利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治療中的臨床療效及安全性分析

652100云南省宜良縣第一人民醫(yī)院

急性肺栓塞臨床表現(xiàn)主要包括休克、血氧下降以及呼吸困難等，屬于臨床多發(fā)性心血管疾病，抗凝治療能夠使患者臨床癥狀得到顯著改善，同時還能夠使栓塞再發(fā)生率以及患者死亡率得到降低，為了提升治療安全性必須為患者提供安全可靠的治療方式[1]。本文選取2016年8月-2017年10月收治的接受抗凝治療的急性肺栓塞治療的患者69例，探討應(yīng)用利伐沙班的效果，報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年10月收治急性肺栓塞患者69例，病情均經(jīng)血管造影技術(shù)以及肺動脈CT獲得確診，排除其他肺部疾病患者、嚴重基礎(chǔ)疾病患者、妊娠期以及哺乳期患者。依照患者應(yīng)用治療方式的差異進行分組，參照組34例，女14例，男20例；年齡38～79歲，平均(56.3±6.4)歲；探討組35例，女14例，男21例；年齡34～77歲，平均(55.2±6.1)歲。對比分析兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者入院后均需絕對臥床，同時采取吸氧以及止痛等對癥治療措施，參照組患者應(yīng)用華法林聯(lián)合低分子肝素進行抗凝治療，皮下注射5 000 IU低分子肝素鈣，2次/d，治療2 d后聯(lián)合應(yīng)用華法林口服治療，服用3 mg/次，1次/d，依照凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)對華法林劑量進行適當(dāng)調(diào)整，待INR值至2.0～3.0則停止應(yīng)用低分子肝素鈣，繼續(xù)接受華法林抗凝治療，確?；颊逫NR水平保持在2.0～3.0范圍內(nèi)[2]。探討組患者應(yīng)用利伐沙班聯(lián)合低分子肝素進行抗凝治療，服用10 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥7 d后停用低分子肝素皮下注射治療，繼續(xù)接受利伐沙班口服治療[3]。

觀察項目：觀察患者低二氧化碳血癥等臨床癥狀緩解情況以及用藥后不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①改善：患者低二氧化碳血癥、低氧血癥以及胸痛、呼吸困難等臨床表現(xiàn)基本消失，影像學(xué)以及血流動力學(xué)栓塞征象明顯減輕；②好轉(zhuǎn)：患者低二氧化碳血癥、低氧血癥以及胸痛、呼吸困難等臨床表現(xiàn)較治療前有所減輕，影像學(xué)以及血流動力學(xué)栓塞征象有所減輕；③無效：患者胸痛等臨床表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)，部分患者病情加重[4]。

統(tǒng)計學(xué)分析：本研究進行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 17.0，通過n(%)表示計數(shù)資料，組間差異以χ2或者t檢驗進行比較，(±s)表示計量資料。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果對比：經(jīng)治療后探討組患者病情得到減輕30例，病情總好轉(zhuǎn)率85.71%，患者治療無效5例，參照組患者病情得到減輕29例，病情總好轉(zhuǎn)率85.29%，患者治療無效5例，對比兩組患者病情總好轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況對比：探討組用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，總發(fā)生率11.43%；參照組用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，總發(fā)生率26.47%。對比兩組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

討 論

急性肺栓塞具有較高的臨床發(fā)病率，臨床常用治療方式主要包括介入治療、外科治療以及內(nèi)科保守治療等，抗凝治療被廣泛應(yīng)用于不同類型的肺栓塞患者治療中。作為香豆素類抗凝藥物，華法林能夠?qū)S生素K參與的凝血因子Ⅱ等在肝臟內(nèi)的合成發(fā)揮抑制作用，可使患者病情復(fù)發(fā)率得到顯著降低，具有較高的應(yīng)用可靠性，但是在抗凝治療中容易引發(fā)胃腸道出血、牙齦以及皮膚出血等不良反應(yīng)[5]。利伐沙班可對Xa因子的活性位點發(fā)揮選擇性阻斷作用，可在凝血級聯(lián)反應(yīng)中產(chǎn)生重要效用。利伐沙班經(jīng)患者口服后機體可迅速吸收，在合理范圍內(nèi)為患者提供多劑量用藥不會出現(xiàn)累積等不良反應(yīng)，而且該藥與藥物以及食物的相互作用較少，可明顯降低胃腸道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用有效性和安全性[6]。

此次研究中，經(jīng)治療后探討組病情總好轉(zhuǎn)率與參照組病情總好轉(zhuǎn)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。探討組用藥后患者不良反應(yīng)總發(fā)生率11.43%，參照組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率26.47%，對比兩組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，在急性肺栓塞抗凝治療中應(yīng)用利伐沙班治療臨床療效理想且具有更高的安全性。