牙髓根尖周病應(yīng)用一次性根管與分次根管治療的效果對(duì)比

孔靜

牙髓根尖周病是一種較為常見的口腔疾病, 多見于牙髓病, 屬于牙髓病常見并發(fā)癥, 臨床表現(xiàn)為根尖腫脹、牙髓壞死等, 給患者造成了極大痛苦和不便［1］。目前, 根管治療是該病的首選方法。根管治療的原理是經(jīng)機(jī)械化學(xué)法將根管內(nèi)多數(shù)感染物除去, 再進(jìn)行大面積消毒, 最后充填根管和冠部封閉, 以防再感染或促進(jìn)愈合［2,3］。分次根管治療術(shù)是經(jīng)治療直到患者的根管處無感染物為止。缺點(diǎn)是需多次就診, 耗時(shí)長(zhǎng), 患者病痛增加。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 分次根管已升級(jí)為一次性根管治療術(shù), 一次手術(shù)可完成, 提高療效的同時(shí)還能減輕患者痛苦。本文選取本院收治的76例牙髓根尖周病患者作為研究對(duì)象, 探討一次性根管與分次根管治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院收治的76例牙髓根尖周病患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各38例。所有患者臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查均符合牙髓根尖周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。觀察組男21例,女17例, 年齡21～58歲, 平均年齡(38.0±6.7)歲；對(duì)照組男18例,女20例, 年齡18～61歲, 平均年齡(39.0±7.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用一次性根管治療。先用X線拍攝, 確定患者根管粗細(xì)、走向及根尖周的損壞情況, 進(jìn)而將壞死部位徹底清除, 用生理鹽水和消毒水清洗根管體系, 清洗可達(dá)數(shù)次；對(duì)患者的根管長(zhǎng)度測(cè)量, 此過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 避免術(shù)后細(xì)菌感染。當(dāng)根管干燥時(shí), 進(jìn)行牙膠側(cè)壓法充填, 填充完后進(jìn)行X線拍攝, 以確保根管填充情況, 對(duì)充填不合格的根管再給予補(bǔ)充式填充, 最后再給予側(cè)壓加固充填。

1.2.2 對(duì)照組 采用分次根管治療。手術(shù)方式及流程同觀察組, 對(duì)患者的根管部位清除清洗后, 用甲醛或甲酚棉對(duì)其根管管口進(jìn)行暫封, 隔3天檢查根管的恢復(fù)狀況, 并根據(jù)結(jié)果對(duì)根管進(jìn)行相應(yīng)處理, 等到充填條件成熟時(shí)實(shí)施根管的有效充填。兩組患者均隨訪1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的疼痛情況和臨床療效。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(Mohd Sulong 疼痛分級(jí))［4］：0級(jí)：根管充填后, 無疼痛感；Ⅰ級(jí)：咬合或扣碰時(shí)伴有輕微疼痛,不需處理；Ⅱ級(jí)：叩碰伴隨疼痛, 根尖區(qū)無明顯腫脹, 只需藥物治療便可緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重, 根尖區(qū)伴有局部或面部腫脹, 叩碰時(shí)疼痛劇烈。疼痛發(fā)生率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療結(jié)束1周內(nèi)疼痛消失,炎癥消除, 患者無咬合、叩碰、咀嚼疼痛, 且根尖區(qū)無牙齦紅腫, 瘺管封閉。好轉(zhuǎn)：1周之內(nèi)疼痛減輕, 輕度咬合時(shí)疼痛有減輕, 微叩痛感, 瘺管縮小且基本封閉, 與治療前相比炎癥得到有效控制。無效：1 周內(nèi)叩咬時(shí)疼痛劇烈, 瘺管無愈合,牙齦腫脹明顯, 癥狀也有加重。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 觀察組患者術(shù)后0級(jí)疼痛16例(42.1%), Ⅰ級(jí)疼痛13例(34.2%), Ⅱ級(jí)疼痛6例(15.8%), Ⅲ級(jí)疼痛3例(7.9%)；對(duì)照組0級(jí)疼痛10例(26.3%),Ⅰ級(jí)疼痛9例(23.7%), Ⅱ級(jí)疼痛11例(28.9%), Ⅲ級(jí)疼痛8例(21.1%)。觀察組患者疼痛發(fā)生率為23.7%, 顯著低于對(duì)照組患者的50.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較［n(%)， %］

2.2 兩組患者療效比較 觀察組顯效28例(73.7%), 好轉(zhuǎn)8例(21.1%), 無效2例(5.3%)；對(duì)照組顯效20例(52.6%), 好轉(zhuǎn)10例(26.3%), 無效8例(21.1%)。觀察組患者治療總有效率為94.7%(36/38), 明顯高于對(duì)照組患者的78.9%(30/38), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145, P＜0.05)。

3 討論

牙髓根尖周病是一種復(fù)雜多變的疾病, 治療難度大。根管治療作為臨床治療牙髓根尖周病的首選方式［6-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者疼痛發(fā)生率為23.7%, 顯著低于對(duì)照組患者的50.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為94.7%(36/38), 明顯高于對(duì)照組患者的78.9%(30/38) , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明牙髓根尖周病實(shí)施一次性根管治療優(yōu)于分次根管治療。一次性根管治療不需多次治療, 成功率高, 且能降低術(shù)后感染率；同時(shí), 可間接減輕口腔醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度, 節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用, 減輕患者痛苦, 有利于患者口腔健康的恢復(fù), 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 在牙髓根尖周病的治療中, 一次性根管治療法優(yōu)于分次根管治療法, 療效顯著, 可縮短治療時(shí)間, 降低患者疼痛發(fā)生率, 具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。