液門(mén)透中渚治療頸型頸椎病的臨床觀察

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科

頸椎病是由于頸椎增生刺激或壓迫神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者或致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓。頸型頸椎病是臨床常見(jiàn)分型，其發(fā)病多是由于椎間盤(pán)退行性變的早期，髓核與纖維環(huán)脫水變性，椎體不穩(wěn)，頸肌防御性痙攣，刺激后縱韌帶和椎體神經(jīng)末梢，引起頸部疼痛、酸脹及沉重不適感，可向枕部及肩背部放射，頸部肌肉緊張、僵硬感，有壓痛[1]。頸型頸椎病多由于患者長(zhǎng)期坐姿不當(dāng)或疲勞過(guò)度，慢性勞損，導(dǎo)致頸部肌肉拘緊疼痛、酸脹僵硬?；颊咄纯喈惓?，直接影響日常工作和生活。頸型頸椎病的治療方法多樣，如手法按摩、局部針刺、艾灸、熱敷、拔罐等，或治療繁瑣，或療效欠佳，或療程較長(zhǎng)。本文對(duì)2014-2018年收治的頸型頸椎病患者在常規(guī)針刺方法中加用液門(mén)透中渚治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2018年3月收治頸型頸椎病患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡19～66歲，平均(31.65±6.69)歲；病程2～73個(gè)月，平均(42.41±18.21)個(gè)月。對(duì)照組40例，男28例，女12例；年齡18～64歲，平均(32.72±7.31)歲；病程3～74個(gè)月，平均(44.45±19.33)個(gè)月。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《頸椎病診治及康復(fù)指南》[2]中的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸肩部活動(dòng)受限，患者自覺(jué)疼痛、僵硬，有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，少數(shù)可表現(xiàn)為頭暈或者肩臂麻木，X線片顯示為頸椎生理弧度在病變改變階段，但改變不嚴(yán)重。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡范圍18～70歲；②無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；③近期未采用如針灸、推拿、藥物等方法治療；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均為自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重的心腦血管疾病，肝、腎功能異常，腫瘤及凝血系統(tǒng)疾病者；③有頸部外傷史造成頸部神經(jīng)功能缺損、骨折、手術(shù)或先天脊椎異常者；④孕婦及哺乳期婦女、精神異常、老年癡呆等患者除外；⑤除外其他頸椎病分型，如神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型；⑥暈針及不能配合完成治療和觀察者。

治療方法：對(duì)照組取風(fēng)池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)，穴位等穴位針刺，操作方法：局部用75%的酒精常規(guī)消毒，術(shù)者用0.02 mm×0.40 mm一次性無(wú)菌針灸針(華成牌)分別刺入上述穴位，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針15 min，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用液門(mén)、中渚穴，若病患在單側(cè)則在對(duì)側(cè)取穴，若在兩側(cè)則雙手取穴，操作方法：患者取站位，健側(cè)上肢向前平伸，掌心向下，自然半握拳，穴位局部用75%的酒精常規(guī)消毒，術(shù)者用0.03 mm×0.75 mm一次性無(wú)菌針灸針(華成牌)，從手背第4、5掌指關(guān)節(jié)前的凹陷中的液門(mén)穴，順掌骨間隙向上朝中渚穴放血刺入20～30 mm，進(jìn)針同時(shí)囑患者咳嗽兩聲，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)，使局部出現(xiàn)酸麻脹感和放射性針感，邊行針邊囑患者慢慢活動(dòng)患側(cè)頸部肌肉和上肢，留針5 min，患者活動(dòng)患側(cè)頸肩部10 min，1次/d。兩組患者均治療5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間間隔2 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床療效及頸部疼痛、活動(dòng)能力、肌肉(斜方肌和胸鎖乳突肌)緊張度緩解情況。頸部疼痛評(píng)定采用NPQ頸痛量表(NPQ評(píng)分)和Mcgill疼痛量表(Mcgill評(píng)分)進(jìn)行，頸部活動(dòng)能力評(píng)定采用Vernon頸椎廢用指數(shù)評(píng)定，頸部肌肉緊張度采用頸部肌肉表面肌電功率譜中位頻率(MF)值評(píng)定[3]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。①治愈：頸部疼痛等臨床癥狀消失，頸部功能恢復(fù)正常。②顯效：頸部疼痛等臨床癥狀明顯減輕，頸部功能基本恢復(fù)正常。③好轉(zhuǎn)：頸部疼痛等臨床癥狀減輕，但頸部功能未恢復(fù)正常，有一定改善。④無(wú)效：頸部疼痛等臨床癥狀及頸部功能無(wú)改善或加重。

表1 兩組患者治療后總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后頸部疼痛改善情況比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后頸部疼痛改善情況比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 NPQ評(píng)分 Mcgill評(píng)分對(duì)照組 治療前 33.62±6.75 17.86±3.75治療后 16.69±7.46★ 8.82±3.47★觀察組 治療前 32.02±7.48 17.19±5.05治療后 11.04±5.77★△ 5.12±2.17★△

表3 兩組患者治療前后頸部活動(dòng)能力和頸部肌肉緊張度改善情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后頸部活動(dòng)能力和頸部肌肉緊張度改善情況比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 Vernon頸椎廢用指數(shù) 肌肉表面肌電功率譜MF值斜方肌 胸鎖乳突肌對(duì)照組 治療前 35.16±6.48 15.94±2.89 7.41±1.01治療后 28.92±7.72★ 19.75±4.84★ 9.90±1.33★觀察組 治療前 34.12±6.30 14.10±1.28 6.10±1.12治療后 22.26±4.85★△ 21.84±4.62★△ 11.64±2.59★△

結(jié) 果

兩組患者治療后臨床療效比較：兩組患者治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后頸部疼痛改善情況比較：治療后，兩組患者頸部疼痛情況均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者治療前后頸部活動(dòng)能力和頸部肌肉緊張度改善情況比較：兩組患者治療后，頸部活動(dòng)能力(Vernon頸椎廢用指數(shù))和頸部肌肉緊張度(斜方肌、胸鎖乳突肌肌肉表面肌電功率譜MF值)改善情況均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治觀察組治療后各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是臨床常見(jiàn)病，一般分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型，其中頸型頸椎病是最常見(jiàn)的類(lèi)型，為頸椎病發(fā)病的早期階段，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。頸型頸椎病以局部肌肉癥狀為主，如局部疼痛、頸部不適感、酸痛僵硬、活動(dòng)受限等，活動(dòng)時(shí)加劇，休息后可緩解，個(gè)別患者有上肢短暫性感覺(jué)異常。目前普遍認(rèn)為[5]，頸型頸椎病癥狀的發(fā)生原因是頸椎不斷承受各種負(fù)荷、勞損或者意外損傷，從而導(dǎo)致椎間張力下降、椎間松動(dòng)不穩(wěn)。椎關(guān)節(jié)的失穩(wěn)一方面直接引起頸部各肌群之間的失平衡，從而引起肌肉的防御性痙攣；而另一方面會(huì)引起椎間出血水腫，直接刺激分布于椎間周?chē)母]椎神經(jīng)末梢，使頸部出現(xiàn)酸、脹、痛等臨床癥狀。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，電腦、手機(jī)的普及和長(zhǎng)時(shí)間頻繁使用，導(dǎo)致頸型頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而且越來(lái)越多的年輕人發(fā)生此病，給人們的工作、生活造成嚴(yán)重影響，隨著病情的不斷發(fā)展對(duì)生命健康造成嚴(yán)重威脅。西醫(yī)常用的治療方法包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大類(lèi)，非手術(shù)療法又包括藥物治療、物理療法、頸椎制動(dòng)、牽引療法等，藥物療法常采用非甾體類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素等，物理療法包括離子導(dǎo)入、石蠟療法、磁療等[6]。

而在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)與“頸椎病”相對(duì)應(yīng)病名，但與之相關(guān)描述多見(jiàn)，結(jié)合其以頸痛為主要特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為頸型頸椎病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇中的“項(xiàng)痹”。其主要病因病機(jī)主要為人體的內(nèi)、外在原因，如六淫之邪侵襲人體，則造成正氣不足，導(dǎo)致氣血、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故其治療原則主要為舒筋活血，解痙止痛。方法常采用中藥、針灸、推拿等[7-10]。本研究采用普通針刺方法加液門(mén)透中渚治療，療效顯著。液門(mén)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的滎穴，位于手背部第4、5指間，在指蹼緣后方赤白肉際處。中渚為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的俞穴，位于手背部第4、5掌指關(guān)節(jié)的后方，掌骨之間的凹陷處。液門(mén)和中渚兩穴，一為滎穴，一為俞穴，根據(jù)“滎輸治外經(jīng)”的應(yīng)用理論，主要用于治療手少陽(yáng)三焦經(jīng)脈循行通路上的疾患，以及三焦火熱循經(jīng)上擾的疾病。施術(shù)時(shí)采用“液門(mén)透中渚”的刺法，一針透二穴，同刺滎與俞，以加強(qiáng)疏通少陽(yáng)經(jīng)氣，解除少陽(yáng)經(jīng)脈的氣血壅滯，舒筋止痛，主治項(xiàng)部筋脈拘急，刺入后一般在3 s內(nèi)頸部肌肉的僵直疼痛感就有所減輕，活動(dòng)后旋轉(zhuǎn)范圍明顯增大。令患者活動(dòng)關(guān)節(jié)10 min后緩解十分明顯，再結(jié)合局部針刺治療，治療效果明顯優(yōu)于單純的局部針刺。

綜上所述，普通針刺方法加液門(mén)透中渚治療頸型頸椎病臨床療效顯著，且可明顯改善頸部疼痛、頸部活動(dòng)能力和頸部肌肉緊張度情況，值得臨床推廣。