準(zhǔn)納器訓(xùn)練哨干預(yù)老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入治療探討

胡 鑫, 周德霞

(江蘇省南通市婦幼保健院 急診醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南通, 226001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，目前位居死亡原因第4位，預(yù)計(jì)2020年升至第3位[1]。全球范圍內(nèi)COPD的患病率高達(dá)11.7%[2], 吸入治療是其最為簡(jiǎn)單有效的治療方案。沙美特羅氟替卡松干粉吸入劑(商品名舒利迭)是干粉吸入劑的經(jīng)典代表，被廣泛用于慢阻肺的長(zhǎng)期維持治療，由準(zhǔn)納器吸入裝置給藥。準(zhǔn)納器訓(xùn)練哨(葛蘭素史克公司)是一種評(píng)估與訓(xùn)練準(zhǔn)納器吸入治療的器械，內(nèi)部無(wú)藥物填充，吸入時(shí)可發(fā)出哨聲來(lái)提示吸入方法正確。本研究對(duì)比了準(zhǔn)納器訓(xùn)練哨干預(yù)與普通說(shuō)明書(shū)四步法指導(dǎo)對(duì)COPD患者CAT評(píng)分的影響，證實(shí)準(zhǔn)納器訓(xùn)練哨干預(yù)更能協(xié)助醫(yī)師及患者正確使用吸入裝置，增強(qiáng)患者依從性，從而提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年1月在本科住院的60例老年COPD患者作為研究對(duì)象，患者年齡均超過(guò)60歲，均接受舒利迭吸入治療，剔除有認(rèn)知功能障礙及其他不能進(jìn)行CAT評(píng)估的患者。將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中，男20例，女10例，平均75.9歲，肺功能GOLD分級(jí)為2級(jí)9例、3級(jí)17例、4級(jí)4例。觀察組中，男16例，女14例，平均77.2歲，肺功能GOLD分級(jí)為2級(jí)6例、3級(jí)18例、4級(jí)6例。2組患者性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

吸入治療前, 2組老年COPD患者均先采用CAT評(píng)分評(píng)估。吸入治療第1天, 2組按各自吸入方法進(jìn)行指導(dǎo)。⑴ 對(duì)照組: 按舒利迭說(shuō)明書(shū)四步法進(jìn)行指導(dǎo)。① 打開(kāi)：旋轉(zhuǎn)打開(kāi)吸入裝置; ② 推開(kāi)：向外推活動(dòng)桿，直至發(fā)出“咔噠”聲，吸嘴打開(kāi); ③ 吸入：盡量呼氣至功能殘氣位，注意避免對(duì)吸嘴呼氣; 將吸嘴放入口中，由準(zhǔn)納器，深深地平穩(wěn)地吸入藥物(3～5 s); 將準(zhǔn)納器從口中拿開(kāi); 繼續(xù)屏氣10 s左右; 緩慢恢復(fù)呼氣; ④ 關(guān)閉準(zhǔn)納器并漱口。⑵ 觀察組: 采用準(zhǔn)納器吸入訓(xùn)練哨進(jìn)行訓(xùn)練與指導(dǎo)。① 確保吸嘴清潔通暢，深呼氣; ② 平握準(zhǔn)納器訓(xùn)練哨，將吸嘴放入口中，平穩(wěn)地深吸一口氣，當(dāng)聽(tīng)到哨聲時(shí)提示吸入方法正確，繼續(xù)吸氣使口哨聲持續(xù)4～5 s; ③ 將準(zhǔn)納器訓(xùn)練哨從口中移出，然后屏氣7～10 s; ④ 呼氣，然后正常呼吸。出院當(dāng)天，讓所有患者現(xiàn)場(chǎng)操作演練，統(tǒng)計(jì)吸入過(guò)程中的錯(cuò)誤操作; 治療1個(gè)月后隨訪時(shí)，采用CAT評(píng)分評(píng)估患者。

COPD自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(CAT)評(píng)分主要針對(duì)COPD患者的癥狀進(jìn)行全面評(píng)估，從8個(gè)維度評(píng)估健康受損情況，每個(gè)維度0～5分，總分0～40分[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吸入治療常見(jiàn)錯(cuò)誤類型、錯(cuò)誤率比較

老年COPD患者使用準(zhǔn)納器干粉吸入治療時(shí)通常存在6大錯(cuò)誤類型: ① 無(wú)法正確開(kāi)關(guān)吸嘴及持握準(zhǔn)納器; ② 打開(kāi)準(zhǔn)納器后向吸嘴吹氣; ③ 口腔未完全包住并貼合準(zhǔn)納器吸嘴; ④ 吸入前未先呼氣至殘氣位或因自身原因不能呼氣至殘氣位; ⑤吸氣過(guò)輕、吸氣時(shí)漏氣導(dǎo)致藥粉殘留; 吸藥時(shí)間過(guò)短，吸氣不連貫; ⑥吸藥后屏氣時(shí)間過(guò)短(短于5 s)。2組患者的錯(cuò)誤主要集中于④、⑤、⑥這3項(xiàng)，且觀察組的操作總錯(cuò)誤率12.2%顯著低于對(duì)照組總錯(cuò)誤率21.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組吸入治療常見(jiàn)錯(cuò)誤情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后CAT評(píng)分比較

治療前, 2組CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療1個(gè)月后, 2組CAT評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后CAT評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

吸入治療是COPD最為簡(jiǎn)單有效的治療方案，目前臨床常見(jiàn)吸入給藥裝置主要分為壓力定量氣霧吸入器、干粉吸入器、霧化吸入器。舒利迭是由吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松組合的復(fù)方干粉制劑，主要通過(guò)準(zhǔn)納器裝置進(jìn)行吸入給藥。國(guó)內(nèi)有研究[5]調(diào)查了各吸入裝置準(zhǔn)確使用的情況，發(fā)現(xiàn)舒利迭干粉吸入劑使用準(zhǔn)確的比例僅54%, 而國(guó)外1項(xiàng)有關(guān)COPD出院患者的前瞻性觀察研究[6]也證實(shí)只有23%的患者能夠準(zhǔn)確并堅(jiān)持使用干粉劑。COPD的患病率與年齡呈正相關(guān)，在60歲以上的老年人群中發(fā)病率更高。老年人隨著年齡增長(zhǎng)可出現(xiàn)生理機(jī)能減退，包括視力、聽(tīng)力、記憶力減退，理解、配合能力下降[7]。此外老年人多合并有其他基礎(chǔ)疾病，如帕金患者肢體靜止性震顫以及腦卒中后患者遺留手部活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)僵硬、口腔閉合不緊，均會(huì)影響吸入治療的有效性[8]。

導(dǎo)致吸入技術(shù)不佳的高危因素主要包括高齡、使用多種吸入裝置、缺乏前期的吸入技術(shù)教育[9]。患者能否良好掌握吸入技術(shù)、減少不必要錯(cuò)誤，直接關(guān)系到患者病情的控制與繼續(xù)吸入治療的依從性。醫(yī)務(wù)工作者是否熟知吸入裝置的正確操作細(xì)節(jié)以及容易操作錯(cuò)誤的步驟，能否在指導(dǎo)吸入治療過(guò)程中耐心、仔細(xì)地為患者講解吸入裝置的使用步驟與技巧十分重要[10]。GOLD指南中多次提到常規(guī)評(píng)估吸入技術(shù)的重要性，內(nèi)容包括吸入技術(shù)教育、個(gè)體化選擇裝置及常規(guī)評(píng)估吸入技術(shù)，在考慮當(dāng)前治療方案為不理想前，需要首先評(píng)估吸入技術(shù)是否正確[11]。傳統(tǒng)的吸入治療指導(dǎo)往往需專業(yè)人員一步一步觀察、評(píng)價(jià)再加以指導(dǎo)，這對(duì)于非呼吸專業(yè)及基層醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)有困難，且不便于臨床實(shí)際操作，故臨床迫切需要更簡(jiǎn)單有效的方法及裝置來(lái)指導(dǎo)老年COPD患者的吸入治療[12-13]。

準(zhǔn)納器訓(xùn)練哨能通過(guò)患者吸入時(shí)是否發(fā)出哨聲來(lái)排除那些因吸力不足而不符合舒利迭干粉吸入治療的患者，通過(guò)用藥前的多次吸入訓(xùn)練，對(duì)吸氣不連續(xù)、吸氣時(shí)間過(guò)短等錯(cuò)誤加以改正，可較傳統(tǒng)說(shuō)明書(shū)四步法的操作錯(cuò)誤顯著減少，一方面避免不適合患者的臨床藥物資源浪費(fèi)，另一方面能形象生動(dòng)地快速指導(dǎo)患者正確掌握吸入治療要領(lǐng)。

本研究治療前2組患者的CAT評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 1個(gè)月后，使用準(zhǔn)納器訓(xùn)練哨的觀察組CAT評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，意味著治療后觀察組患者的臨床癥狀較對(duì)照組緩解更為明顯，由此提示準(zhǔn)納器訓(xùn)練哨干預(yù)能促進(jìn)患者更好地使用準(zhǔn)納器吸入裝置，提升臨床效果。