護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)施心臟介入手術(shù)治療患者心理狀態(tài)的影響

056200冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院(河北邯鄲)

介入手術(shù)是心臟病的新型治療技術(shù)，已在臨床上得到普及，具有療效確切、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[1]。而心臟介入手術(shù)患者圍術(shù)期往往伴有較重的負(fù)面情緒，影響了手術(shù)效果。因此強(qiáng)化圍術(shù)期的護(hù)理管理顯得十分重要。本研究結(jié)合患者的心理特點(diǎn)、個(gè)體化特點(diǎn)采取護(hù)理干預(yù)措施，緩解了患者的負(fù)面情緒，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年5月收治行心臟介入手術(shù)治療的患者110例，均符合冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)適應(yīng)證，診斷為冠心病心絞痛，在介入手術(shù)后冠脈殘余狹窄不足20%，其TIMI血流達(dá)到3級(jí)；手術(shù)前患者意識(shí)清醒，具有基本溝通交流能力，有完整的隨訪資料，簽署知情同意書。排除合并肺部疾病、心律失常、高血壓、糖尿病、心源性休克、神經(jīng)功能異常患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核許可。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的差異將所有患者分為兩組，每組55例。對(duì)照組男35例，女20例；年齡43～65歲，平均(56.3±4.9)歲。觀察組男32例，女23例；年齡40～67歲，平均(56.5±5.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理措施，主要為常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前健康宣教、術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。⑵觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)措施：①介入手術(shù)前的認(rèn)知護(hù)理：術(shù)前責(zé)任護(hù)士在床旁評(píng)估患者對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)的掌握情況，重點(diǎn)記錄患者的認(rèn)知誤區(qū)和知識(shí)盲區(qū)，制定認(rèn)知干預(yù)方案，利用口頭宣教、動(dòng)畫宣教、圖片等開展健康宣教活動(dòng)，幫助患者快速建立疾病知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，理解手術(shù)的過程。在宣教過程中重點(diǎn)講解患者關(guān)注的問題，如術(shù)后患者需配合的地方、可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況及應(yīng)對(duì)處理措施，讓患者和家屬做到心中有數(shù)。②心理護(hù)理：在術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理中觀察患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者傾訴想法，分析患者的心理活動(dòng)，把握其心理動(dòng)向，并結(jié)合患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法，減輕患者的心理壓力。如術(shù)前每日定時(shí)給患者播放輕音樂，指導(dǎo)患者在舒緩的輕音樂中冥想，在護(hù)士的語言引導(dǎo)下平靜情緒；或是指導(dǎo)患者進(jìn)行全身漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，采取舒適體位提高身體舒適度，緩解負(fù)面情緒。③術(shù)后運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后給患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)患者的心理、精神、身體條件安排適宜的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在患者可耐受范圍內(nèi)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，從最初的30 min延長到1～2h，維持每次運(yùn)動(dòng)后心率在170次/min以內(nèi)，每周至少運(yùn)動(dòng)3～5次，達(dá)到足夠的運(yùn)動(dòng)量。④飲食干預(yù)：以低脂低鹽、高蛋白、低熱量為基本飲食原則，了解患者的飲食習(xí)慣后嚴(yán)格控制飲食，給患者說明科學(xué)飲食對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的積極意義，增強(qiáng)患者的配合度。⑤強(qiáng)化自我護(hù)理干預(yù)：患者出院后依然需要保持科學(xué)的生活方式、遵醫(yī)囑服藥等，這離不開患者的自我護(hù)理和家屬的照顧。對(duì)此，責(zé)任護(hù)士給家屬開展針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)，提高家屬的認(rèn)知水平，在出院后能更好地照護(hù)患者，監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為。對(duì)于患者，責(zé)任護(hù)士從作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食、防寒保暖等方面開展自我護(hù)理技能培訓(xùn)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的心理狀態(tài)評(píng)分(使用SAS、SDS量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)記錄，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)2周后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

心臟介入手術(shù)是近年來研究成功并在臨床上應(yīng)用的一種治療手段，在冠脈造影的輔助下，經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺，通過球囊導(dǎo)管或支架釋放等手段擴(kuò)充狹窄的冠狀動(dòng)脈，達(dá)到疏通冠脈血流的效果，能有效緩解患者的心肌缺血癥狀，使疏通后的冠脈有充足血供，達(dá)到治療目的[2-3]。但是由于該術(shù)式應(yīng)用時(shí)間短，多數(shù)患者對(duì)新的治療方法常帶有恐懼、焦慮、懷疑等心理，而負(fù)面情緒導(dǎo)致心率加快，加重心肌缺血，并且影響睡眠質(zhì)量、血壓水平等，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此強(qiáng)化心臟介入手術(shù)治療患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)2周后 干預(yù)前 干預(yù)2周后觀察組 55 74.3±10.4 45.1±5.5 71.1±9.5 41.2±6.3對(duì)照組 55 73.8±10.7 53.4±6.8 70.3±9.6 49.4±7.5 t 0.249 7.038 0.439 6.209 P 0.804 0.000 0.661 0.000

本研究將多種宣教方式結(jié)合起來，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上安定患者的情緒；強(qiáng)化圍術(shù)期的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者通過多種心理宣泄方法宣泄負(fù)面情緒，以樂觀的態(tài)度接受手術(shù)治療，同時(shí)有助于提高患者的治療護(hù)理配合度，利于各項(xiàng)護(hù)理治療工作順利開展[5]。強(qiáng)化術(shù)后的運(yùn)動(dòng)干預(yù)、自我護(hù)理干預(yù)和飲食干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在心臟介入手術(shù)治療患者圍手術(shù)期應(yīng)用療效確切，有助于緩解患者的負(fù)面情緒，積極配合手術(shù)治療，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣。