中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流治療胸腔積液的護(hù)理體會

655000曲靖市第一人民醫(yī)院胸外科(云南)

胸腔積液是臨床中較常見的呼吸科疾病[1]。以往臨床治療主要采取反復(fù)多次胸腔穿刺抽液以及胸腔壁切開胸腔閉式手術(shù)為主，但治療效果并不理想[2]。本研究探討了中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流治療胸腔積液的護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治胸腔積液患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。試驗組男30例，女10例；年齡18～75歲，平均(46.2±3.2)；病程1個月～2年。對照組男27例，女13例；年齡25～70歲，平均(45.9±2.4)歲；病程1個月～2年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組均采取相同中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流治療方案，治療在B超輔助定位的情況下完成，協(xié)助患者采取坐位或半臥位，常規(guī)消毒與鋪巾，做好無菌處理。2%利多卡因局部麻醉后，應(yīng)用穿刺針穿刺進(jìn)入胸腔中，并在回抽有胸腔液時置入中心靜脈導(dǎo)管(8～8.5 cm)，之后將導(dǎo)管固定在導(dǎo)管貼膜上，此時外接入引流袋，固定在床旁。首次放液量≤800 mL，之后根據(jù)患者的病情決定引流量，引流量≤1 000 mL/d，放液速率不宜過快或過慢。按照胸腔積液的具體量每天引流胸腔積液1～2次，存在不適癥狀時及時夾管觀察，并配備肝素鈉溶液密封管道。對照組采取常規(guī)圍術(shù)期與術(shù)后護(hù)理措施。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用改進(jìn)后的全面護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)術(shù)前與術(shù)中護(hù)理：手術(shù)前需要為患者介紹置管的目的、方法、效果以及優(yōu)勢，并在術(shù)前對患者實行心理護(hù)理干預(yù)，及時消除患者的顧慮，講解術(shù)中配合與術(shù)后注意事項等內(nèi)容。(2)手術(shù)后需要實時觀察患者生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、脈搏、血壓、血氧飽和度、意識、尿量等多項體征的觀察，注意外固定支架釘孔的滲出狀況，及時觀察是否存在異常分泌物，傷口位置是否存在松動、紅腫、發(fā)熱、疼痛等異常癥狀，如果存在及時報告醫(yī)師處理。(3)并發(fā)癥預(yù)防措施：①壓瘡：因為患者長期躺臥，可能導(dǎo)致受壓部位發(fā)生壓瘡，需要及時給予患者按摩，定時翻身，更換體位，優(yōu)化血液循環(huán)效果。②肺部感染：鼓勵患者咳嗽、咳痰，每天清晨起床時需要做深呼吸，拍打背部，必要時采用吸入霧化措施吸痰。③靜脈血栓：術(shù)后適當(dāng)訓(xùn)練患肢，促使靜脈回流，開展適當(dāng)活動，逐漸從被動過渡到主動。④疼痛：對于存在疼痛的患者，可以給予止痛藥減輕疼痛感。(4)引流管護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的引流狀況，實行常規(guī)記錄，并做好引流管道更換工作，對于多種留置管道實行妥善固定，在交接班時注意管道位置以及通暢狀況、引流液顏色等?；颊咝枰徇\(yùn)或活動時需要做好管道異常情況的預(yù)防，如扭曲、受壓、堵塞的預(yù)防，按照實際需求采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者的臨床療效以及引流管異常事件發(fā)生率。①顯效：術(shù)后胸腔積液相關(guān)癥狀完全消失，同時無任何不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生；②有效：術(shù)后胸腔積液相關(guān)癥狀有明顯改變，存在輕微并發(fā)癥但是不影響正常生活；③無效：術(shù)后病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無法忍受，影響患者正常生活?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。引流管異常事件發(fā)生率主要為扭曲、受壓、堵塞等事件的發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗組臨床總有效率高于對照組，引流管異常事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流已經(jīng)成為目前臨床中常用的治療方式，因為具備導(dǎo)管尖端柔軟、創(chuàng)傷小、對肺部及胸膜的刺激小、組織相容性較好、不容易發(fā)生繼發(fā)性胸腔積液、不會影響肋間血管等優(yōu)勢，臨床治療后患者活動方便，不會對其生活造成嚴(yán)重影響，患者更容易接受[3]。另外，中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流因為操作簡單、安全性較高等因素，可以有效地規(guī)避反復(fù)多次的抽吸與穿刺，從而顯著減輕患者的疼痛感，降低醫(yī)療醫(yī)護(hù)費(fèi)用，引流效果理想。因為及時有效的引流胸腔積液，在拔管后患者的愈合速度理想，不會形成瘢痕，但是仍然存在容易脫落、堵塞、扭曲等問題[4-5]。因此，臨床治療中護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量對其影響仍然較為突出。

表1 兩組治療效果比較(n)

本研究結(jié)果充分證明全面護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高胸腔積液患者在中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流治療后的康復(fù)效果，提高引流管使用價值，對于患者的生活質(zhì)量有著明顯的提升價值，是改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)能力的有效途徑，可以作為今后護(hù)理的一個標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，胸腔積液患者采取全面護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得臨床推廣。