重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的ICU監(jiān)護(hù)及治療分析

彭光善，游靖嵐

（湖南省株洲市331醫(yī)院，湖南 株洲 412002）

重型顱腦損傷并存多發(fā)傷于臨床治療中也相對(duì)常見(jiàn)，具有比較高的復(fù)雜性，也具有比較高的致殘和病死概率，對(duì)重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者開展ICU監(jiān)護(hù)和治療十分重要[1]。選取2015年2月～2017年6月本院ICU收入以及治療的50例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者，分析和研究對(duì)重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者開展ICU監(jiān)護(hù)和治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年6月本院ICU收入以及治療的50例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者，開展回顧性分析，其中，男30例，女20例，年齡12～79歲，平均年齡（41.76±2.35）歲。50例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者及家屬對(duì)本研究知情同意，經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理會(huì)準(zhǔn)許。按照受傷的原因區(qū)分，因車禍傷入院的患者有30例，因高處墜落傷入院的患者有13例，因酒后跌傷入院的患者有5例，因壓砸傷入院的患者有1例，因擠壓傷入院的患者有1例。其中，存在減速傷的患者有20例，存在加速傷的患者有10例，存在混合傷的患者有20例。從受傷到入院的最短時(shí)間間隔是30 min，最長(zhǎng)時(shí)間間隔是12 h，其中，≤3 h的患者有40例，＞3 h的患者有10例。入院的時(shí)候伴存呼吸障礙的患者有30例，伴存休克的患者有20例。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為3分的患者有13例，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為4～5分的患者有17例，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為6～8分的患者有20例。處于腦疝晚期的患者有19例，處于腦疝早期及中期的患者有31例。依據(jù)多發(fā)傷的所處部分進(jìn)行區(qū)分，并存頜面頸部傷的患者有45例，并存四肢傷的患者有20例，并存胸部傷的患者有16例，并存腹部傷的患者有10例，并存骨盆部傷的患者有7例，并存脊柱脊髓傷的患者有6例。

1.2 方法 50例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者均符合開顱手術(shù)相關(guān)指征，所以都開展急診的開顱手術(shù)，在手術(shù)完成后在患者的硬膜之下將顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的探頭置入。在對(duì)患者實(shí)施開顱實(shí)施之后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的ICU監(jiān)護(hù)以及冶療，對(duì)患者的呼吸情況、脈搏狀況、血壓高低、血氧飽和度數(shù)值等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的顱內(nèi)壓高低、中心靜脈壓高低、血液中的電解質(zhì)以及尿量情況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的意識(shí)改變、瞳孔情況和肢體活動(dòng)狀況進(jìn)行觀察，對(duì)患者的機(jī)體重要臟器相關(guān)功能進(jìn)行保護(hù)，使患者的體內(nèi)內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，積極控制術(shù)后感染，給予患者脫水處理、護(hù)腦及催醒處置，并積極預(yù)防及治療相關(guān)并發(fā)癥，避免患者出現(xiàn)多器官的功能衰竭等。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察及統(tǒng)計(jì)50例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者都接受開顱手術(shù)冶療，有30例接受多發(fā)傷相關(guān)手術(shù)治療。50例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者治療6個(gè)月后的格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）分級(jí)情況，良好患者有23例，所占百分比是46.00%（23/50），中殘患者有12例，所占百分比是24.00%（12/50），重殘患者有7例，所占百分比是14.00%（7/50），植物狀態(tài)患者有1例，所占百分比是2.00%（1/50），死亡患者有7例，所占百分比是14.00%（7/50），見(jiàn)表1。

表1 50例患者治療6個(gè)月后的格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）分級(jí)情況分析Table 1 Analysis of Glasgow outcome scale(GOS)classification of 50 patients 6 months after treatment

3 討論

ICU病房可以對(duì)重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)以及治療，對(duì)重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的機(jī)體臟器系統(tǒng)相關(guān)功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的生命體征、內(nèi)環(huán)境相關(guān)穩(wěn)定、水電解質(zhì)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察及調(diào)整，積極控制嚴(yán)重感染并給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等[2-3]。

對(duì)于由于頜面部位骨折、顱底部位骨折、口鼻腔部位出血或是嘔吐導(dǎo)致窒息而引發(fā)呼吸比較困難及缺氧的患者來(lái)說(shuō)，需要立即實(shí)行氣管插管處理，并采用纖支鏡進(jìn)行吸痰，使患者的呼吸道保證暢通，并防止患者出現(xiàn)低氧血癥現(xiàn)象等[4-5]。

如果患者的血壓以及中心靜脈壓都比較低，提示患者的血容量可能存在不足，應(yīng)盡快對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液或是輸血處理，如果患者的血壓比較低但中心靜脈壓比較高，提示患者的心功能存在不全，應(yīng)盡快對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)血管以及限制進(jìn)行補(bǔ)液。對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有助于指導(dǎo)合理采用脫水利尿劑，并預(yù)警腦疝等[6]。

另外，術(shù)后還需對(duì)重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者開展ICU監(jiān)測(cè)以及保護(hù)其機(jī)體重要臟器相關(guān)功能，術(shù)后還應(yīng)積極控制感染，使患者的內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，對(duì)消化道出血、癲癇、下肢的深靜脈血栓等一些并發(fā)癥等進(jìn)行積極防治，如果患者存在急性的腎功能不全，需及時(shí)開展血液凈化相關(guān)治療等[7]。

本文研究顯現(xiàn)，50例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者都行開顱手術(shù)，30例行多發(fā)傷相關(guān)手術(shù)；治療6個(gè)月后，格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）分級(jí)為良好患者占46.00%，中殘占24.00%，重殘占14.00%，植物狀態(tài)占2.00%，死亡占14.00%。胡循貴等[8]實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，60例重型顱腦損傷并存多發(fā)傷的患者采用ICU監(jiān)護(hù)及開顱手術(shù)治療后，5%患者為植物人，10%患者為重度殘疾，15%患者為輕度殘疾，56.7%患者恢復(fù)良好，13.3%患者死亡。和本文結(jié)果呈現(xiàn)部分相似性，體現(xiàn)ICU監(jiān)護(hù)和治療應(yīng)用于重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者實(shí)行ICU監(jiān)護(hù)和治療可以提升救治成功率，展示重要的應(yīng)用價(jià)值及意義。