PPH手術(shù)治療痔瘡的臨床效果觀察

李漢永

（故城縣中醫(yī)醫(yī)院 外一科，河北 衡水 253800）

0 引言

痔瘡是一種常見的慢性疾病，即患者因慢性便秘或久立等因素使直腸粘膜與肛管皮膚下靜脈叢擴張、彎曲，導致肛門部位肌肉收縮不利，而形成的柔軟靜脈團。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示[1]，我國成人痔瘡的發(fā)病率可高達50%，大部分患者會并伴肛門不適、便血等臨床癥狀。雖然痔瘡并不會造成無法挽回的后果，但日常生活中會讓患者感到痛苦難忍，甚至在內(nèi)痔長期出血的狀況下引起患者嚴重貧血。因此，我院選出68例痔瘡患者分別予以患者常規(guī)手術(shù)與PPH手術(shù)進行治療，將療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的68例痔瘡患者（均為2017年4月至2018年4月），應用隨機分組法將患者分為例數(shù)均等的兩組（對照組、觀察組），此次研究納入患者均確診為痔瘡，并且此次研究在患者知情與倫理委員會批準的情況下開展。對照組男19例，女15例；年齡在24-63歲，平均（32.52±0.54）歲；其中，20例外痔，14例內(nèi)痔。觀察組男20例，女14例；年齡在24-63歲，平均（33.65±0.27）歲；其中，15例外痔，19例內(nèi)痔。對比兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)手術(shù)治療，具體步驟：術(shù)前灌腸2次，患者呈側(cè)臥位，同時進行全麻，隨后擴張患者肛門，充分暴露痔核，并進行檢查。檢查完畢通過放射狀方式切開、分離患者外痔部分，將彎曲的血管鉗與鋼管縱軸平行，應用“8字縫合法”對患者內(nèi)痔進行結(jié)扎，并剪去痔組織。術(shù)后，放置排氣管與患者肛管內(nèi)，術(shù)后48h進行拔管處理，最后行消炎處理。

予以觀察組PPH手術(shù)進行治療，具體步驟：灌腸處理同于對照組，對患者進行持續(xù)硬膜復合麻醉，常規(guī)消毒患者截石位，同時將患者肛門采用肛鏡擴張器進行適度擴張，固定外罩后在擴張器內(nèi)置入肛門鏡縫扎器，在齒狀線上方部位3-5cm采用7號縫合線進行縫合。隨后在PPH圓形吻合器中置入肛門縫扎器，旋轉(zhuǎn)至最大位置，將頭端插入縫合線上方后收線、打結(jié)。最后將吻合器關(guān)閉，取出痔組織與吻合器，全面觀察患者吻合口，若患者傷口滲血，采用3號縫合線對切口進行處理，將排氣管置入患者肛管內(nèi)，采用適當紗布填塞，行止血處理。術(shù)后48 h拔管，消炎患者切口處。

1.3 觀察指標

對兩組手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量與切口愈合時間）進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗。若檢驗值為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學意義[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間與切口愈合時間均對照組，并且術(shù)中出血量較對照組少，以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計后得出差異檢驗值為P＜0.05，可見表1。

表1 對比2組手術(shù)情況（±s）

表1 對比2組手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口愈合時間（天）對照組 34 43.55±1.58 35.15±0.52 8.65±0.47觀察組 34 20.98±1.35 13.66±0.53 3.21±0.80 t - 23.90 68.54 18.25 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

痔瘡是一種任何年齡均可發(fā)生的肛門直腸疾病，以便血、墜痛等表現(xiàn)為臨床癥狀，不僅讓患者感到痛苦難忍，而且在長期的便血狀態(tài)下容易導致患者貧血，對患者的健康可構(gòu)成較嚴重的危害，因此痔瘡患者及時進行治療對緩解痛苦、改善生活質(zhì)量皆具重要意義[3]。

近些年來我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使常規(guī)手術(shù)在痔瘡患者治療上的弊端逐漸顯現(xiàn)，例如易復發(fā)、術(shù)后疼痛、恢復時間長等，讓患者“聞之色變”[4]。與此同時微創(chuàng)手術(shù)的推廣讓臨床在痔瘡患者的治療方面上也有了新思路，使微創(chuàng)手術(shù)在痔瘡患者治療中也得到了廣泛的應用。PPH手術(shù)是在肛墊學說理論基礎(chǔ)上應用吻合器對痔瘡患者進行治療的新技術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)區(qū)別在于，傳統(tǒng)手術(shù)是應用外剝內(nèi)扎術(shù)將患者痔核切除，最重要是為防止患者肛門狹窄，傳統(tǒng)手術(shù)通常會切斷括約肌，使患者術(shù)后易出現(xiàn)大便失禁等現(xiàn)象。而PPH手術(shù)并非直接對患者痔瘡進行處理，而是通過放置吻合器于患者肛門，采用缸墊懸吊吻合器，將患者痔瘡上方直腸黏膜脫垂帶作環(huán)形后一并切除，等同于阻斷患者直腸末端動脈與靜脈的中末端吻合支，起到控制出血量的效果，同時有效拔除患者痔瘡發(fā)生根源，從而實現(xiàn)根治的目的。具體而言，PPH手術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面[5-7]：①手術(shù)部位主要在患者直腸下段，在切除痔瘡后即可進行吻合，過程耗時短，痛苦輕；②可完整保留患者肛墊組織，讓患者術(shù)后第1天即可整正常排便，并且無需換藥、熏洗，縮短了患者治療的過程；③PPH手術(shù)并不會對患者括約肌造成損傷，因此患者無需擔心術(shù)后出現(xiàn)大便失禁、肛門狹窄等癥狀出現(xiàn)；④手術(shù)風險小，術(shù)中并不會出現(xiàn)感染、不良反應的現(xiàn)象，僅需十幾分鐘即可結(jié)束治療，并且術(shù)后無傷口，患者不必擔心出血。據(jù)研究表明，在應用傳統(tǒng)手術(shù)非常棘手的痔瘡類型治療中，例如環(huán)狀痔、混合痔等，應用PPH手術(shù)也可取得佳效。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間與切口愈合時間均對照組（20.98±1.35天 ＜43.55±1.58天，3.21±0.80天＜8.65±0.47天），并且術(shù)中出血量較對照組少（13.66±0.53 mL＜35.15±0.52 mL），以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計后得出差異檢驗值為P＜0.05[8-9]。

綜上所述，應用PPH手術(shù)治療痔瘡患者手術(shù)與恢復耗時較短，并且術(shù)中出血量較低可避免大出血而危及患者生命，故值得臨床推廣。