乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)的臨床效果

410003湖南省婦幼保健院(長沙)

乳腺癌是一種在女性中比較多見的惡性腫瘤，如今已成為影響女性生命安全的疾病之一[1]。目前乳腺癌患者的首選治療方法為手術(shù)切除，現(xiàn)如今乳腺癌改良根治術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)且常用的手術(shù)方式，應(yīng)用效果較佳。不過此手術(shù)在實(shí)施過程中由于切口和術(shù)后皮膚縫合張力太大等原因引起血液無法順暢地循環(huán)流動，從而發(fā)生皮瓣壞死情況，再加上影響術(shù)后美觀等缺點(diǎn)，一定程度上影響到了患者身心健康[2]。本文為深入分析乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)的臨床效果，回顧選擇收治的乳腺癌患者80例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治乳腺癌患者80例(均為女性)，對一般資料進(jìn)行調(diào)查分析，按照1:1的比例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組患者年齡26～65歲，平均(48.4±6.9)歲；腫瘤臨床分期：ⅡB期21例，ⅢA期10例，ⅢB期9例。觀察組患者年齡27～68歲，平均(49.8±7.2)歲；腫瘤臨床分期：ⅡB期20例，ⅢA期13例，ⅢB期7例。將兩組上述基線資料進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法：全部入選患者均給予乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)采用仰臥位、全身麻醉。手術(shù)過程中進(jìn)行快速冰凍病理診斷，以確定患者乳頭、乳暈要不要保留，如果腫瘤與乳頭乳暈復(fù)合體距離≤2 cm，乳頭、乳暈要給予切除，相反腫瘤與乳頭乳暈復(fù)合體距離＞2 cm且快速冰凍病理提示沒有腫瘤細(xì)胞，乳頭、乳暈可以保留(如果有腫瘤細(xì)胞則要對乳頭、乳暈進(jìn)行切除)。采取橫型梭形切口，皮瓣行電刀游離，同時(shí)把皮下脂肪乳腺組織和深面的胸肌筋膜同時(shí)游離，腋血管暴露出來后，對腋血管周邊的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，胸大小肌予以保留。觀察組患者再聯(lián)合自體植皮術(shù)：選擇患者同側(cè)/對側(cè)腹部皮膚，使用手術(shù)刀切取連同皮膚和皮下脂肪的皮瓣，要保證長、寬缺損均＜1 cm，切口拉攏后行分層縫合。將取得的皮瓣中大多數(shù)脂肪剪去，血供系統(tǒng)要予以保留。于皮瓣正中央扎小孔，同時(shí)使用皮瓣與乳腺癌手術(shù)切口皮膚進(jìn)行縫合，縫合方式要根據(jù)切口張力進(jìn)行選擇，留置引流管。將全部創(chuàng)面輔以無菌紗布，對引流液進(jìn)行觀察，當(dāng)24 h引流瓶中引流液＜20 mL時(shí)，可拔去引流管。更換敷料時(shí)間為術(shù)后3～4 d。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；②術(shù)后皮瓣壞死情況、二次植皮情況；③術(shù)后并發(fā)癥情況。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組平均手術(shù)時(shí)間(88.3±3.5)min，和對照組的(91.5±4.1)min比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組平均住院時(shí)間(11.5±2.9)d，明顯比對照組的(19.4±3.2)d少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者皮瓣壞死情況比較[n(%)]

兩組患者皮瓣壞死、二次自體植皮情況比較：對照組出現(xiàn)皮瓣壞死13例(32.5%)，觀察組僅現(xiàn)皮瓣壞死4例(10.0%)，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出現(xiàn)皮瓣壞死的患者均給予自體植皮，植皮成活率達(dá)到100%。對照組二次植皮15例(37.5%)，明顯比觀察組的4例(10.0%)多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后觀察組發(fā)生皮瓣壞死4例(10.0%)，皮下積液1例(2.5%)；對照組發(fā)生皮瓣壞死13例(32.5%)，皮下積液1例(2.5%)，運(yùn)動障礙1例(2.5%)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(5/40)12.5%，明顯比對照組的(15/40)37.5%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

乳腺癌實(shí)施改良根治術(shù)在臨床應(yīng)用中有一定程度的價(jià)值，不過手術(shù)時(shí)仍有一定的缺陷，比如切除范圍較大等。此外，該手術(shù)不能達(dá)到現(xiàn)代女性患者的審美需求，再加上患者行改良根治術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況較多，手術(shù)中皮瓣的壞死是影響患者預(yù)后的最關(guān)鍵因素，所以對乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)綜合治療效果進(jìn)行研究非常必要[3]。

本研究結(jié)果和國內(nèi)某文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本吻合[4]。觀察組術(shù)后液下積水、皮瓣壞死、運(yùn)動障礙等并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，這與劉兵雄等學(xué)者研究的結(jié)論相似[5]。本次研究因病例選取時(shí)間關(guān)系并未對患者長遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評價(jià)，還需5～8年隨訪后再行更深入的研究。

綜合以上分析，乳腺癌患者在給予改良根治術(shù)后再行自體植皮手術(shù)可以有效降低患者住院時(shí)間，減少皮瓣壞死、二次植皮例數(shù)及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)臨床效果較佳，是一種可靠的臨床治療方案。