嚴萍
(鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,湖北 鄂州 436000)
眩暈(Vertigo)分眩暈和頭暈,是一種臨床綜合征,臨床較為常見,有研究報道提示神經(jīng)內(nèi)科住院患者中其比例可達 6.70%,其占人群中總的比例約為5%[1]。由于眩暈疾病涉及到神經(jīng)內(nèi)科、五官科、精神科等多個學科,具有多學科交叉性和邊緣性的特點,同時眩暈患者主訴有一定的主觀性,由此給臨床醫(yī)生的診斷、治療帶來一定難度。鑒于此,為總結(jié)經(jīng)驗,提高臨床診斷率,提升治療效果,我們參考相關(guān)診斷標準,對近2年本科以眩暈為主要癥狀而就診的住院患者進行了回顧分析,現(xiàn)報道如下。
回顧性分析2016年1月~2016年12月本院腦病科住院治療的320例眩暈患者的臨床病例資料,所有病例資料均描述齊全。全部病例平均住院時間(9.23±2.41)d,臨床痊愈率65.6%,總有效率96.3%。
2.1 資料收集 ①眩暈病因分類;②患者的年齡、性別;③ 眩暈的伴隨癥狀及體征等;④輔助檢查。
2.2 診斷標準 相應(yīng)病因診斷參照2010年眩暈診治專家共識[2]。
2.3 數(shù)據(jù)分析 利用SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進行回顧性分析,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3.1 病因 320例眩暈住院患者中,前庭中樞性眩暈156例(48.75%);前庭周圍性眩暈 127例(39.69%);非前庭性眩暈26例(8.13%),原因不明性眩暈11例(3.44%)。
3.2 年齡性別 320例眩暈患者中,中樞性眩暈?zāi)小⑴謩e為96例和60例,(男:女=1.60:1),周圍性眩暈?zāi)?、女分別為41例和86例(男:女=1:2.10)。非前庭性眩暈中,男女病例基本相似(男:女=1:1.08),不明原因性女性7例,男性4例。全部病例年齡在14~89歲,平均年齡(62.2±11.5)歲。其中50~69歲之為242例,占75.6%,為眩暈高發(fā)年齡段。
3.3 既往史 主要統(tǒng)計了各類型眩暈患者三高及心血管疾病的的既往史,具體見下表1。
表1 各類眩暈患者既往病史情況
3.4 伴隨癥狀和體征
3.4.1 持續(xù)時間 320例患者中,單次發(fā)作時間上于10分鐘者為274例,其中<1 min者占43.8%,以BPPV為主。梅尼埃病及精神性眩暈發(fā)作時間較長,可長達數(shù)小時,顱內(nèi)感染者可持續(xù)大于24 h,原因不明性眩暈中60%病例持續(xù)時間為數(shù)分鐘。
3.4.2 誘因 誘發(fā)因素上,115例周圍性眩暈患者均與體位改變有關(guān),占90.55%,相應(yīng)的,中樞性則僅有42.31%(66例),二者相比差異有顯著性,非前庭性占69.23%(18例),原因不明性眩暈有3例與體位變動有關(guān)。
3.4.3 伴隨癥狀 據(jù)臨床觀察,眩暈最常見的伴隨癥狀有惡心/嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、眼震、耳鳴、頭痛等,本組病例中,惡心/嘔吐為226例(70.62%)、視物旋轉(zhuǎn) 195例(60.94%)、頭痛65例(20.31%)、眼震 135 例(42.19%)、耳鳴51例(15.93%)。具體見下表2。
鄂州市中醫(yī)腦病科是國家級重點學科,主要承擔本地區(qū)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療工作,因此回顧性分析本科室眩暈住院患者,能在一定程度上反映了本地區(qū)的患者對科室的就診意愿以及醫(yī)生的眩暈診治思路。本組病例以中樞性眩暈多見,略多于周圍性,而非前庭性及不明原因性較少,現(xiàn)就以上臨床資料數(shù)據(jù)作一簡要分析。
4.1 年齡性別 據(jù)相關(guān)文獻報道,眩暈的發(fā)病與性別和年齡有相關(guān)性。本組病例年齡在14~89歲,50~69歲為眩暈高發(fā)年齡段,與國內(nèi)蔡春霞等[3]關(guān)于眩暈患病率隨年齡增長而呈上升趨勢的研究結(jié)論基本相符。其機理可能在于老年人前庭系統(tǒng)的代償能力減弱,且多數(shù)老年人伴隨的心腦血管疾病,導致后循環(huán)缺血性眩暈(PCI)有關(guān)[2]。
表2 各類型眩暈主要伴隨癥狀統(tǒng)計表
在性別上,Aggarwal等[4]、徐霞(2006)[5]等認為女性患眩暈的風險性比男性高。本組病例中,周圍性眩暈患者中女性明顯多于男性(女∶男=2.1∶1),中樞性眩暈患者中則男性多于女性(男:女=1.60∶1),部分與文獻相符。
4.2 既往史 文獻提示,三高(高血壓、高脂血癥、糖尿?。┑却x綜合征患者易促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[6],而動脈粥樣硬化又是后循環(huán)缺血性眩暈的一大主因[2],本組病例中樞性眩暈患者中“三高”的發(fā)病率明顯高于其他類型的眩暈患者,也提示了合并代謝性疾病者發(fā)生眩暈的風險升高。
4.3 伴隨癥狀及體征分析 眩暈疾病的伴隨癥狀和體征是臨床診斷的一個重要依據(jù),本組病例從持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀三個方面進行了統(tǒng)計。 結(jié)果提示:眩暈持續(xù)時間由短到長分別以BPPV、TIA、不明原因性眩暈、梅尼埃疾病、顱內(nèi)感染性疾病為多見。誘發(fā)因素上,90.55%的周圍性眩暈患者均與體位變動有關(guān),而中樞性則僅為42.31%,這可以為各種疾病的診斷提供初步思路。伴隨癥狀方面:各型眩暈中惡心、嘔吐均為最常見的伴隨癥狀,其次為視物旋轉(zhuǎn)、眼震、耳鳴、頭痛。分析不同類型的眩暈疾病伴隨癥狀情況提示:前庭周圍性眩暈的惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴發(fā)病率均高于其他眩暈;中樞性眩暈的頭痛發(fā)病率為27.56%,高于周圍性眩暈,可能與后循環(huán)缺血有關(guān)。有文獻報道部分腦梗死患者發(fā)病時可伴隨頭痛[7]。值得注意的是本組病例中非前庭性眩暈中也有7例發(fā)生頭痛,占26.92%,究其原因,實為頸椎病伴發(fā)的枕大神經(jīng)痛。由以上的結(jié)果不難看出,眩暈癥狀表現(xiàn)多樣,臨床詳細的問診和查體對于病因診斷具有重要的意義。
綜上所述,本院腦病科收治的320例眩暈患者中,發(fā)病率由高到低依次為:前庭中樞性眩暈、前庭周圍性眩暈、非前庭性眩暈及原因不明性眩暈,整體發(fā)病年齡以50~69歲為高峰期,性別比例因周圍性和中樞性的不同而有差異,“三高”等代謝性疾病可能會增加眩暈發(fā)病的風險,周圍性眩暈多因體位誘發(fā),伴隨的癥狀以惡心/嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴多見,持續(xù)時間上各類型眩暈也有其相應(yīng)地特點??傊灱膊“l(fā)病率高,癥狀多樣,病因復雜,涉及多學科交叉,診斷難度大,因此耐心細致的問診和體格檢查有助于進一步提高診治水平。