寧心安神撳針結(jié)合耳穴治療失眠的療效分析*

姜岳波,關(guān) 玲,畢玲玲

(解放軍總醫(yī)院,北京 100853)

近年來(lái)失眠發(fā)病率有明顯的提高，2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)在6個(gè)城市進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失眠的人群竟高達(dá)45.4%，2003年中國(guó)睡眠研究會(huì)在全國(guó)發(fā)放500份睡眠障礙調(diào)查問(wèn)卷，存在睡眠障礙的比率為38.4%。失眠的治療分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療見(jiàn)效快，但是不良反應(yīng)嚴(yán)重，并且具有較強(qiáng)的依賴性。中醫(yī)因擅長(zhǎng)對(duì)人體身心疾患進(jìn)行整體調(diào)治，無(wú)藥物依賴而具特色。諸多文獻(xiàn)證實(shí)[1]，耳穴及頭部穴位貼壓治療失眠作用穩(wěn)定，起效快，無(wú)副作用，病人接受程度高，易在臨床推廣，但是針刺療法雖然效果良好，持續(xù)作用欠佳，難以控制起效時(shí)間，寧心安神按壓法可以持續(xù)刺激穴位，通過(guò)定時(shí)、定量、定位的按壓治療，有即刻起效、作用持續(xù)的優(yōu)勢(shì)。但傳統(tǒng)治療失眠缺乏一定的客觀數(shù)據(jù)指標(biāo)支持，本實(shí)驗(yàn)使用腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀Actiwatch[2-6](Philip Actiwatch spectrum pro P02342)植入在患者的診斷及治療當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)患者的主觀認(rèn)識(shí)與診斷及治療都存在差異，睡眠效率往往與患者描述有差異。將客觀指標(biāo)真實(shí)的反映在疾病的診斷及治療中，對(duì)疾病的診斷及治療都至關(guān)重要。筆者通過(guò)以寧心安神為治療原則的撳針結(jié)合耳穴貼壓的按壓方法治療失眠癥，采用科學(xué)的單盲對(duì)照研究設(shè)計(jì)，對(duì)失眠患者的治療前后療效進(jìn)行了對(duì)比。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年3月—2017年9月來(lái)自解放軍總醫(yī)院針灸科就診的失眠癥患者105例。按照門(mén)診就診順序，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組、治療組和藥物組，對(duì)照組36例，治療組36例，藥物組33例，脫落后再次按照隨機(jī)對(duì)照表補(bǔ)充病例，評(píng)測(cè)醫(yī)生與治療醫(yī)生不同，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)照組脫落6例，治療組脫落1例，藥物組脫落3例。入組前要進(jìn)行PSQI量表的測(cè)量，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)入組合格后，簽署知情同意書(shū)。對(duì)受試患者進(jìn)行隨機(jī)分組并且在無(wú)任何干預(yù)方法的情況下行量表和腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀的測(cè)量。3組患者的一般資料在年齡、人員性別構(gòu)成、初始病情評(píng)估等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)。有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為主要癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，易醒，多夢(mèng)，晨醒過(guò)早，醒后不能再睡，醒后感不適，疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；失眠引起顯著的苦惱或精神活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)活動(dòng)功能；不屬于任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以上，60歲以下，臨床診斷為失眠的患者;②具有失眠典型癥狀，持續(xù)在1周以上，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③貼壓膠布對(duì)皮膚無(wú)刺激者;④未使用任何干預(yù)手段治療失眠癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②不能按期進(jìn)行治療的患者;③有耳穴貼壓過(guò)敏者;④治療后因貼壓部位有皮膚損傷者;⑤長(zhǎng)期服用抗焦慮藥物及治療失眠類的精神科藥物。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

也稱假治療組，用以膚色膠布(不加王不留行籽，但貼敷大小與治療組相同)貼于相關(guān)穴位進(jìn)行治療。選取雙耳的神門(mén)、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感和垂前等治療睡眠障礙的耳穴區(qū)。貼壓后無(wú)需按壓。當(dāng)貼敷后7日行量表及腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀Actiwatch佩戴測(cè)量。

2.2 治療組

使用寧心安神按壓法，首先選取印堂、安眠(雙側(cè))局部75%碘伏消毒，應(yīng)用一次性撳針[華佗牌，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270865號(hào)]進(jìn)行貼敷，貼敷3日后取下，每日睡前行局部按壓，安眠穴雙側(cè)對(duì)稱按壓，每個(gè)穴位2 min/次。再選取雙耳的神門(mén)、心、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、垂前等穴位，使用耳穴探測(cè)針找到穴位最敏感區(qū)域，取醫(yī)用耳穴定向磁珠貼壓此區(qū)，貼壓后行手法按壓，此手法應(yīng)用于患者臨睡前，以30次/min的頻率對(duì)每一個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)壓，點(diǎn)壓30 s換取另外的穴位，點(diǎn)壓穴位后局部酸脹、耳朵發(fā)熱感為好，點(diǎn)壓手法結(jié)束直接入睡。建議受試者不能揉搓，避免破潰感染，如發(fā)生破潰及時(shí)消毒處理，治療后7日行量表及腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀Actiwatch佩戴測(cè)量。

2.3 藥物組

睡前服用艾司唑侖1 mg(北京中新制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字11020338)，服藥當(dāng)日行量表及腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀Actiwatch佩戴測(cè)量。

3 療效觀察

3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)

用于評(píng)定被試者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量[7]，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中參與記分的18個(gè)自評(píng)可組成7個(gè)成份，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個(gè)成份按0～3記分，累計(jì)各成份得分為PAQI總分，總分范圍為0～21分，以7為臨界值，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，是失眠癥評(píng)價(jià)最常用主觀檢測(cè)量表[8]。本實(shí)驗(yàn)中由患者在治療前及治療后第2天進(jìn)行填寫(xiě)評(píng)分。

3.2 腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

本實(shí)驗(yàn)采用飛利浦腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀Actiwatch and PSG。與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀相比， 睡眠參數(shù)一致性>90%,而且在睡眠總時(shí)間(TST)、覺(jué)醒時(shí)間(WASO)、睡眠效率(SE)及夜間覺(jué)醒次數(shù)(NWAK)無(wú)明顯差異。該腕表可以對(duì)入睡時(shí)間、睡眠效率及覺(jué)醒時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，并且不影響受試者的睡眠環(huán)境。見(jiàn)圖1。

3.2.1 睡眠效率(SE) 反應(yīng)睡眠質(zhì)量的指標(biāo)，SE>90%被認(rèn)為睡眠正常。睡眠效率=(夜間實(shí)際睡眠時(shí)間/上床至起床的總時(shí)間)×100%。

3.2.2 總睡眠時(shí)間(TST) 夜間實(shí)際睡眠時(shí)間，包括所有的深睡眠和淺睡眠時(shí)間。

3.2.3 入睡時(shí)間 從關(guān)燈開(kāi)始到出現(xiàn)深睡眠所需的時(shí)間。

圖1 腕表數(shù)據(jù)記錄圖

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)采用單盲法設(shè)計(jì)，由不知分組情況的第三者進(jìn)行量表的療效評(píng)價(jià)測(cè)量；資料總結(jié)階段采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，實(shí)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)者、實(shí)驗(yàn)操作者及統(tǒng)計(jì)者三分離。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后PSQI評(píng)分比較 3組患者治療前PSQI評(píng)分上無(wú)差異性(P>0.05),具有可比性。治療后在PSQI評(píng)分上與對(duì)照組相比，治療組和藥物組均有顯著差異(P<0.01)，見(jiàn)表2。在自測(cè)睡眠時(shí)間上，3組患者在治療前無(wú)差異性(P>0.05),具有可比性。治療組治療前后比較無(wú)差異性(P>0.05),見(jiàn)表3，說(shuō)明治療后患者在自測(cè)睡眠時(shí)間上與治療前無(wú)差異。

表2 3組治療前后PSQI評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.01;與藥物組比較，#P>0.05

表3 3組治療前后自測(cè)睡眠時(shí)間的比較

3.4.2 3組治療前后腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果比較

3.4.2.1 3組治療前后睡眠效率(SE)比較 3組患者在治療前的比較無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)，治療組和藥物組治療前后比較均有顯著差異(P<0.01)。說(shuō)明寧心安神按壓手法可以改善患者的睡眠效率。見(jiàn)表4。

表4 3組治療前后睡眠效率(SE)的比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.01;與藥物組比較,#P>0.05

3.4.2.2 3組治療前后總睡眠時(shí)間(TST)比較 3組患者在治療前比較無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)，治療組和藥物組治療前后比較有差異(P<0.05)。說(shuō)明寧心安神按壓手法可以改善患者的總睡眠時(shí)間?；颊咴谕蟊頊y(cè)評(píng)睡眠時(shí)間中治療后與治療前比較有差異(P<0.01)，見(jiàn)表5，而患者主觀自測(cè)評(píng)分匹茲堡睡眠量表治療后與治療前無(wú)差異,見(jiàn)表3，說(shuō)明患者自我主觀自測(cè)評(píng)分匹茲堡睡眠量表情況與實(shí)際腕表測(cè)量情況有差異。

表5 3組治療前后睡眠總時(shí)間(TST)的比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.01;與藥物組比較,#P>0.05

3.4.2.3 入睡時(shí)間 3組患者在治療前比較無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)，治療組和藥物組治療前后有顯著差異(P<0.05)。寧心安神按壓手法可以改善患者的入睡時(shí)間，見(jiàn)表6。

表6 3組治療前后入睡時(shí)間的比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05;與藥物組比較,#P>0.05

4 討論

寧心安神按壓法結(jié)合了淺筋膜理論及耳穴調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮及抑制功能的優(yōu)勢(shì)，將兩種方法結(jié)合在一起，對(duì)失眠癥的治療有效?，F(xiàn)代研究[9]發(fā)現(xiàn)顱頸部肌筋膜張力增高時(shí)，會(huì)使顱內(nèi)血竇壓力增加，影響腦干的供血，引發(fā)各種包括失眠在內(nèi)的癥狀。潘氏等[10]運(yùn)用頭針配合筋膜松解手法治療腦鳴，從而改善睡眠情況?，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為無(wú)論人體的肌肉如何單獨(dú)工作，它總會(huì)通過(guò)筋膜網(wǎng)對(duì)整體的連續(xù)性有功能上的影響，一些縱橫穿行于全身結(jié)締組織的薄膜和線條，形成了有跡可循的肌筋膜“經(jīng)線”，通過(guò)表淺的結(jié)締組織-淺筋膜影響著數(shù)個(gè)不同經(jīng)線的功能。這也為傳統(tǒng)針灸理論中經(jīng)絡(luò)理論做出了重要的解剖論證[11]。本實(shí)驗(yàn)選取了印堂，位于淺筋膜的后表線，而后表線與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈的走形也極為相似。后表線的整體功能為完全直立伸展的狀態(tài)下支撐身體，整個(gè)人體的伸直與過(guò)度伸直均與后表線的功能有關(guān)，撳針刺激印堂穴，此穴具有寧心安神的作用，撳針刺激可以很好的放松帽狀腱膜及后群肌筋膜，調(diào)整后表線淺筋膜的張力，起到舒緩的作用。安眠穴具有安神止痛寧心功效，位于淺筋膜的前表線，前表線與足陽(yáng)明胃經(jīng)驚人的相似。前表線與后表線是保持平衡，提供張力性支撐的最重要的淺筋膜“經(jīng)線”后表線在身體的后側(cè)，向下?tīng)坷眢w的背部，而前表線由頸部至骨盆向上牽拉身體前側(cè)，撳針對(duì)安眠穴的刺激，調(diào)整前表線上淺筋膜功能，舒緩部分軀體屈曲運(yùn)動(dòng)力線。古人說(shuō)“胃不和則臥不安”可見(jiàn)調(diào)節(jié)足陽(yáng)明胃經(jīng)對(duì)安神的重要性。兩個(gè)穴位的刺激更好的調(diào)整平衡，舒緩整體，放松肌筋膜，對(duì)睡眠起到良好的調(diào)節(jié)作用

耳針療法治療失眠癥的歷史很悠久，早在2000多年前我國(guó)就已有記載。國(guó)內(nèi)對(duì)其治療的機(jī)理有如下研究:第一是中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為失眠多由情志失調(diào)，體虛勞倦，思慮過(guò)度，或病后失養(yǎng)，胃中不和等病因所致，也有記載不寐與臟腑有密切的關(guān)系[12]。而耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系如《靈樞·口問(wèn)》篇所說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也”。而在十二經(jīng)絡(luò)循行當(dāng)中，六陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)脈循行均可分布到耳中或耳周的區(qū)域。六陰經(jīng)雖然不直接循行入耳，但其經(jīng)別循行合于陽(yáng)經(jīng)之上，也與耳有一定的聯(lián)系。耳與臟腑及經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系[13]，說(shuō)明耳穴治療是通過(guò)循行經(jīng)絡(luò)，來(lái)運(yùn)行氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，從而治療失眠的。第二是全息醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體的各個(gè)部分都可以表達(dá)為一個(gè)全身整體，而整體的疾病也可以反映到某一個(gè)局部，舌、耳、腹均可反映為身體的一個(gè)整體，而耳穴的分布恰恰像一個(gè)倒立的人體，有許多陽(yáng)性的反應(yīng)點(diǎn)來(lái)反應(yīng)某些相關(guān)的疾病，通過(guò)對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的按壓，可以治療體內(nèi)的某些疾病。第三是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥的產(chǎn)生是睡眠中樞的神經(jīng)細(xì)胞興奮與抑制的平衡被破壞的結(jié)果，而耳周具有極豐富的神經(jīng)分布，包括耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支以及交感神經(jīng)等。所以通過(guò)對(duì)耳內(nèi)穴位有規(guī)律的按壓刺激，不但可以調(diào)節(jié)興奮與抑制的狀態(tài)，還可使病理性的睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常[14]。國(guó)內(nèi)外西醫(yī)方面關(guān)于耳穴作用原理的學(xué)說(shuō)，包括德?tīng)査瓷鋵W(xué)說(shuō)、生物電學(xué)說(shuō)、生物全息率學(xué)說(shuō)、閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)和免疫學(xué)說(shuō)等[15]。

由于失眠的治療周期較長(zhǎng)，傳統(tǒng)藥物療法的副作用較大，人們逐漸選用替代療法[16]，而耳穴貼壓療法以其簡(jiǎn)單、方便、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)[17]，在醫(yī)療實(shí)踐中作為一種替代療法廣泛被采用[18-19]。在臨床診斷及治療中，失眠癥的患者更在意自我的主觀感覺(jué)，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)寧心安神按壓法治療后，即使在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等各方面有所改善，也會(huì)因?yàn)榛颊邔?duì)環(huán)境、起夜、噩夢(mèng)等因素的影響，自覺(jué)睡眠質(zhì)量較差，如果單純的依靠主觀評(píng)測(cè)量表來(lái)評(píng)價(jià)，就有一定的局限性。遂本實(shí)驗(yàn)以科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，客觀準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)評(píng)估手段來(lái)確定耳穴治療失眠的可靠性，更具有臨床意義。目前臨床研究雖有大樣本的隨機(jī)對(duì)照，其穩(wěn)定性及可信度需要慎重對(duì)待，國(guó)內(nèi)外對(duì)失眠公認(rèn)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)因其儀器的復(fù)雜性和佩戴的舒適性欠缺，佩戴時(shí)所處環(huán)境的限制，對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定的影響，人工智能腕表雖早已進(jìn)入人們生活，但其市場(chǎng)的不規(guī)范導(dǎo)致許多腕表無(wú)診斷的價(jià)值，本實(shí)驗(yàn)采用國(guó)際上公認(rèn)的醫(yī)療級(jí)別檢測(cè)器材Actiwatch(Philip Actiwatch spectrum pro P02342)，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,不改變患者的睡眠環(huán)境，并無(wú)佩戴的不舒適感[19]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)智能腕表對(duì)受試者進(jìn)行療效驗(yàn)證，也是使用睡眠腕表的一次嘗試，腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀通過(guò)對(duì)睡眠時(shí)的光學(xué)、動(dòng)力學(xué)、脈搏等數(shù)據(jù)的檢測(cè)分析，得出準(zhǔn)確的入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間等客觀的數(shù)據(jù)，為臨床試驗(yàn)提供有效的臨床數(shù)據(jù),也能充分的證實(shí)寧心安神按壓手法治療失眠的客觀有效性。