老年單發(fā)早期胃癌內鏡私膜下剝離術的臨床效果觀察

彭昌能 鄭倩 譚志惠 劉劍波

摘要 目的：探討老年單發(fā)早期胃癌內鏡私膜下剝離術的效果。方法：收治單發(fā)早期胃癌患者60例，根據(jù)年齡分為老年組和中青年組，各30例。所有患者均采用內鏡黏膜下剝離術治療，比較兩組治療效果。結果：兩組患者術中失血量、手術時間、住院時間、整塊切除率、治愈性切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：內鏡黏膜下剝離術治療老年單發(fā)早期胃癌，效果顯著，安全性高。

關鍵詞 老年;單發(fā);早期胃癌;內鏡黏膜下剝離術

胃癌屬于常見的消化道惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率在我國腫瘤中位居第二，且死亡率約占所有惡性腫瘤的24%，嚴重影響我國居民的身體健康和生命安全。老年人是胃癌的高發(fā)人群，但往往因為身體耐受程度較差且伴有多種基礎疾病而不愿接受手術治療。隨著對早期胃癌生物學行為的深入研究和內鏡治療技術的不斷發(fā)展，內鏡黏膜下剝離術實現(xiàn)了老年早期胃癌患者的微創(chuàng)治療[1]。本文對老年單發(fā)早期胃癌患者采用內鏡黏膜下剝離術進行治療，取得了較為理想的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治單發(fā)早期胃癌患者60例，根據(jù)患者的年齡分為老年組和中青年組，各30例。老年組男16例，女14例;年齡65～78歲，平均（70.13±2.52）歲。中青年組男17例，女13例;年齡21～64歲，平均（50.02±2.13）歲。兩組患者在性別、腫瘤大小及浸潤深度方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：臨床病理資料保存完整;符合臨床胃癌內鏡下切除標準;檢查顯示患者胃內均為單個病變;年齡>18歲。

排除標準：同一病變部位有內鏡黏膜下剝離術、內鏡下黏膜切除術等內鏡下治療者;合并有嚴重的心、肝、肺、腎等臟器功能不全者;凝血功能障礙者;影像學檢查顯示有淋巴結或遠處轉移者。

方法：兩組患者入院后均經包括消化內科、病理科、腫瘤科、麻醉科及影像科等多個學科對病情進行分析討論后決定擇期行內鏡黏膜下剝離術治療。其中，術前有服用抗血小板或抗凝類藥物治療者，需在術前停藥1周。所有患者均行常規(guī)全麻，胃鏡下噴灑靛胭脂溶液，充分顯示病灶范圍，采用氬氣刀在病灶邊緣外約0.5～1.0cm處進行電凝標記。將甘油果糖、靛胭脂混合溶液及玻璃酸鈉溶液注入黏膜下以充分托起病灶。用Hook刀從病灶遠端開始沿標記點外側環(huán)形切開黏膜和黏膜下層。用Hook刀和IT刀行黏膜下逐步剝離，術中需反復多次行黏膜下注射，以確保病灶黏膜能夠充分抬舉，同時利用透明帽保持視野清晰，如術中有出血現(xiàn)象要及時給予注水沖洗，并找到出血部位進行止血處理。病灶被剝離后，采用止血鉗對所有可見血管進行預防性凝固止血。

觀察方法：觀察兩組患者的術中失血量、手術時間、住院時間、整塊切除率、治愈性切除率、并發(fā)癥等圍術期情況以及復發(fā)率、生存狀況。

統(tǒng)計學分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ²檢驗;計量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

圍手術期資料比較：兩組患者的術中失血量、手術時間、住院時間、整塊切除率、治愈性切除率以及并發(fā)癥發(fā)生率等圍手術期資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

復發(fā)率情況比較：分別對兩組患者進行定期門診隨訪，時間14～52個月。兩組患者均未出現(xiàn)腫瘤轉移或死亡現(xiàn)象。其中，中青年組有2例患者分別于術后第10、11個月時出現(xiàn)復發(fā)情況，復發(fā)率為6.67%。老年組僅有1例患者在術后第14個月時出現(xiàn)復發(fā)情況，復發(fā)率為3.33%。所有復發(fā)患者均轉人外科行全胃切除術。中青年組和老年組的復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1例早期胃癌切除過程，見圖1。

討論

早期胃癌是指浸潤深度局限于胃黏膜層以及黏膜下層的癌癥，可以發(fā)生于任何年齡，具有起病隱匿，癥狀缺乏特征性等特點，因此多數(shù)早期胃癌患者會延誤最佳診斷和治療時機[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，越來越多的胃癌患者在發(fā)病早期就可以被及時發(fā)現(xiàn)并確診。同時，由于內鏡黏膜下剝離術的發(fā)展，有效降低了患者的淋巴結轉移風險，且明顯提高了胃癌整塊病灶切率[3]。據(jù)臨床研究資料顯示，內鏡黏膜下剝離術已被廣泛用于胃癌的臨床治療，且療效顯著。尤其對于直徑>20cm的胃腸道病變部位可行整塊切除，整塊切除率高達98%，而原位復發(fā)率僅1%～3%。但目前對于老年早期單發(fā)胃癌運用內鏡黏膜下剝離術進行治療的報道相對較少。因此，內鏡黏膜下剝離術用于老年胃癌患者的可行性研究，是我們目前需要拓展解決的一個課題。

本研究中雖然老年患者在年齡和身體狀況方面與中青年組相比并不具有優(yōu)勢，但兩組間的術中出血量、手術時間、住院時間、整塊切除率、治愈性切除率等圍手術期資料以及復發(fā)率各方面比較差異均無統(tǒng)計學意義。由此可見，內鏡黏膜下剝離術治療老年單發(fā)早期胃癌的臨床療效及遠期療效均與中青年組相接近。當然，由于本研究所選的資料數(shù)據(jù)有限，可能導致研究結果會出現(xiàn)一定的偏差。

綜上所述，采用微創(chuàng)治療方法內鏡黏膜下剝離術治療老年單發(fā)早期胃癌，效果顯著，安全性高，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]李士杰，王警，李子禹，等.內鏡黏膜下剝離術治療老年單發(fā)早期胃癌的療效分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（3）：253-256.

[2]丁杰，袁育韜，劉頌，等.早期胃癌ESD術后追加手術的危險因素分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2017，11（2）：118-122.

[3]牟丹，于巖波，李延青.內鏡黏膜下剝離術在早期胃癌診療中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（10）：787-790.