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    理筋手法聯(lián)合活血止痛散外敷治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷氣滯血瘀證臨床觀察

    2018-12-04 10:52:50楊軍林張功林
    新中醫(yī) 2018年12期
    關(guān)鍵詞:理筋陳舊性氣滯

    楊軍林,張功林

    1.甘肅省武山縣人民醫(yī)院,甘肅 武山 741300;2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000

    在人體所有運(yùn)動(dòng)損傷中踝關(guān)節(jié)損傷僅次于膝關(guān)節(jié)損傷位居第2位,其中踝關(guān)節(jié)扭傷是踝關(guān)節(jié)損傷最主要表現(xiàn)形式[1]。踝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)翻或外翻暴力,使踝部韌帶過度牽拉,導(dǎo)致韌帶部分或完全斷裂,也可導(dǎo)致撕脫骨折,踝關(guān)節(jié)或下脛腓聯(lián)合半脫位、全脫位。資料顯示,大部分患者因急性踝關(guān)節(jié)扭傷未及時(shí)治療或治療不當(dāng),踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶撕脫或關(guān)節(jié)囊未能完全愈合,患者急性扭傷后仍長期從事負(fù)重等活動(dòng),易引起復(fù)發(fā)性損傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等,發(fā)展演變?yōu)殛惻f性踝關(guān)節(jié)扭傷[2]。其主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、皮下瘀斑、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,給患者的工作、生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響。目前西醫(yī)臨床治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷常采取手術(shù)或非甾體抗炎藥物治療,然而手術(shù)療法的成本較高和需長期治療,而單純西藥可能產(chǎn)生耐藥性等[3]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陳舊性的踝關(guān)節(jié)扭傷的病理機(jī)制為外傷導(dǎo)致踝部經(jīng)脈受損,局部氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)不通,久而瘀血內(nèi)滯未散,經(jīng)絡(luò)閉阻,引起氣滯血瘀,出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀[4]。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷病位在“筋骨”,一般藥物難以達(dá)邪,瘀血、腫痛經(jīng)久難愈。理筋手法是中醫(yī)外治法之一,具活血化瘀、消腫止痛之功效,是陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的常用療法[5]。活血止痛散是本課題組根據(jù)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷氣滯血瘀證的病癥特點(diǎn)制定的患處局部外敷方,具有活血通絡(luò)、消腫止痛功效,前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)其對陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷局部療效確切。本研究觀察了理筋手法聯(lián)合活血止痛散外敷治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷氣滯血瘀證的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 納入2016年5月—2017年12月甘肅省武山縣人民醫(yī)院收治的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者102例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各51例。對照組男33例,女18例;年齡29~67歲,平均(52.78±6.68)歲;病程8~21月,平均(15.65±3.04)月;左踝7例,右踝44例。治療組男31例,女20例;年齡31~68歲,平均(52.43±6.62)歲;病程10~22月,平均(15.82±3.13)月;左踝9例,右踝42例。2組基本臨床資料(性別、年齡、病程及病位)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]標(biāo)準(zhǔn)制定,①有明確踝部外傷史;②損傷后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑或伴跛行;③局部壓痛明顯,內(nèi)翻扭傷者將足做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)外踝前下方劇痛,外翻扭傷者將足做外翻動(dòng)作時(shí)內(nèi)踝前下方劇痛;④X線攝片檢查排除脫位和骨折;⑤病程>4周。氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]標(biāo)準(zhǔn)制定,主癥:疼痛,腫脹,瘀斑。次癥:口渴,便秘,尿赤,舌質(zhì)紅或有瘀斑,苔黃,脈浮數(shù)或脈弦緊。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷及中醫(yī)氣滯血瘀證診斷者。②年齡18~70歲,性別不限。③首次踝關(guān)節(jié)損傷者。④近4周內(nèi)未采取相關(guān)治療者。⑤患者同意接受本次臨床試驗(yàn),且簽署知情協(xié)議。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他骨關(guān)節(jié)病者。②妊娠及哺乳其女性。③伴心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能障礙者。④既往下肢手術(shù)者。⑤對外用藥物治療過敏者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 采取理筋手法治療。具體操作:患者取仰臥位,醫(yī)生左手托住患者患側(cè)足跟,右手握住其足尖,緩緩作踝關(guān)節(jié)的背伸、屈曲、外翻、內(nèi)翻動(dòng)作;再用兩掌心對握內(nèi)外踝,作牽引、拔伸動(dòng)作,其余四指由上而下順勢作抹法,上述動(dòng)作反復(fù)數(shù)次;然后以一指禪點(diǎn)按法、推法、揉法等肌松理筋手法作用于丘墟、商丘、昆侖、解溪、申脈穴,手法刺激量以患者耐受為限;最后醫(yī)生用大魚際在腫脹顯著部位做適當(dāng)擦法;以上操作每天1次。

    2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上采取活血止痛散外敷治療。處方:延胡索12 g,生南星10 g,紅花、三棱、大黃、乳香、王不留行各9 g,冰片6 g;將上述藥物各打細(xì)粉,用黃酒調(diào)敷患部,每天1次,每次外敷12 h。

    2組連續(xù)治療2周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) ①踝關(guān)節(jié)功能評分,參照貝爾德-杰克遜(Baird-Jackson)踝關(guān)節(jié)評分[8]評價(jià)踝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性、工作能力、跑步能力、行走能力、活動(dòng)范圍以及影像學(xué)結(jié)果;滿分為100分,其中優(yōu):96~100分,良:91~95分,可:81~90分,差:0~80分;分別于治療前后評定。②視覺模擬評分法(VAS)評分[9],用一條長10 cm直線,分成10等分,最左端為0分,最右端為10分,分?jǐn)?shù)越高提示疼痛越劇烈,分別于治療前后評定。③2組氣滯血瘀證癥狀評分,依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]標(biāo)準(zhǔn)評定。按癥狀分級評定患者的疼痛、腫脹、瘀斑、口渴、便秘、尿赤,其中無癥狀為0分,輕度癥狀為1分,中度癥狀為2分,重度癥狀為4分。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件分析本組數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,治療前后比較采取配對t檢驗(yàn),組間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]擬定。顯效:踝關(guān)節(jié)腫痛消失、活動(dòng)功能正常,氣滯血瘀證癥狀積分下降≥70%;有效:踝關(guān)節(jié)疼痛減輕,關(guān)節(jié)欠穩(wěn),30%≤氣滯血瘀證癥狀積分減少<70%;無效:踝關(guān)節(jié)疼痛無改善,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,氣滯血瘀證癥狀積分減少<30%。氣滯血瘀證癥狀積分減少=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為100%,明顯高于對照組的88.24%(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例

    4.3 2組踝關(guān)節(jié)功能和VAS評分比較 見表2。與治療前比較,2組治療后踝關(guān)節(jié)功能評分升高,VAS評分降低(P<0.01)。與對照組比較,治療組患者的踝關(guān)節(jié)功能評分升高,VAS評分降低(P<0.01)。

    4.4 2組氣滯血瘀證癥狀評分比較 見表3。與治療前比較,2組治療后氣滯血瘀證癥狀(疼痛、腫脹、瘀斑、口渴、便秘、尿赤)評分減少(P<0.01)。與對照組比較,治療組治療后患者的氣滯血瘀證癥狀評分少于對照組(P<0.01)。

    表2 2組踝關(guān)節(jié)功能和VAS評分比較(±s) 分

    表2 2組踝關(guān)節(jié)功能和VAS評分比較(±s) 分

    與本組治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后比較,②P<0.01

    組 別對照組n治療組5 1 5 1 5 1 5 1時(shí) 間治療前治療后治療前治療后踝關(guān)節(jié)功能6 3.5 5±7.1 2 8 2.5 7±8.8 1①6 3.7 1±7.0 4 9 0.5 2±9.8 9①②V A S 7.2 2±0.7 9 4.4 3±0.5 1①7.1 8±0.7 7 2.8 2±0.3 1①②

    表3 2組氣滯血瘀證癥狀評分比較(±s)分

    表3 2組氣滯血瘀證癥狀評分比較(±s)分

    與本組治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后比較,②P<0.01

    組 別對照組n治療組5 1 5 1 5 1 5 1時(shí) 間治療前治療后治療前治療后疼痛3.1 1±0.3 3 1.5 5±0.1 7①3.0 6±0.3 2 0.7 2±0.0 8①②腫脹3.0 1±0.3 2 1.4 4±0.1 6①2.9 9±0.3 1 0.6 9±0.0 7①②瘀斑2.9 1±0.3 1 1.4 1±0.1 6①2.8 9±0.3 0 0.6 7±0.0 8①②口渴2.8 7±0.3 0 1.3 8±0.1 5①2.8 3±0.3 0 0.6 5±0.0 7①②便秘2.9 2±0.3 2 1.4 0±0.1 5①2.9 5±0.3 1 0.6 2±0.0 7①②尿赤2.8 9±0.3 0 1.3 5±0.1 5①2.9 2±0.3 1 0.6 1±0.0 8①②

    5 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,周圍與大量的肌腱、韌帶相連,而無肌肉組織、軟組織覆蓋,其血液供應(yīng)較差,且易受外邪侵襲,若損傷后未得到及時(shí)有效治療,會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷組織水腫吸收不暢、滲出物纖維化以及血液循環(huán)障礙等,使韌帶、肌腱互相粘連。故通血脈、舒經(jīng)絡(luò)、止痹痛是臨床推薦的治療之法[3]。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)學(xué)筋傷、踝縫傷筋等病范疇,認(rèn)為損傷初期多由于筋肉及周圍組織受損引起局部脈絡(luò)不和、氣血瘀阻,不通則痛,使局部腫脹疼痛,活動(dòng)受限;反復(fù)腫脹,局部經(jīng)筋組織粘連、攣縮,久病致瘀,瘀阻經(jīng)絡(luò),致筋絡(luò)受損,氣滯血瘀,同時(shí)經(jīng)筋相傳,局部損傷組織可形成不同程度粘連、瘢痕化,導(dǎo)致關(guān)節(jié)酸痛、功能障礙等[10]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載:“氣傷痛,形傷腫?!薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云:“跌打損傷之證,專從血論?!峨s病源流犀燭》指出:“撲閃挫,卒然身受,由外及內(nèi),氣血俱傷病也”。故氣、血、經(jīng)絡(luò)三者積滯是筋傷的主要病機(jī),臨床治療當(dāng)以活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)為主要治則[10]。

    理筋手法是中醫(yī)傷科療法之一,通過反復(fù)做踝關(guān)節(jié)的背伸、屈曲、外翻、內(nèi)翻以及牽引、拔伸動(dòng)作,用大魚際在腫脹顯著部位做適當(dāng)擦法,上述動(dòng)作可以活血祛瘀、減退腫脹。再以一指禪點(diǎn)按法、推法、揉法等作用于丘墟、商丘、昆侖、解溪、照海、太溪、申脈;其中商丘為足太陰脾經(jīng)第五穴,可祛瘀消腫、舒筋活絡(luò);解溪穴乃陽明經(jīng)穴,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),刺之能達(dá)到補(bǔ)氣調(diào)血之功;丘墟穴為少陽膽經(jīng)原穴,能通經(jīng)活絡(luò)、舒筋利節(jié);昆侖、申脈為局部穴位,刺之可調(diào)節(jié)局部的氣血,消腫止痛;諸穴合用以舒筋活血、祛瘀通絡(luò)、消腫止痛之效果,達(dá)到“通則不痛”的效果。

    活血止痛散外敷藥物中紅花、乳香、三棱活血行氣、消腫止痛;大黃、生南星可活血化瘀、散結(jié)消腫、解毒止痙;王不留行、延胡索可活血通絡(luò)、行氣止痛;冰片清涼透表,促進(jìn)藥物透皮吸收;全方合用以活血通絡(luò)、消腫止痛。將上述中藥外敷能直接作用于病所,吸收快,藥效高,極大提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示:與對照組比較,治療組治療后患者的踝關(guān)節(jié)功能評分明顯升高,VAS評分顯著降低,提示了理筋手法聯(lián)合活血止痛散外敷治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷,可促進(jìn)疼痛緩解和踝關(guān)節(jié)功能改善;治療后,治療組患者的氣滯血瘀證癥狀(疼痛、腫脹、瘀斑、口渴、便秘、尿赤)評分顯著少于對照組,說明了理筋手法聯(lián)合活血止痛散外敷治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷可促進(jìn)患者氣滯血瘀證癥狀改善;2組療效統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),治療組總有效率為100%,明顯高于對照組(88.24%),提示了理筋手法聯(lián)合活血止痛散外敷治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷,可提高臨床治療效果。

    綜上所述,理筋手法聯(lián)合活血止痛散外敷治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷可明顯改善氣滯血瘀證癥狀,提高臨床療效。由于本療法的應(yīng)用成本低,能明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣。

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