿病遭受應激時血糖控制效果明顯下降，這必將對患者治療產(chǎn)生不利影響。AMI作為2型糖尿病患者重要應激因素之一，其導致患者血糖波動存在多種機制。張媛媛等[9]研究認為，應激導致的2型糖尿病患者血糖升高屬于正常生理反應，此效果有助于保證重要生命中樞的能量供應，尤其是腦部血糖供應。張秀薇等[10]認為，應激導致的血糖升高可能與調(diào)節(jié)了代謝相關激素的分泌有關，并發(fā)現(xiàn)應激可顯著促進胰高血糖素的分泌，同時抑制胰島素分泌。

應激可促進交感-腎上腺系統(tǒng)興奮增加，表現(xiàn)為促腎上腺激素分泌增加，而促腎上腺激素可促進腎上腺水平升高，導致血糖升高[11-12]。國外學者Salminen等[13]研究發(fā)現(xiàn)，LH、E2等性激素分泌與應激導致腺垂體抑制有關，以上激素紊亂不利于糖尿病患者血糖的控制。胰島素抵抗是2型糖尿病患者血糖升高的主要原因之一，當胰島素抵抗增加時，患者口服降糖藥或注射胰島素效果減弱[14]。鐘麗媛等[15]研究發(fā)現(xiàn)，應激對2型糖尿病患者胰島素抵抗影響明顯，表現(xiàn)為急性期胰島素抵抗快速增加。本研究結果顯示，合并AMI的2型糖尿病患者胰島素抵抗強度顯著增加，提示心肌梗死導致2型糖尿病患者血糖升高可能與促進了胰島素抵抗強度增加有關。另外，合并心肌梗死的2型糖尿病患者胰島素抵抗與血清GH和CORT呈正相關，而與血清E2和T水平呈負相關，提示AMI導致的應激反應導致的神經(jīng)內(nèi)分泌激素紊亂，可能是患者胰島素抵抗增加的重要原因。

綜上所述，AMI會導致2型糖尿病患者神經(jīng)內(nèi)分泌相關激素紊亂，增加胰島素抵抗，導致患者病情加重，減輕2型糖尿病患者應激時神經(jīng)內(nèi)分泌激素的紊亂狀態(tài)，可能會改善胰島素抵抗并有利于病情的控制。