心理護(hù)理干預(yù)對(duì)發(fā)熱患者心理應(yīng)激的影響

100062北京市普仁醫(yī)院

發(fā)熱是臨床常見(jiàn)又重要的全身性癥狀，可出現(xiàn)在各類(lèi)疾病中。體溫升高可使機(jī)體代謝增加，心率加快，從而使大腦皮質(zhì)過(guò)度興奮，產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)[1]。臨床以感染性發(fā)熱最常見(jiàn)，過(guò)去研究重點(diǎn)主要在感染源及非感染因素，發(fā)熱對(duì)心理因素影響的研究較少[2]。本研究為幫助患者能以良好的心態(tài)和科學(xué)的態(tài)度面對(duì)發(fā)熱，減輕患者的負(fù)面情緒，提出了相應(yīng)的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治因肺炎、上呼吸道感染發(fā)熱就診于我院且療程超過(guò)72 h的患者140例，男85例，女55例。根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，各70例。觀察組男45例，女25例；年齡26～57歲，平均(45.64±4.38)歲；體溫37.5～39.8℃；文化程度：初中及以下28例，高中或大專(zhuān)23例，本科及以上19例。對(duì)照組男40例，女30例，平均年齡(46.26±4.28)歲；體溫37.8～40.2℃；文化程度：初中及以下29例，高中及大專(zhuān)24例，本科以及上17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合我院倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括給予患者健康宣教、規(guī)范用藥、基礎(chǔ)生活護(hù)理等。⑵觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化心理護(hù)理，主要內(nèi)容：①熱情接待每一例患者，陪同患者進(jìn)入診區(qū)，幫助患者熟悉診區(qū)環(huán)境，保證治療區(qū)安靜舒適，張貼海報(bào)，發(fā)放知識(shí)小冊(cè)子，減輕患者緊張恐懼情緒，緩和緊張氛圍。②多與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)感受，掌握患者的心理狀態(tài)。向患者講解體溫升高的原因及出現(xiàn)的癥狀，講述治療的方法，如冷敷、溫水擦浴等。③護(hù)士除完成常規(guī)護(hù)理工作外，應(yīng)經(jīng)常去看望患者，了解患者的病況進(jìn)展，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)患者給予精神安慰，減少患者的孤獨(dú)。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，指導(dǎo)患者多飲水，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表分為緊張、迷惑、疲乏、精力4個(gè)維度，各100分，表現(xiàn)程度越高分值越高；②采用SDS量表對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行分析，SDS總分為80分，分?jǐn)?shù)越高患者抑郁情況越嚴(yán)重[3]。③采用SAS量表對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共25項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)定，總分100分[4]。④采用滿(mǎn)意度量表對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定，總分100分，＜60分為不滿(mǎn)意，60～80分為一般，＞80分為滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

患者護(hù)理前后簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表評(píng)分比較：兩組患者治療前心境狀態(tài)無(wú)明顯差異，治療后觀察組緊張、迷惑、疲乏均低于對(duì)照組，而精力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 緊張 迷惑 疲乏 精力對(duì)照組 護(hù)理前 78.53±6.52 70.05±6.46 74.21±5.52 41.42±5.03護(hù)理后 60.14±5.36 54.26±3.37 56.36±4.89 55.48±6.25配對(duì)t，P 6.137，0.000 8.404，0.000 7.246，0.000 9.328，0.000觀察組 護(hù)理前 79.04±6.16 70.25±5.53 74.36±6.58 41.68±5.52護(hù)理后 48.21±4.32 43.17±5.52 44.15±4.86 63.29±5.53配對(duì)t，P 9.571，0.000 11.758，0.000 9.427，0.000 16.537，0.000兩組比較(成組t，P) 護(hù)理前 0.746，0.327 0.658，0.485 0.581，0.521 1.082，0.215護(hù)理后 13.025，0.000 9.274，0.000 14.263，0.000 11.015，0.000

兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低。其中護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意度為67.14%，觀察組為91.43%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

傳染性疾病可通過(guò)空氣、直接或間接性接觸傳播，傳染性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱是臨床中常見(jiàn)的發(fā)熱類(lèi)型。發(fā)熱引起的應(yīng)激反應(yīng)主要包括心理上的疑惑、恐懼、焦慮和生理上出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、虛弱無(wú)力等癥狀[5-6]?；颊邔?duì)傳染性疾病存在恐懼心理，再加上就診后環(huán)境的變化以及對(duì)疾病的未知性和對(duì)未來(lái)病情發(fā)展的不確定性，患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，阻礙患者恢復(fù)[7]。因此及時(shí)了解患者的心理健康水平，并實(shí)行有效的心理護(hù)理，是使發(fā)熱患者盡早恢復(fù)健康的一項(xiàng)重要工作。

護(hù)理人員在密切配合醫(yī)生治療疾病的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的病情及情緒改變。當(dāng)患者因疾病而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者，積極與患者溝通，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。要正確科學(xué)地應(yīng)用學(xué)護(hù)理干預(yù)，幫助有效控制體溫升高的同時(shí)最大可能降低退熱藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)。在干預(yù)措施實(shí)施的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與，要求患者以平和樂(lè)觀的心態(tài)主動(dòng)配合治療。護(hù)理具體措施的實(shí)行應(yīng)因人而異，對(duì)自理能力較差的患者，應(yīng)采取指示、協(xié)助等方式幫助其完成[9]。在本研究中觀察組簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表中的緊張、迷惑、疲乏維度評(píng)分均低于對(duì)照組，而精力評(píng)分高于對(duì)照組；而焦慮、抑郁評(píng)分比較觀察組也低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)能有效增強(qiáng)患者精力，減輕患者負(fù)面情緒。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(±s，分)

觀察組 護(hù)理前 61.25±6.18 63.15±9.36護(hù)理后 40.14±3.74 39.58±6.31配對(duì)t，P 10.357，0.000 13.864，0.000對(duì)照組 護(hù)理前 61.36±7.94 63.27±9.54護(hù)理后 60.58±6.03 60.89±7.82配對(duì)t，P 0.566， 0.574 0.176，0.861兩組比較(成組t，P) 護(hù)理前 0.855，0.395 0.863，0.391護(hù)理后 17.373，0.000 14.357，0.000

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

本研究發(fā)現(xiàn)部分患者與醫(yī)護(hù)人員存在溝通障礙，對(duì)護(hù)理治療的依從性較差。因此心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施需要護(hù)士在具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)還具有較強(qiáng)的責(zé)任心、同情心和良好的溝通能力。針對(duì)部分無(wú)法完全溝通的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者家屬建立起良好的關(guān)系，提高患者家屬的護(hù)理水平，讓患者家屬參與到患者的治療中來(lái)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。只有取得患者信任，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，干預(yù)措施才能順利進(jìn)行并取得成就[10]。在本研究中觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明心理護(hù)理干預(yù)能提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，護(hù)理人員運(yùn)用心理干預(yù)能減輕發(fā)熱患者心理應(yīng)激水平，減少患者的負(fù)面情緒，有利于患者的康復(fù)。