紅光照射聯(lián)合七葉一枝花酊外涂治療蝮蛇咬傷患肢腫痛的臨床研究

張玲玲, 陶 菊, 朱榮麗, 龔旭初, 陳海東, 馬勝君

(江蘇省南通市中醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 中醫(yī)外科, 江蘇 南通, 226009)

蝮蛇是我國(guó)劇毒蛇中分布最廣、數(shù)量最多的蛇種，江蘇、浙江兩地是蝮蛇咬傷的高發(fā)地區(qū)[1]。蝮蛇咬傷起病突然、進(jìn)展迅速、病勢(shì)兇猛[2]，咬傷發(fā)生后傷口劇痛，周圍組織迅速腫脹，可擴(kuò)展至整個(gè)患肢，皮下青紫，可有血泡、水泡等，并伴有程度不一的神經(jīng)和血液循環(huán)系統(tǒng)的損害[3]。即使快速使用抗蝮蛇毒血清解毒，但患肢腫痛的消退仍緩慢，甚至影響功能恢復(fù)。治療蝮蛇咬傷患肢腫痛的措施有七葉一枝花酊外治、熏洗、針刺放血、拔罐等[4-6]。有學(xué)者將紅光治療應(yīng)用于組織損傷、創(chuàng)面、炎癥、疼痛等領(lǐng)域[7]。本院為南通及周邊地區(qū)蛇傷救治中心，之前已有研究[8]采用紅光治療蝮蛇咬傷，結(jié)果顯示紅光治療能有效縮短患肢腫痛和傷口愈合時(shí)間，為進(jìn)一步探討蝮蛇咬傷患肢腫痛的治療與護(hù)理，現(xiàn)開展了紅光照射聯(lián)合七葉一枝花酊外涂治療蝮蛇咬傷患肢腫痛的臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—10月于中醫(yī)外科住院的蝮蛇咬傷患者80例，年齡18～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合蝮蛇咬傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；參照毒蛇腫脹分度標(biāo)準(zhǔn)，為輕-中度患者[10]；意識(shí)清楚，能正常進(jìn)行治療；知情同意，志愿受試，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)、高血壓等嚴(yán)重疾??；溝通障礙、依從性差的患者；患肢腫脹屬重度；哺乳期或妊娠；抗蝮蛇毒血清或七葉一枝花酊等藥物過(guò)敏者。按蝮蛇咬傷患者入院先后順序編號(hào)，單號(hào)入選觀察組，雙號(hào)入選對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男17例，女23例；平均(57.08±10.92)歲；平均咬傷時(shí)間(5.65±3.73)min；腫脹程度輕度29例，中度11例。觀察組男14例，女26例；平均(59.13±9.16)歲；平均咬傷時(shí)間(5.95±4.21)min；腫脹程度輕度31例，中度9例。2組性別、年齡、咬傷時(shí)間、腫脹程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療： 對(duì)蝮蛇咬傷患者入院后做好緊急救治，患肢給予局部處理，予抗蝮蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素、激素、抗生素、清熱解毒湯劑口服及對(duì)癥治療等。

1.2.2 對(duì)照組： 常規(guī)治療基礎(chǔ)上加七葉一枝花酊外涂(院內(nèi)制劑：將七葉一枝花飲片與50%酒精按照3:7比例浸泡，2個(gè)月后提取浸泡液，分裝于100 mL噴霧瓶中備用)。使用方法：清潔局部皮膚，以患肢傷口為中心(注意避開傷口)向外噴灑、涂擦腫脹疼痛處，間隔2 h噴涂1次。

1.2.3 觀察組： 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加患肢紅光照射。采用Cartiong光子創(chuàng)面治療儀(深圳普門科技股份有限公司)，光輻射輸出功率>2W，輸出光波長(zhǎng)670～770 nm，光斑直徑>120 mm，有效照射距離15～20 cm。紅光照射方法：由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的成員操作；患者佩戴特制防護(hù)護(hù)目鏡，充分暴露接受照射部位；開啟光子治療儀，設(shè)置照射時(shí)間20 min；調(diào)整治療頭高度距腫脹患肢部位15～20 cm，調(diào)整照射角度，光斑中心正對(duì)腫脹疼痛部位中心，以光斑完全籠罩為宜，若創(chuàng)傷面積較大者可分區(qū)照射。在七葉一枝花酊外涂后開始紅光照射治療，2次/d，每次間隔>6 h，5 d為一個(gè)療程。照射治療過(guò)程中密切觀察患者對(duì)溫度的感受，觀察創(chuàng)面對(duì)光照的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①腫脹值[4]：患肢腫脹最明顯處周徑與同一水平健肢周徑之差。由課題組專人用記號(hào)筆在患肢腫脹最明顯處、健側(cè)同一水平，分別作出標(biāo)識(shí)；專人用專尺進(jìn)行測(cè)量；固定測(cè)量時(shí)間。觀察點(diǎn)設(shè)在治療前、治療后第3、5天。②疼痛評(píng)分[11]：采用視覺模擬評(píng)分法，分為無(wú)(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。由課題組專人固定時(shí)間進(jìn)行疼痛評(píng)分，觀察點(diǎn)設(shè)在治療前、治療后第3、5天。③傷口愈合時(shí)間：傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征、傷口均無(wú)變化。從患肢被咬傷當(dāng)日至傷口愈合所需時(shí)間(以d為單位)為傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腫脹值比較

2組治療前腫脹值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后第3、5天腫脹值均較治療前縮小，其中觀察組治療后第3、5天腫脹值均較治療前明顯縮小(P<0.05)，而對(duì)照組則在治療后第5天有明顯縮小(P<0.05)；在治療后第5天觀察組腫脹值顯著小于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組治療前后腫脹值比較 mm

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 2組疼痛評(píng)分比較

2組治療前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后第3、5天疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)；在治療后第3、5天觀察組疼痛評(píng)分顯著小于對(duì)照組(P<0.01)，表2。

表2 2組治療前后疼痛評(píng)分比較 分

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 2組傷口愈合時(shí)間比較

觀察組患者傷口愈合時(shí)間為(2.93±1.12)d，短于對(duì)照組的(3.60±1.39)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.374，P<0.05)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為蝮蛇蛇毒屬風(fēng)火毒，蝮蛇咬傷人體后，風(fēng)火毒邪壅滯局部，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故見患肢腫脹疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛇毒含有豐富的酶，可損傷血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，蝮蛇咬傷后局部淋巴管、毛細(xì)血管通透性增加，血清樣液體滲入組織，導(dǎo)致局部張力增加，微循環(huán)障礙，局部組織缺血缺氧，患肢跳痛或劇痛，嚴(yán)重時(shí)可引起患肢功能障礙。隨著國(guó)際物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立，聯(lián)合物理治療手段，以輔助患者康復(fù)和獲得最佳功能狀態(tài)為目標(biāo)，逐漸成為研究熱點(diǎn)[12]。因此，本研究采用紅光照射聯(lián)合七葉一枝花酊外涂治療蝮蛇咬傷患肢腫痛，獲得良好的康復(fù)效果。

七葉一枝花酊為七葉一枝花醇提物，能明顯抑制急性炎癥滲出，具有抗炎、消腫作用[13]，故為傳統(tǒng)蛇藥。紅光治療采用醫(yī)用高光功率集成半導(dǎo)體固態(tài)冷光源通過(guò)物理學(xué)方法輸出特定波的單色光，產(chǎn)生高強(qiáng)度光子，濾去對(duì)皮膚有損害作用的紫外線和具有明顯熱效應(yīng)的紅外線等部分，僅保留波長(zhǎng)670～770 nm的紅光，紅光被細(xì)胞線粒體吸收后能增加多種酶的活性，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，增加DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，使創(chuàng)面滲出減少，促進(jìn)炎癥吸收、消腫[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后第3、5天腫脹值均較治療前明顯縮小(P<0.05)，且在治療后第5天觀察組腫脹值顯著小于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明紅光照射聯(lián)合七葉一枝花酊外涂能夠協(xié)同增效，使患肢腫脹在治療早期即得到明顯改善。

七葉一枝花其味苦，性微寒，具有清熱解毒、消腫止痛的功效[14]。本研究顯示，2組治療后第3、5天腫脹值均較治療前明顯降低(P<0.05)；在治療后第3、5天觀察組疼痛評(píng)分顯著小于對(duì)照組(P<0.01)。可見聯(lián)合治療止痛效果更好，分析原因?yàn)榧t光照射對(duì)皮膚神經(jīng)末梢是一種溫和的熱刺激，在照射早期和中期可使局部組織的五羥色胺含量降低，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[15-16]，同時(shí)紅光照射后創(chuàng)面滲出減少，患肢腫脹在早期得到控制且肢體功能不受影響，使患者舒適度增加，從而進(jìn)一步緩解疼痛。

研究[17]表明，紅光治療可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞再生，從而促進(jìn)傷口愈合。金曉明等[18]相關(guān)體外試驗(yàn)研究得出，紅光照射可通過(guò)改變組織血液流變學(xué)特性，促進(jìn)局部組織血管再生，改善微循環(huán)來(lái)加快模型大鼠創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者患肢傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見紅光照射可促進(jìn)蝮蛇咬傷患者患肢傷口快速愈合。另外，紅光還以其獨(dú)特的穿透性，通過(guò)對(duì)生物體產(chǎn)生光化學(xué)作用，殺死病原體，增加白細(xì)胞吞噬作用，從而提高機(jī)體免疫功能[16,19-20]，符合中醫(yī)標(biāo)本兼治理論，進(jìn)一步加速傷口愈合。

綜上所述，采用紅光照射聯(lián)合七葉一枝花酊外涂能顯著減輕蝮蛇咬傷患肢腫痛，控制炎癥進(jìn)展，促進(jìn)傷口愈合。研究[21-22]表明，紅光照射無(wú)細(xì)胞毒性和基因毒性，且光子的靜止質(zhì)量為零，不會(huì)殘留在體內(nèi)，是一種較安全的方法；而七葉一枝花酊為本院制劑，臨床已證明其清熱消腫之效，兩者相結(jié)合為蝮蛇咬傷患者縮短病程、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。