綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年吞咽障礙患者并發(fā)癥及康復(fù)效果的影響

李 軍 李毓新 吉 智

(鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

吞咽障礙可繼發(fā)于各種原因所致的顱腦損傷、吞咽通道炎癥或者腫瘤及全身衰弱等，可嚴(yán)重影響患者營(yíng)養(yǎng)和水分的攝取，從而影響患者健康〔1〕。本研究探討綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年吞咽障礙患者并發(fā)癥及康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年4月至2014年9月西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的老年吞咽障礙患者105例，依據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組51例，觀察組52例，患者均使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)確定吞咽困難。排除同時(shí)存在認(rèn)知障礙或者其他原因不能配合治療者；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙或其他臟器功能障礙者；排除臨床資料不完整者；排除隨訪丟失者。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病均有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。鼓勵(lì)患者自主刷牙，且在三餐后漱口，對(duì)于配合較差的患者每天3次進(jìn)行口腔護(hù)理，并清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物；對(duì)于不能采取坐位進(jìn)食的患者，在進(jìn)食時(shí)抬高床頭≥30°，且在進(jìn)食后30 min內(nèi)不可降低床頭，必要時(shí)可以進(jìn)行鼻飼。每2 h為患者進(jìn)行一次翻身和拍背。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練。每天進(jìn)餐前進(jìn)行空吞咽動(dòng)作〔2〕，每次10下；進(jìn)餐時(shí)向左右方轉(zhuǎn)頭，并同時(shí)進(jìn)行吞咽，每餐3次；進(jìn)餐后交替后仰和前屈頸部，并在頸部前屈的過(guò)程中完成空吞咽，以清理殘留于咽部的食物。進(jìn)餐時(shí)食物的形狀應(yīng)從糊狀物開(kāi)始逐漸向半固體、固體食物過(guò)渡，直至正常飲食，食物的量以一口量為原則，從每次3～4 ml開(kāi)始，逐漸增加量。

1.3并發(fā)癥 以患者在吞咽過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、窒息癥狀，有肺部炎癥體征，影像學(xué)檢查肺部存在炎性陰影，痰培養(yǎng)陽(yáng)性為出現(xiàn)了吸入性肺炎；以體重指數(shù)(BMI)男性<20 kg/m2，女性<19 kg/m2，或者血紅蛋白(Hb)<100 g/L，或血清白蛋白<32 g/L為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA) 檢查患者的意識(shí)狀態(tài)、控制頸部的能力、呼吸功能、雙唇閉合情況、軟腭于東調(diào)節(jié)及咽反射和主動(dòng)咳嗽的功能；囑患者吞咽5 ml清水3次，觀察咽喉動(dòng)作及是否有喘鳴；如果上述檢查都沒(méi)有異常，則再次給予患者60 ml清水進(jìn)行吞咽，觀察所需時(shí)間及是否有咳嗽等反應(yīng)。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，分值越高吞咽功能越好〔3〕。

1.5吞咽生命質(zhì)量量表(SWAL-QOL) 從患者的進(jìn)食時(shí)間、癥狀出現(xiàn)頻率、食欲狀況、進(jìn)食狀況、心理狀況、社交狀況、睡眠狀況等11個(gè)方面44個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目由差至好分為5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～5分，得分越高，生活質(zhì)量越好〔4〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2SSA及SWAL-QOL評(píng)分 兩組治療前SSA和SWAL-QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2、3、4 w時(shí)，觀察組SSA得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療4 w時(shí)SWAL-QOL得分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

表3 兩組治療前后SSA及SWAL-QOL評(píng)分比較分)

3 討 論

吞咽功能障礙一方面會(huì)導(dǎo)致患者飲食障礙而不能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，另一方面容易使患者在吞咽食物的過(guò)程中發(fā)生誤吸而引起肺炎，甚至出現(xiàn)突然窒息而導(dǎo)致死亡〔5〕。

無(wú)論是吞咽障礙本身還是由此引起的并發(fā)癥，都會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。因此積極改善患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義〔6〕。對(duì)患者開(kāi)展吞咽功能訓(xùn)練，可以擴(kuò)大大腦吞咽皮質(zhì)代表區(qū)的面積，并刺激與吞咽相關(guān)的動(dòng)作在大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)區(qū)，改善相關(guān)肌肉的控制能力和協(xié)調(diào)性，從而順利進(jìn)行吞咽〔7〕。在對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)，為患者量身定制適宜的飲食。既要考慮到能量與營(yíng)養(yǎng)素的需求，又要選擇合理的烹煮方法，既要充分加工食物以利于消化，又要避免過(guò)度烹煮導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)流失或者生成有毒物質(zhì)在體內(nèi)過(guò)度聚積。而且在進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中，患者可以切身感受到吞咽功能的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，從而堅(jiān)定治療的信心，積極主動(dòng)的配合康復(fù)訓(xùn)練〔8〕；加上在對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)理人員可以更多地與患者進(jìn)行交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進(jìn)行疏導(dǎo)，因此有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)老年吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以改善患者吞咽功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可改善患者生活質(zhì)量，可以作為老年吞咽障礙的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容以輔助臨床治療。