健脾疏肝湯治療功能性消化不良肝胃不和證臨床觀察

翁異斌

慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

功能性消化不良是臨床常見疾病，發(fā)病機制尚未明晰，患者多存在不同程度的胃酸分泌異常、胃動力不足等癥狀。隨著臨床研究的深入，有理論認為功能性消化不良的發(fā)生與精神因素、運動功能障礙、內(nèi)臟敏感度過高、胃酸分泌異常及幽門螺桿菌感染有關(guān)[1]，其中由于精神因素發(fā)病的患者其比重在60%左右[2]。抑酸藥物和促胃動力藥物是目前該疾病的主要治療藥物，短期用藥能夠有效改善患者的癥狀，提升其生活質(zhì)量，但藥物停用后出現(xiàn)疾病反復(fù)的可能性較高，而長期用藥潛在的藥物副反應(yīng)也影響了其臨床效果，遠期療效欠佳且疾病復(fù)發(fā)率相對較高[3]。該病癥歸屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿的范疇，從過往的臨床應(yīng)用來看，中醫(yī)治療功能性消化不良的遠期療效相對較為顯著[4]。本研究將本院收治的70例患者進行分組研究，通過與多潘立酮片治療效果對比的形式，觀察疏肝健脾和胃法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年4月—2017年12月本院收治的70例功能性消化不良患者進行分組研究。根據(jù)門診單雙日的順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對照組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡28～50歲，中位年齡35.7歲；病程1～4年，平均(1.8±0.6)年。對照組男22例，女13例；年齡31～47歲，中位年齡34.9歲；病程2～6年，平均(2.0±0.9)年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，納入對象均同意參與研究。2組性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 ①過去1年內(nèi)至少4周持續(xù)伴有上腹脹、早飽、脹氣、惡心及噯氣等癥狀；②影像學(xué)及實驗室檢查排除消化性潰瘍、慢性胃炎、腫瘤、肝膽胰病變等伴有上述癥狀的器質(zhì)性病變疾??；③排除以腹痛、大便次數(shù)及性狀異常為主癥的腸易激綜合征患者；④氣囊測壓法/末端開放灌注導(dǎo)管測壓法結(jié)果提示，近端胃容受性舒張障礙及餐后胃竇運動減弱。

1.3 辨證標準 主癥：①胃脘脹痛，竄及兩脅，癥狀常因情志因素誘發(fā)或加重；②胸悶；③噯氣頻繁；④喜嘆息；⑤脈弦。次癥：①口苦納差；②煩躁易怒；③時有反酸；④舌質(zhì)淡紅、苔薄白或薄黃。具備主癥2項加次癥1項即可辨證為肝胃不和證。

1.4 納入標準 符合上述功能性消化不良的診斷標準；符合肝胃不和證辨證標準；知情并自愿參與研究。

1.5 排除標準 合并肝、心、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；哺乳期或者妊娠期婦女；合并消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如十二指腸潰瘍、胃潰瘍；合并嚴重精神障礙或者不按醫(yī)囑治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用自擬健脾疏肝湯內(nèi)服。處方：炒山楂、黨參、白術(shù)各15 g，郁金12 g，炒柴胡、白芍、枳殼、陳皮各10 g，炙甘草、砂仁各6 g。隨癥加減：納差者適量加入焦三仙、雞內(nèi)金；噯氣者適量加入旋復(fù)花；反酸者適量加入海螵蛸。每天1劑，水煎，分早晚兩次服用。

2.2對照組 采用多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))治療，每次10 mg，每天3次，于飯前30 min口服。

2組患者均以治療4周為1療程，共治療1療程。治療期間杜絕吸煙、飲酒，并禁食辛辣、刺激性食物。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 比較2組患者治療前后的癥狀(上腹灼熱、腹痛、早飽、腹脹)評分，根據(jù)程度輕重分別記為0、2、4、6分，評分愈高，表示癥狀愈嚴重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 治愈：癥狀消失，隨訪6月未見疾病復(fù)發(fā)，療效指數(shù)＞85%；有效：癥狀較治療前明顯改善，6月內(nèi)復(fù)發(fā)，療效指數(shù)25%～85%；無效：癥狀與治療前相比無明顯變化或加重，療效指數(shù)＜25%。療效指數(shù)=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分×100%。

4.2 2組治療效果比較 見表1。經(jīng)1療程治療后，觀察組總有效率94.29%，對照組總有效率71.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療效果比較 例(%)

4.3 2組治療前后癥狀評分比較 見表2。治療后，2組上腹灼熱感、上腹痛、早飽、腹脹評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組4項癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后癥狀評分比較(±s，n=35) 分

表2 2組治療前后癥狀評分比較(±s，n=35) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后上腹灼熱感3.7 6±0.4 5 0.6 2±0.0 8①②3.6 9±0.5 5 1.0 2±0.1 2①上腹痛4.1 1±0.6 3 0.6 1±0.2 4①②4.1 9±0.7 8 1.0 5±0.3 7①早飽4.0 9±0.5 2 1.0 1±0.2 7①②4.1 3±0.6 2 1.2 5±0.4 5①腹脹4.5 1±0.4 5 1.0 6±0.2 9①②4.4 9±0.5 3 1.4 7±0.4 0①

5 討論

中醫(yī)學(xué)理論認為，功能性消化不良病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)。情志不暢，肝郁氣滯，肝主疏泄功能失常；脾主升清，主運化水谷精微，胃主降，主受納水谷，若憂思惱怒，肝氣過旺，則可橫逆犯脾胃，使脾胃失于健運，氣機升降失常，糟粕不得排而停積，氣體不得下降而留，則胃部脹滿，食后尤甚，因此，本研究以疏肝理氣、健脾和胃為基本治法擬方。方中炙甘草補脾益氣，白芍平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰，陳皮健脾理氣，郁金疏肝利膽、涼血清心，砂仁溫脾行氣止瀉，山楂、黨參聯(lián)用健脾開胃消食、活血化瘀，白術(shù)健脾益氣燥濕，諸藥聯(lián)用，共奏疏肝理氣、健脾和胃之效，治療期間隨癥加減可將治療效果最大化。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組上腹灼熱感、上腹痛、早飽、腹脹評分均低于對照組(P＜0.01)，提示疏肝健脾和胃法能更好地改善癥狀，進而改善患者的近期生活質(zhì)量；觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，提示疏肝健脾和胃法有更好的遠期療效，在抑制疾病復(fù)發(fā)方面效果更為明顯。

綜上所述，本研究所應(yīng)用的疏肝健脾和胃法方藥無論是在短期緩解癥狀還是遠期療效方面均較西藥治療有更為顯著的效果，值得在臨床實踐中應(yīng)用。