單側(cè)甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺激素水平的臨床評(píng)價(jià)

751300寧夏同心縣人民醫(yī)院普外科

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，是控制能量代謝、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他性激素敏感性的器官[1]。目前，非惡性甲狀腺腫的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]，而且單側(cè)較多。手術(shù)切除是常用的治療手段，單側(cè)甲狀腺切除術(shù)后非惡性甲狀腺腫患者的甲狀腺激素水平變化成為當(dāng)今臨床上的熱點(diǎn)問題。為探討單側(cè)甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺激素水平的變化，本研究回顧性分析單側(cè)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺疾病患者100例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2017年3月收治單側(cè)甲狀腺切除術(shù)治療的甲狀腺疾病患者100例，均為非惡性甲狀腺腫患者，根據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，年齡＞60歲的患者作為老年組，≤60歲的患者作為中青年組。老年組60例，男35例，女25例；年齡61～82歲，平均年齡(73.2±4.4)歲；ASA評(píng)分平均(2.5±0.9)分；術(shù)中出血量(55.4±8.3)mL；手術(shù)時(shí)間(122.8±35.5)min；術(shù)后住院時(shí)間(7.3±3.2)d；超聲檢查：低回聲結(jié)節(jié)41例，混合型回聲15例，無回聲結(jié)節(jié)4例。中青年組40例，男24例，女16例；年齡22～60歲，平均年齡(41.2±3.4)歲；ASA評(píng)分平均(2.4±0.9)分；術(shù)中出血量(56.4±8.5)mL；手術(shù)時(shí)間(122.8±34.9)min；術(shù)后住院時(shí)間(7.1±3.1)d；超聲檢查：低回聲結(jié)節(jié)34例，混合型回聲3例，無回聲結(jié)節(jié)3例。

方法：所有患者均于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年，抽取空腹靜脈血3 mL，利用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定促甲狀腺激素水平(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸水平(FT3)以及游離甲狀腺素水平(FT4)。

結(jié) 果

中青年組術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月～術(shù)后1年TSH、FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。老年組術(shù)后1個(gè)月～術(shù)后6個(gè)月TSH升高，高于術(shù)前及中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年組術(shù)后1個(gè)月～術(shù)后1年FT3、FT4下降，低于術(shù)前及中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝，加速碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪的分解，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增加熱量的產(chǎn)生等作用[3-4]。對(duì)于甲狀腺腫瘤患者最主要的治療手段為手術(shù)切除。臨床治療甲狀腺腫瘤的手術(shù)方法主要包括甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺腺葉部分切除術(shù)、甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)、近全甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)以及甲狀腺全切術(shù)等[5]。

本研究結(jié)果顯示，中青年組術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月～術(shù)后1年TSH、FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；老年組術(shù)后1個(gè)月～術(shù)后6個(gè)月TSH升高，高于術(shù)前及中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；老年組術(shù)后1個(gè)月～術(shù)后1年T3、FT4下降，低于術(shù)前及中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示中青年組單側(cè)甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺激素水平的變化不大，而年齡＞60歲的患者術(shù)后容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退，應(yīng)行藥物干預(yù)。

表1 兩組不同時(shí)間甲狀腺水平比較(±s)

表1 兩組不同時(shí)間甲狀腺水平比較(±s)

時(shí)間 老年組中青年組TSH FT3 FT4 TSH FT3 FT4術(shù)前 3.5±1.6 4.3±1.1 16.2±4.3 3.6±1.3 4.9±1.1 18.2±4.4術(shù)后1個(gè)月 5.2±1.8 3.3±1.2 17.2±3.5 3.7±1.3 4.9±1.4 17.8±3.4術(shù)后2個(gè)月 5.3±2.0 3.6±1.5 14.3±2.7 3.7±1.3 4.5±1.2 18.7±2.4術(shù)后3個(gè)月 4.9±1.4 3.7±1.4 13.2±3.3 3.9±1.3 4.7±1.2 17.9±3.3術(shù)后6個(gè)月 4.6±1.8 3.3±1.6 14.2±2.5 3.6±1.4 4.9±1.2 17.8±2.7術(shù)后1年 3.5±1.6 3.3±1.1 15.2±4.3 3.6±1.3 4.9±1.1 18.3±4.5