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    一次弄明白 羊水

    2018-11-30 07:36:12子衿指導(dǎo)專家姚曉英婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師編輯張琳設(shè)計(jì)龐婕
    媽媽寶寶 2018年8期
    關(guān)鍵詞:羊膜母體羊水

    文/子衿 指導(dǎo)專家/姚曉英 婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師編輯/張琳 設(shè)計(jì)/龐婕

    羊水是位于羊膜腔內(nèi)包圍著胎兒的液體,對于胎兒有緩沖的作用,同時(shí)也提供一個(gè)類似于游泳池的空間,讓胚胎能順利長大、運(yùn)動(dòng)、變換位置,并分散胎兒因母體沖擊所造成的傷害等。關(guān)于羊水的話題,準(zhǔn)媽媽們更關(guān)心的是羊水過多或過少的問題。下面是婦產(chǎn)科專家對羊水的全面分析,希望對有疑惑的媽媽們能有所幫助。

    人類的羊膜約在受精卵發(fā)育的第7或第8天由細(xì)胞滋養(yǎng)的分層而來,或由胎兒的外胚層擴(kuò)張而來。正常羊膜的厚度為0.02~0.5毫米,其上表皮是由一層無絨毛、立方形細(xì)胞組成,而“羊水”就是充滿在羊膜內(nèi)的液體。

    羊水的成分和容量

    妊娠10周時(shí),羊水量平均約30毫升,之后迅速增加;在妊娠20周時(shí),約300毫升;等到30周時(shí),就達(dá)到了約600毫升。之后,即以每星期30毫升的速度增加,到接近足月時(shí),速度變慢,所以在妊娠36~38周時(shí),羊水量會達(dá)到最大值,而在接近生產(chǎn)時(shí)反而減少。

    一般情況下,足月的羊水容量約為800毫升,但不同的孕婦子宮大小不同,它的容量也就隨著變動(dòng),但一般不超出400~1 500毫升這個(gè)范圍。TIPS

    羊膜腔內(nèi)的羊水并不是“死水一潭”,它是不斷地進(jìn)行交換和更新的。在妊娠早期,羊水主要來源于母親血漿的滲透,到妊娠中、晚期,羊水主要來源于胎兒的尿液,而胎膜的吸收和胎兒的吞咽是羊水的去路,二者的平衡維持一定的羊水量。足月時(shí),胎兒的小便每天約在500毫升,呼吸道的分泌物約有200毫升,所以,大約有500毫升的水會在母體血漿和羊水之間做交換。

    羊水的功能

    羊水是孕育胎兒的生命之水,有很多重要的功能。

    1 保護(hù)胎兒

    使胎兒能夠在穩(wěn)定的壓力和溫度中成長。當(dāng)有外力可能傷及胎兒時(shí),可緩解外力帶來的傷害。預(yù)防外界細(xì)菌感染,即使已經(jīng)感染,也可使危害降低到最低限度。減少子宮收縮時(shí)對胎兒的壓迫,使子宮收縮的壓力較為平均。

    2 形成水囊

    在生產(chǎn)時(shí)對子宮頸和產(chǎn)道有軟化擴(kuò)張的功能,還有潤滑作用,使產(chǎn)道分娩時(shí)不會過于干澀,減少對母體的傷害。還可以作為評估胎兒健康和性別的指標(biāo)。

    利用羊水做檢查

    在一般人眼中,羊水只是胎兒的小便,其實(shí)羊水中還含有許多胎兒和母體的其他成分。所以,可以利用羊水來檢測胎兒的基因結(jié)構(gòu)及其他妊娠信息。

    1 羊膜穿刺術(shù)

    羊水中含有脫落的胎兒細(xì)胞,可通過組織培養(yǎng)做染色體的研究,以判斷胎兒是否存在先天異常,而抽取羊水的方法就是“羊膜穿刺術(shù)”。

    2 評估胎兒的肺部發(fā)展

    羊水中含有的卵磷脂會隨著胎兒肺部的成長而增加,因此可以作為胎兒肺部發(fā)育的指標(biāo)。對于一些未足月但又必須提前生產(chǎn)的產(chǎn)婦來說,事先獲知胎兒肺部的發(fā)育狀況,有助于確定生產(chǎn)的日期,以避免胎兒發(fā)育不足而引起的并發(fā)癥。

    羊水過多過少怎么辦?

    1 羊水過多

    正常足月妊娠羊水量約400~1500毫升,當(dāng)超過2000毫升時(shí),即稱為羊水過多癥。

    為什么羊水會偏多?

    引起羊水過多癥最常見的原因是孕婦罹患糖尿病,因?yàn)樘悄虿】赡軙蜓歉叨鹛豪?,進(jìn)而引起羊水過多。只要控制好母親血糖,即可改善羊水過多的情況。此外,如果孕婦合并有心臟、肝臟、腎臟等疾病,也容易有羊水過多的現(xiàn)象發(fā)生。

    胎兒的因素也會引起羊水過多,其中多為胎兒畸形,如神經(jīng)管畸形,無腦兒、脊柱裂、腦脊膜膨出等,還有消化道畸形,如食道閉鎖、幽門梗阻等,還有胎兒循環(huán)系統(tǒng)障礙、血液停滯、多胞胎等。

    母體與胎兒血型不合時(shí)也易發(fā)生羊水過多癥。

    并發(fā)癥

    一般很嚴(yán)重的羊水過多癥預(yù)后效果不佳,胎兒畸形發(fā)生率約為20%。羊水過多對母體也有一定危害,不過不會嚴(yán)重到威脅母體生命。常見的母體并發(fā)癥有胎盤早期剝離、子宮收縮不良引起產(chǎn)后大出血、呼吸困難及腹痛等。

    治療方式

    首先要診斷出引起羊水過多的原因,再有針對性地進(jìn)行治療。輕度的羊水過多,可以采用保守療法,多攝取高蛋白質(zhì)的食物,經(jīng)常臥床休息;若羊水嚴(yán)重過多,則要考慮羊膜穿刺。若妊娠早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常引起羊水過多,最好是終止妊娠。

    2 羊水過少

    當(dāng)羊水量少于300毫升時(shí),就是羊水過少癥。

    為什么羊水會偏少?

    造成羊水過少的原因主要包括:

    ●胎兒異常。發(fā)育不良,有泌尿系統(tǒng)畸形,如腎發(fā)育不全、泌尿道閉鎖等,使胎兒尿液減少或無尿,羊水來源減少。

    ●過期妊娠,使胎盤組織變形,功能減退,尤其在并發(fā)妊娠高血壓綜合征、心血管疾病、慢性腎炎時(shí),情況會更嚴(yán)重。

    ●子宮內(nèi)胎兒生長遲滯。

    ●羊膜病變。

    危害

    羊水對胎兒具有良好的保護(hù)作用,可緩解子宮收縮時(shí)對胎兒的壓力。羊水過少如果發(fā)生在妊娠早期,胎兒活動(dòng)受限,可造成胎膜與胎體黏連、胎體彎曲、肢體黏連甚至四肢短缺等畸形;到妊娠中、晚期發(fā)生羊水過少,子宮壓力就會直接作用于胎兒,引起斜頸、足外翻或內(nèi)翻等畸形;胸廓受壓可影響肺的膨脹,導(dǎo)致肺發(fā)育不全;到了分娩期如果出現(xiàn)羊水過少,那么子宮收縮時(shí)子宮將緊緊包裹著胎兒,會造成胎兒缺氧,甚至窒息而死。而且羊水越少,這種情況的發(fā)生率和圍產(chǎn)兒的死亡率也越高。

    羊水過少對準(zhǔn)媽媽的影響,主要是胎兒的這些不良后果會使分娩時(shí)采用手術(shù)的幾率明顯增加。

    治療方式

    先找出病因再進(jìn)一步有針對性地做治療。如果醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有畸形,就應(yīng)及早終止妊娠;如果發(fā)育正常,僅是羊水過少,可以在中晚期應(yīng)用“羊膜腔輸液”,就是借助羊膜穿刺術(shù),將生理鹽水灌注至羊膜腔內(nèi),這樣可減少胎兒因壓迫而引起的畸形,還能增加胎兒肺部的成熟度。到了足月分娩時(shí),可進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

    3 羊水栓塞

    羊水進(jìn)入母體的循環(huán)系統(tǒng),可能會引起孕婦呼吸衰竭、血凝異常、循環(huán)衰竭致死。它的治療通常是血液替換、呼吸器和其他支持性的治療。即使這樣,羊水栓塞的死亡率仍然高達(dá)60%,因此一定要特別小心。

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