200例無保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床實(shí)踐

徐亞云

南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211100

陰道分娩是女性較為特殊的生理過程，也是最佳的分娩方式，近年來國際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)主要的發(fā)展方向即是讓產(chǎn)婦回歸自然，提高自然分娩率[1-3]。以往產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩過程中為了避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，避免新生兒出現(xiàn)分娩創(chuàng)傷，多常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，這不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后會(huì)陰疼痛，而且也會(huì)形成永久瘢痕，影響患者生活質(zhì)量[4-5]。為降低會(huì)陰側(cè)切率，提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，該次研究將在2018年1—6月間于該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中選擇200名實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接生法助產(chǎn)的產(chǎn)婦以及200例進(jìn)行常規(guī)助產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果，以此分析無會(huì)陰側(cè)切手法助產(chǎn)的臨床效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中選擇200名實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接生法助產(chǎn)的產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇200名進(jìn)行常規(guī)助產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。所有產(chǎn)婦均身體健康、會(huì)陰發(fā)育良好、意識(shí)清晰、無交流障礙、可進(jìn)行陰道分娩且產(chǎn)婦自身有陰道分娩意愿。排除存在盆腔手術(shù)史、患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、瘢痕子宮、過期妊娠、存在引產(chǎn)史、胎膜早破等情況的產(chǎn)婦。對(duì)照組：年齡：24～41歲，平均年齡為（28.2±3.4）歲。 孕周：36～41 周，平均為（39.1±2.4）周。 新生兒體質(zhì)量：2.5～4.2 kg，平均為（3.2±0.8）kg。 觀察組：年齡：24～40 歲，平均年齡為（28.1±3.3）歲。孕周：36～42 周，平均為（39.2±2.8）周。 新生兒體質(zhì)量：2.4～4.1 kg，平均為（3.3±0.9）kg。 組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可行性?；颊呔橥?，簽署知情通知書，該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)助產(chǎn)，分娩過程中產(chǎn)婦采取仰臥位，將床頭抬高30°截石位，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露，陰唇后聯(lián)合緊張后，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒處理，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮時(shí)右手大魚際肌向內(nèi)上頂托會(huì)陰體，左手向下輕壓胎頭枕部、協(xié)助胎頭緩慢下降。在胎兒雙肩娩出后助產(chǎn)士則可松開右手，胎兒娩出后要將其放置在產(chǎn)床上清理呼吸道，對(duì)于需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦則要在胎頭撥露3～4 cm時(shí)為患者進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)。

觀察組采取無保護(hù)會(huì)陰接生法助產(chǎn)：①在胎頭撥露5 cm×4 cm，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)助產(chǎn)士要注意控制胎頭娩出速度，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮反應(yīng)時(shí)助產(chǎn)士則要控制胎頭，宮縮間隙要注意放松，注意與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以便其可配合用力。助產(chǎn)士在控制胎頭娩出速度時(shí)不要干預(yù)胎頭娩出的方向以及角度。②胎頭雙頂徑娩出時(shí)，助產(chǎn)士則要與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，促使其可均勻用力，在宮縮間歇緩緩娩出。注意不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，以免導(dǎo)致小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。胎兒雙頂徑娩出后依據(jù)順序逐次娩出額、鼻、口、頜等，速度可適當(dāng)加快。胎頭完全娩出后則要立即將胎兒口鼻黏液擠干凈，不要著急娩肩，等待下一次宮縮。③宮縮間隙，助產(chǎn)士雙手托住胎頭，叮囑產(chǎn)婦均勻用力，以便娩出前肩，在肩部娩出過程中注意不要用力向下壓，以免導(dǎo)致鎖骨骨折或增加會(huì)陰裂傷程度。④前肩娩出后，助產(chǎn)士要雙手托住胎頭，緩慢娩出后肩，娩出后肩時(shí)要叮囑產(chǎn)婦暫時(shí)不要用力，在宮縮間歇過程中將后肩部緩慢娩出，之后則可將新生后放置在產(chǎn)婦下腹部。

1.3 觀察指標(biāo)

①會(huì)陰側(cè)切率。②生活質(zhì)量評(píng)分[6]：采用SF-36量表，表中設(shè)題目36道，總分越高表示生活質(zhì)量越高。③產(chǎn)后會(huì)陰疼痛評(píng)分[7]：采用VAS視覺模擬評(píng)分法，總分為10分，得分越高表示疼痛程度越重。④產(chǎn)后出血率。⑤新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及產(chǎn)后會(huì)陰疼痛評(píng)分的比較

與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更高，產(chǎn)后會(huì)陰疼痛評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及產(chǎn)后會(huì)陰疼痛評(píng)分的比較[（±s），分]

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及產(chǎn)后會(huì)陰疼痛評(píng)分的比較[（±s），分]

組別 生活質(zhì)量評(píng)分 產(chǎn)后會(huì)陰疼痛評(píng)分對(duì)照組（n=2 0 0）觀察組（n=2 0 0）t值P值8 8.6±4.3 9 3.1±3.7 1 1.2 1 8 0.0 0 0 2.9±0.3 1.2±0.4 4 8.0 8 3 0.0 0 0

2.2 兩組會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率的比較

對(duì)比會(huì)陰側(cè)切率顯示觀察組更低（P＜0.05），產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率的對(duì)比也顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率的比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的提高以及人們對(duì)分娩知識(shí)了解程度的不斷增加，自然分娩產(chǎn)婦有明顯增加[8]。自然分娩過程中產(chǎn)婦較易出現(xiàn)會(huì)陰撕裂傷，以往臨床多采取保護(hù)會(huì)陰的方式避免該并發(fā)癥的出現(xiàn)，即會(huì)陰側(cè)切，以此來擴(kuò)大軟產(chǎn)道，減少分娩阻力，促使胎兒可更快通過陰道口。但需要注意的是會(huì)陰側(cè)切會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰損傷以及職場(chǎng)括約肌損傷，因此產(chǎn)后可能會(huì)為產(chǎn)婦帶來一定痛苦，可能出現(xiàn)傷口感染、預(yù)后延期等不良情況，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)效果，甚至可能出現(xiàn)種種遠(yuǎn)期不良事件，如盆底肌群功能減弱，性交痛、大小便失禁等[9]。傳統(tǒng)分娩助產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士多會(huì)使用一手托住會(huì)陰，另一只手壓迫胎頭，但是該種方法并不能有效擴(kuò)張會(huì)陰，而是認(rèn)為將會(huì)陰體推向骨盆出口前三角上端，有可能增加會(huì)陰撕裂的發(fā)生幾率[10]。

無保護(hù)會(huì)陰接生法助產(chǎn)是指在不保護(hù)會(huì)陰或在必要時(shí)托起會(huì)陰后聯(lián)合，助產(chǎn)士在正常分娩過程中使用單手控制胎頭的娩出速度，以此幫助產(chǎn)婦在宮縮間期將胎兒娩出。該助產(chǎn)方法改變了以往傳統(tǒng)以手掌托舉保護(hù)會(huì)陰的助產(chǎn)方法，有效減少了會(huì)陰體充血、水腫，促使會(huì)陰體可與整個(gè)會(huì)陰同步擴(kuò)張，因此可減少會(huì)陰損傷程度[11]。劉麗娟[12]報(bào)道了40例無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的效果，結(jié)果顯示會(huì)陰側(cè)切率為22.5%，新生兒窒息率為0.0%，均顯著低于會(huì)陰保護(hù)技術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦。在此次研究中觀察組200名產(chǎn)婦均采取了無保護(hù)會(huì)陰接生法助產(chǎn)，與對(duì)照組相比，會(huì)陰側(cè)切率(7.5%)、產(chǎn)后出血率（1.0%）與新生兒窒息率（4.0%）均有顯著降低。并且該次結(jié)果顯示產(chǎn)后會(huì)陰疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分也顯著更優(yōu)。研究結(jié)果證明，無保護(hù)會(huì)陰接生法助產(chǎn)的應(yīng)用效果顯著，應(yīng)用安全性較高，且有利于增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后舒適度，更利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。另外從此次研究中總結(jié)得出如下體會(huì)：①在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士要正確評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒的具體情況，如產(chǎn)力、產(chǎn)婦的會(huì)陰條件及配合程度、胎兒情況、第二產(chǎn)程時(shí)間等。②分娩過程中要盡可能減少人工干預(yù)，助產(chǎn)士要注意控制胎頭娩出的速度，可以每次用力時(shí)胎頭娩出直徑增大不超過1 cm為宜。

綜上所述，無保護(hù)會(huì)陰接生法助產(chǎn)可大大降低會(huì)陰側(cè)切率，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，利于自然分娩，且不會(huì)引起不良分娩結(jié)局，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛程度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。