依諾肝素鈉抗凝在急性中毒血液灌流中的臨床分析

孫艷紅，王克民

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院急危重癥科，江蘇淮安 211700

血液灌流治療是臨床中針對類型多樣的急性中毒患者展開搶救處置干預(yù)過程中應(yīng)用的基本技術(shù)方法，該種搶救技術(shù)方法在具體臨床醫(yī)學(xué)實踐過程中的運用，能夠有效改善提升各類急性中毒患者的搶救成功率，延長患者的生存時間[1-2]。在具體組織開展針對急性中毒患者群體的血液灌流治療干預(yù)過程中，切實為患者選取適當(dāng)方法開展凝血治療干預(yù)，規(guī)避患者發(fā)生機體意外出血問題，以及管路內(nèi)或者是灌流器內(nèi)凝血問題，是支持和確保急性中毒患者在接受血液灌流治療過程中獲取良好結(jié)果的重要前提[3-4]。該文以該院2015年3月—2018年1月收治的部分急性中毒血液灌流患者作為研究對象，針對患者實施了依諾肝素鈉抗凝治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治100例接受血液灌流搶救處置的急性中毒患者選做隨機等分兩組，每組個50例，其中研究組男性19例，女性31例，年齡介于22～74歲，平均（42.15±4.41）歲。參照組男性 18例，女性 32例，年齡介于 21～75 歲，平均（42.12±4.47）歲。 研究組與參照組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該組患者均系自愿同意血液灌流，明確簽署知情同意書，符合倫理學(xué)參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床治療處置干預(yù)方法

在參照組患者接受血液灌流治療干預(yù)過程中，運用常規(guī)藥物制劑針對患者展開抗凝治療干預(yù)，在研究組患者接受血液灌流治療干預(yù)過程中，運用依諾肝素鈉針對患者展開抗凝治療干預(yù)，給藥方式為血液灌流開始時通過灌流器注藥口向體外管路中注入依諾肝素鈉4 000 IU。

1.3 臨床評價觀察指標(biāo)

比較總結(jié)兩組患者的治療結(jié)果，比較兩組患者在接受治療前后的APTT指標(biāo)和PLT指標(biāo)。并且觀察灌流結(jié)束時灌流器及管路凝血情況（通過監(jiān)測灌流器前壓及血液回輸端壓力）。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總體治療結(jié)果比較

研究組50例入選患者，在歷時2 h的血液灌流治療結(jié)束時，其灌流器和管道之內(nèi)均未發(fā)生凝血現(xiàn)象，所有患者均未發(fā)生異常出血癥狀，且僅有一例患者的APTT指標(biāo)稍顯延長，其治療有效率為100.00%。參照組50例入選患者，在歷時2 h的血液灌流治療結(jié)束時，有22例在灌流器和管道之內(nèi)均發(fā)生凝血現(xiàn)象，或者是異常出血癥狀，且所有患者的APTT指標(biāo)稍顯延長，其治療有效率為56.00%。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率分布

2.2 兩組治療前后的APTT指標(biāo)和PLT指標(biāo)比較

治療后，研究組患者的APTT指標(biāo)和PLT指標(biāo)均與治療前大致相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，參照組患者的APTT指標(biāo)和PLT指標(biāo)均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2、表3。

表2 研究組治療前后的APTT指標(biāo)和PLT指標(biāo)比較（±s）

表2 研究組治療前后的APTT指標(biāo)和PLT指標(biāo)比較（±s）

時間 A P T T指標(biāo)（s） P L T指標(biāo)（×1 0 9/L）治療前（n=5 0）治療后（n=5 0）t值P值3 1.1 5±3.7 3 3 0.4 3±3.4 8 0.9 9 8＞0.0 5 2 0 2.1 6±6 3.3 5 2 0 1.7 5±6 2.2 6 0.0 3 3＞0.0 5

表3 參照組組治療前后的APTT指標(biāo)和PLT指標(biāo)比較（±s）

表3 參照組組治療前后的APTT指標(biāo)和PLT指標(biāo)比較（±s）

時間 A P T T指標(biāo)（s） P L T指標(biāo)（×1 0 9/L）治療前（n=5 0）治療后（n=5 0）t值 P值3 1.1 4±3.7 2 5 6.4 1±3.4 0 4 0.4 2 6＜0.0 5 2 0 2.1 2±6 3.3 8 2 6 1.7 1±6 9.2 4 5.1 1 8＜0.0 5

3 討論

從臨床病理學(xué)基礎(chǔ)性發(fā)展演化機制的角度展開闡釋分析，所謂急性中毒（acute intoxication），其本身指的是因毒物短期性接觸人體內(nèi)部的皮膚組織，黏膜組織、呼吸道組織，以及消化道組織等，進而在進入人體內(nèi)部環(huán)境之后對人體內(nèi)部器官組織發(fā)揮破壞性作用，以及誘導(dǎo)人體發(fā)生器官功能障礙的臨床現(xiàn)象。急性中毒患者在臨床中通常會展示出起病過程較為危急、癥狀較為危重、臨床病情發(fā)展演化過程較為迅速等基本特點，需要臨床醫(yī)生在充分認識患者的臨床病情表現(xiàn)特點基礎(chǔ)上，盡早采取措施完成針對患者的診斷，以及臨床治療處置干預(yù)過程。

所謂毒物，其本身指的是在一定表現(xiàn)形式的客觀環(huán)境條件之下，能夠?qū)θ梭w發(fā)揮有害性生物學(xué)反應(yīng)過程和病理變化過程，繼而引致人體發(fā)生較為嚴重的器官組織生理功能障礙，或者是能夠?qū)θ梭w的生命存續(xù)狀態(tài)造成嚴重威脅的化學(xué)物質(zhì)類型。在現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)實踐工作組織運作背景之下，能夠引致人體發(fā)生急性中毒結(jié)果的毒性物質(zhì)，主要包含化學(xué)性藥物制劑、植物機體分泌物、動物分泌物，以及有害氣體等。

從急性中毒的臨床發(fā)生機制角度展開闡釋分析，在類型多樣的毒物進入人體內(nèi)環(huán)境后，其本身能夠借由人體內(nèi)部分布的體液，以及組織結(jié)構(gòu)發(fā)生相互影響作用，而具體誘導(dǎo)發(fā)生復(fù)雜多樣的中毒反應(yīng)現(xiàn)象，給患者自身的綜合性生理狀態(tài)造成嚴重不良影響。

血液灌流搶救治療方法在急性中毒患者群體中具備扎實且充分的臨床應(yīng)用價值，其本身在體外循環(huán)生理系統(tǒng)的支持條件之上，借由運用具備廣譜性和高效性吸附作用能力的活性炭材料或者是樹脂材料，不僅能夠?qū)邆渲苄岳砘瘜傩院湍z原蛋白結(jié)合能力的外源性毒物發(fā)揮較為有效且徹底的清除處理作用，而且對殘存于急性中毒患者血液環(huán)境之中的具備游離態(tài)特點的毒物也能發(fā)揮較為充分的清除作用，是臨床中針對急性中毒患者展開搶救處置過程中運用的極其重要的技術(shù)手段[5-6]。

抗凝血治療干預(yù)是臨床中針對急性中毒患者展開血液灌流搶救處置過程中的核心技術(shù)環(huán)節(jié)，從急性中毒患者實際經(jīng)歷的臨床搶救處置干預(yù)過程的角度展開闡釋分析，凝血事件的發(fā)生，不僅嚴重影響血液灌流系統(tǒng)對患者機體內(nèi)毒性物質(zhì)的吸附作用，影響患者的實踐治療效果，而且還會引致患者機體內(nèi)部的血液發(fā)生數(shù)量損失，加重患者所在家庭實際面對的經(jīng)濟負擔(dān)水平[7-8]。與此同時，如果急性中毒血液灌流患者接受過度抗凝治療干預(yù)，通常會引致患者發(fā)生出血癥狀，給患者的生命安全造成為威脅，需要引起相關(guān)領(lǐng)域臨床醫(yī)師的持續(xù)密切關(guān)注[9]。

依諾肝素鈉屬于低分子肝素類藥物，是臨床中用于預(yù)防和治療深靜脈血栓疾病和肺栓塞疾病的常用的抗凝血藥物制劑，在基于體外循環(huán)基礎(chǔ)上的血液灌流治療過程中，能夠發(fā)揮較好的抗凝血藥物作用[10]。

從藥理學(xué)物質(zhì)獲取來源角度展開闡釋分析，依諾肝素鈉是在從豬腸豁膜組織機構(gòu)中分離獲取的肝素鈉物質(zhì)基礎(chǔ)上，經(jīng)由酯化處理獲取肝素芐基鈉物質(zhì)基礎(chǔ)上，借由針對已經(jīng)獲取的肝素芐基鈉物質(zhì)實施堿裂解技術(shù)處理環(huán)節(jié)而具體獲取的費分子肝素鈉類化學(xué)物質(zhì)，其本身的分子結(jié)構(gòu)組成體系之中，包含了數(shù)量眾多且類型多樣的具備復(fù)雜性特點和未定性特點的低聚糖分子結(jié)構(gòu)。依諾肝素鈉的平均分子量指標(biāo)通常介于3 800.00～5 000.00之間，其制備獲取過程通常需要建構(gòu)和保持較高水平的技術(shù)環(huán)境支持條件。且在實際組織開展的藥品制劑在途運輸作業(yè)環(huán)節(jié)過程中，要切實做好藥品存儲環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的建設(shè)工作，規(guī)避環(huán)境性因素對藥品質(zhì)量性狀造成的不良影響，確?；颊咴诮邮芘R床藥物治療過程中，能夠獲取到良好優(yōu)質(zhì)的預(yù)期結(jié)果。

遵循現(xiàn)有的基礎(chǔ)性臨床醫(yī)學(xué)研究報告分析資料，依諾肝素鈉抗凝法在急性中毒血液灌流搶救處置過程中的應(yīng)用，能夠發(fā)揮較好抗凝效果，控制和降低患者的出血并發(fā)癥發(fā)生可能性，改善提升患者的臨床治療過程安全性，具備廣泛推廣應(yīng)用價值[11]。

文獻研究資料揭示，在急性中毒患者血液灌流治療過程中運用依諾肝素鈉藥物制劑開展抗凝處置干預(yù)，通常不會對患者的凝血生理指標(biāo)造成顯著影響，且治療有效率長期處于較高水平，比如我國某學(xué)者[12]給出的治療有效率報告數(shù)值為94.24%，與該次調(diào)查研究過程中獲取的相關(guān)結(jié)果存在一定表現(xiàn)程度的近似性，值得關(guān)注。

該次研究中獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)性研究結(jié)果揭示，通過在急性中毒患者接受血液灌流治療過程中為其選取依諾肝素鈉藥物制劑展開抗凝治療干預(yù)，能夠在不影響患者的凝血功能生理指標(biāo)條件下，支持患者在血液灌流治療過程中能夠獲取較好結(jié)果，控制和避免患者發(fā)生異常出血癥狀和導(dǎo)管凝血問題，給患者綜合性生存質(zhì)量的不斷改善創(chuàng)造支持條件。

綜上所述，在急性中毒患者血液接受血液灌流治療過程中，依諾肝素鈉的運用，能夠獲取到良好且優(yōu)質(zhì)的抗凝治療效果，在避免患者發(fā)生出血癥狀條件下，不會對患者的凝血功能生理管理指標(biāo)造成嚴重不良影響，助力相關(guān)患者群體的綜合性生存質(zhì)量狀態(tài)不斷改善優(yōu)化。