血細(xì)胞參數(shù)在白血病診斷及預(yù)后中的價(jià)值研究

410000湖南省人民醫(yī)院(長(zhǎng)沙)

白血病屬于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，白血病細(xì)胞分化成熟障礙及大量增殖，抑制了正常造血功能，其他器官和組織也可受到浸潤(rùn)，最終，導(dǎo)致貧血、出血、感染等癥狀出現(xiàn)[1]。白血病細(xì)胞的異常增殖使得白血病患者診斷及預(yù)后中，血細(xì)胞參數(shù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值[2]。貧血患者往往有乏力等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)血細(xì)胞參數(shù)變化，白血病本身也可能引起貧血，分析貧血、白血病患者的血細(xì)胞參數(shù)，能更好地反映白血病特異性引起的參數(shù)指標(biāo)變化。本研究收集初診為單純?nèi)辫F性貧血、白血病患者治療前及治療后的血常規(guī)及血細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果，分析這些指標(biāo)在白血病診斷、預(yù)后中的價(jià)值。

資料與方法

2017年2月-2018年6月收治初診為白血病患者148例作觀察組，男76例，女72例；年齡7～68歲，平均(35.6±5.8)歲。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(張之南主編，第2版)中的白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②所需臨床資料完整；③知情同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①白細(xì)胞數(shù)量或形態(tài)異常是由感染引起；②近期應(yīng)用可對(duì)血細(xì)胞檢查結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物；③其他導(dǎo)致血細(xì)胞異常的疾病。將單純?nèi)辫F性貧血患者148例作對(duì)照組，男72例，女76例，年齡(35.0±5.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭內(nèi)辫F性貧血；知情同意；所需臨床資料完整。

方法：收集本院初診為單純?nèi)辫F性貧血、白血病患者治療前及治療后的血常規(guī)及血細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血細(xì)胞數(shù)目異常、形態(tài)異常、療效判定均參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(張之南主編，第2版)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料應(yīng)用SPSS 22.0處理，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位間距)表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

資料對(duì)比：兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組血細(xì)胞異常情況比較：觀察組白細(xì)胞、血小板數(shù)目及形態(tài)異常率、幼稚細(xì)胞率及大型未染色細(xì)胞陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

患者治療效果：白血病患者148例，緩解94例，未緩解54例。

白血病患者治療前后血細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)異常情況比較：治療前，緩解組白細(xì)胞形態(tài)、血小板數(shù)目和形態(tài)異常率、大型未染色細(xì)胞率、幼稚細(xì)胞率低于未緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，緩解組白細(xì)胞形態(tài)、血小板數(shù)目和形態(tài)異常率、幼稚細(xì)胞率及大型未染色細(xì)胞陽(yáng)性率低于未緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

表2 緩解組與未緩解組治療前后血細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)異常情況比較[n(%)]

討 論

目前，針對(duì)白血病的診斷、預(yù)后分析的指標(biāo)較多。本研究表明白血病患者白細(xì)胞、血小板數(shù)目與形態(tài)異常率、幼稚細(xì)胞、大型未染色細(xì)胞陽(yáng)性率更高。對(duì)于貧血鑒別診斷，白細(xì)胞、血小板檢查更有優(yōu)勢(shì)，許多白血病患者以貧血首診，且普遍存在血小板下降。白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板3種指標(biāo)聯(lián)合檢查，在與其他血液疾病鑒別診斷中有一定的價(jià)值。大型未染色細(xì)胞檢查能夠較好地反映異常淋巴細(xì)胞和原幼細(xì)胞[3]。

而從預(yù)后來(lái)看，白血病患者治療前后血細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)異常有關(guān)，在治療前多項(xiàng)參數(shù)異常的患者，未緩解風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高?？赡芤?yàn)橹委熐坝字杉?xì)胞降低患者容易緩解，白血病細(xì)胞釋放入血少，對(duì)治療較敏感[4]；治療前血常規(guī)參數(shù)指標(biāo)異常率更低，提示疾病的病程可能更短，病情相對(duì)更輕。

在治療后異常率仍然較高的患者未緩解風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。白細(xì)胞形態(tài)、血小板數(shù)目與形態(tài)對(duì)療效比較敏感，緩解患者這些指標(biāo)改善非常顯著[5]。未緩解與緩解患者治療后白細(xì)胞的數(shù)目、紅細(xì)胞的數(shù)目與形態(tài)異常率都有一定程度改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與這些指標(biāo)容易受到輸血治療、局部感染因素影響有關(guān)。血小板指標(biāo)的變化不容易受到輸血、感染等因素影響，更能反映骨髓造血功能，在白血病療效預(yù)測(cè)中的價(jià)值更高。

本文初步研究了血細(xì)胞參數(shù)在白血病診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，期望給臨床提供一些診療思路。