運(yùn)動(dòng)療法對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的效果分析

678000云南省保山市第一人民醫(yī)院骨科

膝關(guān)節(jié)韌帶是保護(hù)膝關(guān)節(jié)及維穩(wěn)的重要結(jié)構(gòu)[1]。本文選取2015年3月-2016年7月收治膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者62例，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年7月收治膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者62例，均經(jīng)MRI檢查明確診斷，所有患者均已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。其中男29例，女33例；年齡19～33歲，平均(24.51±2.69)歲；其中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷28例，外側(cè)副韌帶損傷17例，后交叉韌帶損傷10例，前交叉韌帶損傷7例；有明顯外傷史57例。

方法：將患者運(yùn)動(dòng)損傷分為急性期(固定制動(dòng)期6～8周)、功能活動(dòng)期(1～2周)、力量訓(xùn)練期(4～12周)3個(gè)階段，各個(gè)階段分別采取相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法，具體方法：⑴急性期：①踝泵訓(xùn)練：依次進(jìn)行屈伸和環(huán)繞兩組動(dòng)作，屈伸時(shí)患者需坐于床上，伸展下肢放松大腿肌肉，將腳尖緩慢向上勾起并盡量朝向自己，至最大位置后保持10 s，緩慢放下腳尖，放松后進(jìn)行下一組動(dòng)作，5 min/次，練習(xí)5～7次/d。環(huán)繞時(shí)患者坐于床上，伸展下肢放松大腿肌肉，以踝關(guān)節(jié)為中心作360°環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，5 min/次，練習(xí)5～7次/d。②肱四頭肌等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者收縮肱四頭肌堅(jiān)持5 s后放松2 s，上午、下午各100次。③牽張訓(xùn)練：組織纖維修復(fù)一般20 d后完成，修復(fù)形成后膠原瘢痕會(huì)隨著年齡的增長而逐漸縮短，制動(dòng)狀態(tài)會(huì)影響膠原排列從而引起修復(fù)不良，應(yīng)采用無損害的牽張力量訓(xùn)練促使瘢痕組織受到張力，形態(tài)彈性良好的膠原組織與延展性滿意的瘢痕。牽張力量每次需要訓(xùn)練15～30 s，重復(fù)8次，牽張時(shí)間2～4 min/d為宜。⑵功能活動(dòng)期：①開鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者坐在小凳上并雙手抱住膝關(guān)節(jié)，大腿緩慢屈膝至最大幅度后堅(jiān)持1 min，訓(xùn)練10～15組/d。②半蹲訓(xùn)練：緩慢屈膝至最大幅度后堅(jiān)持1 min，10～15組/次。③直腿抬高訓(xùn)練：在患者腿部固定重物，將腿伸直后緩慢抬高，至無法堅(jiān)持后放下，根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加腿部負(fù)重，每天上午、下午各訓(xùn)練50次。⑶力量訓(xùn)練期：①等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每周進(jìn)行3次，開始進(jìn)行慢速和中速訓(xùn)練，慢速訓(xùn)練內(nèi)容包括慢速仰臥屈腿、單腿蹲起，中速訓(xùn)練內(nèi)容包括中速高抬腿，每周動(dòng)作重復(fù)100次為1組。在訓(xùn)練后期指導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)快速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目可參考常規(guī)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，訓(xùn)練時(shí)速度接近競技速度。②平衡、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：協(xié)助患者站立在平衡球上，10～15 min/次，3～4次/周。跳繩訓(xùn)練20 min/次為宜，1次/d。③有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：騎自行車或使用跑步機(jī)輔助進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，45 min/次，3次/周。④負(fù)重提踵訓(xùn)練：提踵訓(xùn)練目的為增強(qiáng)小腿肱三頭肌力量，手握啞鈴，雙腿伸直踮起腳跟，提踵時(shí)需吸氣，還原站立位時(shí)需呼氣，抬起10次為1組，10組/次，3次/周。⑤超等長收縮訓(xùn)練：待患者康復(fù)后期能夠耐受較大爆發(fā)力訓(xùn)練時(shí)，可進(jìn)行跳臺(tái)階訓(xùn)練，2～3次/周，每次訓(xùn)練間隔時(shí)間不得少于48 h，在訓(xùn)練前需要進(jìn)行身體預(yù)熱活動(dòng)。

觀察指標(biāo)：62例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者均進(jìn)行為期12～14周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對比運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后患者屈肌/伸肌峰力矩比值，通過單足跳遠(yuǎn)測定患者肢體對稱性，患肢平均跳遠(yuǎn)距離/健肢平均跳遠(yuǎn)距離×100.0%，患肢、健肢跳遠(yuǎn)距離測定需取2次平均值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集本組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本組62例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)對比：本組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后屈肌/伸肌峰力矩比值與肢體對稱性測定，分析數(shù)據(jù)可知訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)明顯優(yōu)于訓(xùn)練前(P＜0.05)，見表1。

討 論

運(yùn)動(dòng)不僅是維持身體健康狀態(tài)的基礎(chǔ)，對于調(diào)節(jié)DNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)翻譯具有重要促進(jìn)作用，而且在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后韌帶修復(fù)及膝關(guān)節(jié)功能重建方面也發(fā)揮著不可替代的作用[2]。國外研究顯示，關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶修復(fù)后1周進(jìn)行股四頭肌等長運(yùn)動(dòng)及小腿抬高訓(xùn)練是安全有效的，能夠促使膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)正?；顒?dòng)，提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度個(gè)體差異性仍有待證實(shí)[3-4]。本次研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法對膝關(guān)節(jié)損傷韌帶的修復(fù)及功能恢復(fù)有較大幫助，故目前許多學(xué)者主張?jiān)趯I(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法作為韌帶損傷康復(fù)計(jì)劃的核心和基礎(chǔ)，可通過神經(jīng)反射、生物力學(xué)作用等對患者身體局部和全身產(chǎn)生影響，從而最大限度地降低潛在損害，防止功能缺失[5]。

表1 本組62例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)對比(±s)

表1 本組62例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)對比(±s)

時(shí)間 例數(shù) 屈肌/伸肌峰力矩比值(%) 肢體對稱性測定(%)訓(xùn)練前 62 57.19±10.94 60.87±14.56訓(xùn)練后 62 82.33±9.60 88.96±13.52 t 22.170 17.681 P＜0.05 ＜0.05

綜上所述，采用運(yùn)動(dòng)療法對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行科學(xué)干預(yù)有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。