康復(fù)愈癱湯加減聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗死后遺癥臨床觀察

孔燕凌

駐馬店市第二中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

腦梗死屬神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病，具有較高致殘率與病死率，主要因大腦部分動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化及血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而造成局部腦組織缺血缺氧性軟化、壞死所引發(fā)。經(jīng)常規(guī)治療后，雖患者病死率明顯降低，但致殘率仍居高不下，約70%以上患者常會(huì)遺留認(rèn)知功能、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、吞咽障礙等后遺癥，對(duì)患者日常生活能力造成極大影響[1]。如何在降低患者病死率基礎(chǔ)上，進(jìn)一步緩解其神經(jīng)功能損傷癥狀，提高其日常生活能力成為臨床研究熱點(diǎn)。韓揚(yáng)等[2]研究指出，腦梗死發(fā)病時(shí)多會(huì)伴隨血液流變學(xué)異常、血小板活化、血液黏度提高等癥狀，造成患者神經(jīng)損傷程度加重。采用血栓通注射液治療，雖能抑制血小板聚集、促進(jìn)大腦局部血液循環(huán)，療效尚可，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)多，且復(fù)發(fā)率較高，不利于預(yù)后。筆者為分析康復(fù)愈癱湯加減聯(lián)合血栓通注射液對(duì)腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響，選擇駐馬店市第二中醫(yī)院96例腦梗死后遺癥患者進(jìn)行研究比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月—2017年2月駐馬店市第二中醫(yī)院96例腦梗死后遺癥患者，按建檔順序分2組各48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡46～82歲，平均(62.87±8.09)歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?例，高血壓14例，高血脂15例，糖尿病16例。觀察組男27例，女21例；年齡45～80歲，平均(61.94±9.31)歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?例，高血壓13例，高血脂16例，糖尿病17例。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本研究通過(guò)本院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇 西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中腦梗死有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入符合上述腦梗死中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度后遺癥，NIHSS評(píng)分為4～20分，知曉本研究并簽訂同意書(shū)。排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；合并嚴(yán)重感染、精神與認(rèn)知障礙、惡性腫瘤、肝腎功能異常者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，給予改善腦循環(huán)、腦保護(hù)劑、抗血小板聚集藥物、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑等常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 采取血栓通注射液(內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020017)治療：250 mg血栓通注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每天1次。

2.2 觀察組 采取血栓通注射液聯(lián)合康復(fù)愈癱湯加減治療。處方：黃芪30 g，懷牛膝、桑椹、雞血藤、當(dāng)歸各20 g，葛根、川芎各15 g，石菖蒲、桃仁各12 g，甘草10 g，紅花6 g。辨證加減：瘀血阻絡(luò)證加生半夏、白附子、僵蠶；腑實(shí)痰熱證加天竺黃、瓜蔞、枳實(shí)、生大黃、膽南星；氣血瘀滯證加玉竹、黃精、黨參；陰虛風(fēng)動(dòng)者加天麻、白芍、生地黃、鱉甲。水煎，取汁300 mL，早晚2次各服用150 mL。血栓通注射液用法用量同對(duì)照組。

2組均持續(xù)治療1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 評(píng)定2組臨床療效；分別于治療前、治療1月后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)價(jià)2組神經(jīng)功能缺損狀況，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；以日常生活能力評(píng)分(BI)評(píng)定2組日常生活能力，分值越高提示日常生活能力越強(qiáng)[5]；分別于治療前、治療1月結(jié)束時(shí)抽取2組清晨空腹靜脈血5 mL，以重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司提供的SOUTH990型全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀測(cè)定2組血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)水平；觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1月結(jié)束時(shí)根據(jù)NIHSS評(píng)分與臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)2組療效，無(wú)效為經(jīng)治療半身不遂、吞咽困難、言語(yǔ)不利等癥狀無(wú)明顯改善，NIHSS評(píng)分降低＜18%；進(jìn)步為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低18%～45%；顯著進(jìn)步為臨床癥狀明顯減輕，NIHSS評(píng)分降低46%～90%；痊愈為臨床癥狀完全消失，NIHSS評(píng)分降低＞90%。將進(jìn)步、顯著進(jìn)步與痊愈劃入總有效率[6]。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率91.67%，高于對(duì)照組的70.83%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組 NIHSS、BI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組NIHSS、BI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1月后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低，BI評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表3。治療前，2組血漿黏度、FIB、HCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療1月后血漿黏度、FIB、HCT水平均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.5 2組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例皮膚紅腫、皮疹，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)；對(duì)照組出現(xiàn)2例皮膚紅腫、皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.261，P＞0.05)。

表2 2組NIHSS、BI評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組NIHSS、BI評(píng)分比較(±s) 分

時(shí) 間治療前治療1月后組 別觀察組(n=4 8)對(duì)照組(n=4 8)t值P值觀察組(n=4 8)對(duì)照組(n=4 8)t值P值N I H S S評(píng)分1 5.1 2±4.4 8 1 5.9 4±3.8 3 0.9 6 4 0.3 3 8 6.9 2±2.1 3 1 0.7 5±2.7 9 7.5 6 0 0.0 0 0 B I評(píng)分4 1.3 9±7.3 5 4 2.4 7±7.1 2 0.7 3 1 0.4 6 7 7 4.3 4±8.6 9 6 2.3 9±8.4 5 6.8 3 1 0.0 0 0

表3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

時(shí) 間治療前組 別觀察組(n=4 8)對(duì)照組(n=4 8)t值 P值治療1月后觀察組(n=4 8)對(duì)照組(n=4 8)t值 P值血漿黏度(m P a·s)3.0 9±0.2 7 3.1 4±0.2 3 0.9 6 7 0.3 3 1 1.1 7±0.1 2 2.0 6±0.1 8 2 8.5 0 3 0.0 0 0 F I B(g/L)3.6 0±1.1 2 3.5 4±1.1 7 0.2 5 7 0.7 9 8 0.2 6±0.0 7 0.6 7±0.3 5 7.9 5 8 0.0 0 0 H C T(%)0.5 2±0.0 6 0.5 0±0.0 8 1.3 8 6 0.1 6 9 0.3 9±0.0 2 0.4 8±0.0 5 1 1.5 7 9 0.0 0 0

5 討論

腦梗死為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁增厚、管腔狹窄閉塞、血管彈性下降等均與該病有密切關(guān)系。通過(guò)常規(guī)治療后，雖使患者病死率明顯下降，但多數(shù)患者仍會(huì)遺留各種后遺癥，極大影響其日常生活能力。同時(shí)受人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)變化與人口老齡化加劇等影響，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率逐年增高，腦梗死后遺癥患者亦顯著增加，如何尋找安全、有效治療方法受到臨床高度重視。

血栓通注射液是由三七中提取的三七皂苷有效成分制成，可有效抑制血小板黏著與聚集，降低血液黏度，擴(kuò)張血管，改善腦局部血液循環(huán)，療效尚可，但長(zhǎng)期單一應(yīng)用該藥不良反應(yīng)多，且病情易反復(fù)，影響預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死可歸為中風(fēng)范疇，多因氣血逆亂、血不養(yǎng)氣、瘀血阻滯所引發(fā)，治療方法宜醒腦開(kāi)竅、活血化瘀[7]。本研究所用康復(fù)愈癱湯基本方中，黃芪利水退腫、補(bǔ)氣固表、生肌；懷牛膝清熱解毒、祛濕利尿、活血散瘀；桑椹生津潤(rùn)腸、補(bǔ)肝益腎；雞血藤可通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血行血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血舒筋；當(dāng)歸能潤(rùn)燥滑腸、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血；葛根可升陽(yáng)止瀉、生津止渴、解肌退熱、透疹；川芎可通達(dá)祛瘀、祛風(fēng)止痛、活血行氣；石菖蒲能消腫止痛、祛風(fēng)利痹、化濕行氣、化痰開(kāi)竅；桃仁能止咳平喘、潤(rùn)腸通便、活血祛瘀；紅花祛瘀止痛、調(diào)經(jīng)活血；甘草調(diào)和諸藥，減輕藥物毒性，諸藥聯(lián)合可起到醒腦開(kāi)竅、滋陰通絡(luò)、活血化瘀、行氣等功效，癥藥相符?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪能降壓、調(diào)脂、抗應(yīng)激、提高機(jī)體免疫力、擴(kuò)張血管、加速局部血液循環(huán)；懷牛膝可增加細(xì)胞活性、改善肝腎功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力；川芎可穿越血腦屏障，有效改善腦循環(huán)，從而緩解腦梗死后遺癥患者臨床癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療1月后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低，BI評(píng)分較對(duì)照組提高，且總有效率(91.67%)高于對(duì)照組(P＜0.05)。佐證采用康復(fù)愈癱湯加減聯(lián)合血栓通注射液治療可明顯提高治療效果，緩解患者神經(jīng)功能損傷癥狀，提高其日常生活能力。聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)抗血小板聚集、改善腦局部血液循環(huán)等功效，進(jìn)而提升療效。本研究結(jié)果中，治療1月后觀察組血漿黏度、FIB、HCT水平均較對(duì)照組降低(P＜0.05)。進(jìn)一步佐證聯(lián)合采用康復(fù)愈癱湯加減與血栓通注射液治療可改善患者血液流變學(xué)狀況。本研究結(jié)果亦顯示，聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上，聯(lián)合采用康復(fù)愈癱湯加減與血栓通注射液治療腦梗死后遺癥患者療效顯著，可明顯改善其血液流變學(xué)狀況，緩解其神經(jīng)功能損傷癥狀，提高其日常生活能力，且具有較高安全性。