人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果及安全性

胡宏偉

南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院眼科，江蘇南通 226311

白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)因其切口小，切口免縫合，手術(shù)時(shí)間短，是目前有效治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方式[1]。但一大部分患者術(shù)后術(shù)眼出現(xiàn)或輕或重的不適感，異物感，酸脹感，灼熱感及視力不穩(wěn)定等干眼癥狀，影響了患者的生活和工作[2-4]。該文為了探究人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果及安性，選取2016年1月—2018年1月收治的78例白內(nèi)障患者做為該次的研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例白內(nèi)障患者做為該次的研究對(duì)象，78例均由同一術(shù)者順利完成手術(shù)，均符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過隨機(jī)分組的方法將78例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組39例患者。其中對(duì)照組患者通過重組人表皮生長因子進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療。其中對(duì)照組男性患者19例，女性患者20例，年齡在50～82歲，平均年齡為（66.24±7.32）歲，體重在 59.69～82.74 kg，平均體重68.57 kg；觀察組男性患者21例，女性患者18 例，年齡在 51～81 歲，平均年齡為（65.29±8.14）歲，體重在61.22～80.28 kg，平均體重67.62 kg。兩組患者在性別，年齡和體重等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,具體為人表皮生長因子衍生物滴眼液 （國藥準(zhǔn)字H50020405），4次/d，1滴/次。重癥可增至每2 h1次。②觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，其中玻璃酸鈉滴眼液（商品編號(hào)：1956360977）。 4次/d，1滴/次。重癥可增至每2 h1次。

1.3 觀察指標(biāo)

淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer Test,ST）使用淚液檢測(cè)濾紙條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司）在頭端5 mm折線標(biāo)記處反折后將頭端輕柔置于下瞼外中1/3交界處結(jié)膜囊內(nèi)，輕閉雙眼，5 min后取出，讀數(shù)并記錄，分別在治療前后觀察和評(píng)定。

淚膜破裂時(shí)間（Tear Break-up Time,BUT）患者坐于裂隙燈顯微鏡前，并將頭部固定在頦架上，在患眼下結(jié)膜囊內(nèi)滴入2%熒光素鈉溶液一滴，囑患者眨眼數(shù)次使熒光素鈉均勻涂布于角膜表面，睜開眼注視前方不動(dòng)，立即在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜表面淚膜并開始計(jì)時(shí)，直到角膜上出現(xiàn)淚膜卻損失停止計(jì)時(shí)，記錄時(shí)間，分別在治療前后觀察和評(píng)定。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)兩組白內(nèi)障患者治療后的臨床效果和安全性進(jìn)行比較，評(píng)定指標(biāo)包括治療前后干眼癥狀評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障患者治療前后干眼癥狀評(píng)分

由表1可以看出，通過在重組人表皮生長因子的基礎(chǔ)上加玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，可以明顯提高白內(nèi)障患者治療效果。對(duì)照組和觀察組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組和觀察組白內(nèi)障患者治療前后干眼癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表1 對(duì)照組和觀察組白內(nèi)障患者治療前后干眼癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 淚液分泌 淚膜破裂對(duì)照組（n=3 9）觀察組（n=3 9）治療前治療后治療前治療后7.2±1.4 1 2.8±2.7 7.1±1.3 9.3±2.2 5.7±1.6 1 1.5±2.4 5.5±1.5 9.1±2.0

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

手術(shù)的安全性通過不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后良好和出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的數(shù)量。由表2可以看出，在重組人表皮生長因子治療的基礎(chǔ)上加加玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，其中對(duì)照組患者中有5例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，觀察組患者1例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，對(duì)照組明顯高于觀察組，而觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.184，P=0.02）。

表2 對(duì)照組和觀察組白內(nèi)障患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

白內(nèi)障是致盲和視力損傷最主要的疾病，隨著人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，白內(nèi)障患者的發(fā)病數(shù)量將持續(xù)增加[5]。臨床治療中主要以超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，不過手術(shù)本身對(duì)患者也屬于一種創(chuàng)傷[6]，如手術(shù)中制作切口機(jī)械性損傷角膜緣的感覺神經(jīng)，影響了角膜的知覺，破壞了淚液反射環(huán)路[7]；術(shù)后切口的水腫及炎癥反應(yīng)、炎癥因子的釋放，以及圍手術(shù)期眼部各種滴眼液的使用對(duì)眼表細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致眼表淚膜的穩(wěn)定性下降，從而出現(xiàn)術(shù)后干眼癥。

干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降以及伴有眼部不適、導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱 。部分接受白內(nèi)障手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，表現(xiàn)為術(shù)眼干澀、異物感，脹痛等癥狀或術(shù)前有輕微干眼癥狀的患者術(shù)后干眼癥狀明顯加重。治療干眼癥的措施是消除誘因和替代治療。最佳的淚液替代品是自體血清，但來源受限。人工淚液仍然是治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的主要藥物。為一種保護(hù)性眼藥水，能夠在眼球的表面形成一種人工保護(hù)膜，加速淚膜的恢復(fù)，提高其穩(wěn)定性，從而達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，保持濕潤，滋潤眼睛的效果，有效緩解患者干眼癥狀。對(duì)照組淚液分泌治療后（12.8±2.7）分，淚膜破裂治療后提高至（11.5±2.4分，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%；觀察組患者干眼癥狀評(píng)分中的淚液分泌由治療前的（7.1±1.3）分，治療后提高至（9.3±2.2）分，淚膜破裂由治療前的（5.5±1.5）分，治療后提高至（9.1±2.0）分，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%（P＜0.05）。張瑞帆等[8]研究結(jié)果表明，不良反應(yīng)發(fā)生率在15.17%～36.72%，比較得到：加玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療可以明顯改善白內(nèi)障患者的臨床治療效果，提高患者的滿意度。

綜上所述，在重組人表皮生長因子治療的基礎(chǔ)上加玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥進(jìn)行治療，可以提高患者的臨床效果和安全性，明顯減輕患眼的干眼癥狀，改善淚膜破裂時(shí)間，值得在廣大醫(yī)院進(jìn)行推廣研究。