先天性心臟病兒童與正常兒童圓頂尖角型T波的比較

過(guò)瑾

圓頂尖角型T波是指T波表現(xiàn)為雙峰，第一峰呈圓頂狀，第二峰有一向上的尖角波，常出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3或V3R。該特征性T波在先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗純旱男碾妶D上較為常見(jiàn)，且可作為篩選先天性心臟病患兒的一種簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的檢查方法，但在臨床中此類(lèi)波形也見(jiàn)于部分心臟結(jié)構(gòu)正常的兒童。故本文旨在通過(guò)比較先天性心臟病患兒與心臟結(jié)構(gòu)正常兒童之間圓頂尖角型T波在形態(tài)及高度上的區(qū)別，以期得出更適用于臨床診斷的圓頂尖角型T波標(biāo)準(zhǔn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2015年12月—2016年12月在我院就診，心電圖出現(xiàn)圓頂尖角型T波且進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖檢查的兒童共114例，其中男78例，女36例，年齡2個(gè)月～14歲，平均（5.02±3.60）歲。114例兒童中超聲心動(dòng)圖正常43例；超聲心動(dòng)圖檢出先天性心臟病71例，其中房間隔缺損31例，室間隔缺損22例，房間隔及室間隔缺損5例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例，其他異常（法洛四聯(lián)征、限制性心肌病等）5例。

1.2 方法 將患兒根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果分為先天性心臟病組（先心病組）及超聲心動(dòng)圖正常組（正常組）。所有心電圖均在患兒平靜時(shí)或鎮(zhèn)靜后采集，使用MAC800心電圖機(jī)（美國(guó)GE公司）進(jìn)行采集，電壓10 mm/mV，描記速度25 mm/s。記錄圓頂尖角T波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，比較第一峰與第二峰高度，測(cè)量第二峰的高度并記錄。比較2組圓頂尖角型T波在形態(tài)及高度上的區(qū)別。將先心病組患者根據(jù)先天性心臟病種類(lèi)不同分為房間隔缺損組、室間隔缺損組、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉組、房間隔合并室間隔缺損組，比較4組圓頂尖角型T波在形態(tài)及高度上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組均數(shù)比較行t檢驗(yàn)，多組比較行方差分析，組間多重比較使用LSD-t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（P25,P75）表示，2組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 本研究共入選114例患兒，先心病組71例，年齡2個(gè)月～12歲，平均3.00（0.96,5.00）歲，男41例、女30例；正常組43例，年齡9個(gè)月～14歲，平均8.00（5.50，9.00）歲，男37例、女6例。正常組年齡高于先心病組（Z=5.255，P＜0.001），先心病組女性比例低于正常組（χ2=9.927，P=0.002）。

2.2 圓頂尖角T波 2組患兒心電圖圓頂尖角型T波均出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)，以V2、V3導(dǎo)聯(lián)為常見(jiàn)，見(jiàn)圖1。比較2組的第二峰尖角波的高度，先心病組較正常組有著更高的尖角波［（0.235±0.086）mVvs.（0.208±0.056）mV，t=2.036，P＜ 0.05］。先心病組圓頂尖角T波的第二峰大于第一峰比例高達(dá)52.11%，而正常組僅為18.60%；正常組第二峰小于第一峰的比例高達(dá)62.79%，而先心病組為32.39%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

Tab.1 Comparison of patterns of dome and dart T waves between two groups表1 先心病組與正常組圓頂尖角型T波形態(tài)比較（例）

2.3 先天性心臟病各病種的圓頂尖角型T波比較 根據(jù)先天性心臟病病種不同分組，分為房間隔缺損組31例、室間隔缺損組22例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉組8例、房間隔合并室間隔缺損組5例。第二峰尖角波高度分別為（0.234±0.087）mV、（0.241±0.092）mV、（0.244±0.062）mV、（0.180±0.076）mV，4組間第二峰尖角波高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.743，P=0.531）。

3 討論

3.1 圓頂尖角T型波的發(fā)生率 盧喜烈等［1］報(bào)道在萬(wàn)余份心電圖中僅發(fā)現(xiàn)23例圓頂尖角T型波，除1例資料不全外，其余22例均為先天性心臟病患者。蒲艷等［2］報(bào)道在675例先天性心臟病患者心電圖中，雙峰T波出現(xiàn)率為57.6%，而典型的圓頂尖角型T波出現(xiàn)率為28%。本文中在114例圓頂尖角型T波心電圖中最后證實(shí)為先天性心臟病者共有71例，占62%。由此可見(jiàn)，圓頂尖角型T波在先天性心臟病患兒中有著較高的發(fā)生率。

Fig.1 Typical dome and dart T waves圖1 典型圓頂尖角T波

3.2 圓頂尖角型T波的機(jī)制 既往學(xué)者認(rèn)為，圓頂尖角型T波出現(xiàn)在先天性心臟病患兒的原因?yàn)榇祟?lèi)患者心臟血流存在左向右分流，增多的肺循環(huán)血量使右心負(fù)荷加重，從而造成右心室肥大，而肥大的右心室又會(huì)影響右室復(fù)極［3］。左室復(fù)極向量從左后指向右前，但振幅不大，在右胸導(dǎo)聯(lián)上形成圓頂型的第一峰；右室復(fù)極向量指向右前，振幅因右室肥大而增大，但復(fù)極時(shí)間未延長(zhǎng)，從而產(chǎn)生尖角型第二峰。部分先心病患兒在行封堵或手術(shù)后圓頂尖角型T波消失，則更能佐證容量負(fù)荷過(guò)重是引起此特異型T波的重要原因。

但在超聲心動(dòng)圖正常的兒童中圓頂尖角T波出現(xiàn)的機(jī)制尚不明確，一種認(rèn)為是由于部分兒童仍以右心系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)而引起。另一種理論認(rèn)為交感、副交感神經(jīng)不平衡，交感神經(jīng)張力較迷走神經(jīng)增高可引起圓頂尖角型T波［4］。Lai等［5］報(bào)道了1例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的心電圖上出現(xiàn)了圓頂尖角型T波，而兒童心血管的自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟［6］，交感迷走神經(jīng)失衡，交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，迷走神經(jīng)張力低下，這也是圓頂尖角型T波常見(jiàn)于青少年的原因。

本文中通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，正常組的尖角T波高度要低于先心病組兒童。正常組無(wú)基礎(chǔ)心臟結(jié)構(gòu)改變，僅因?yàn)樯硇缘淖灾魃窠?jīng)不平衡而引起圓頂尖角T波，此類(lèi)尖角T波一般較為平坦且低于第一峰。但先心病組兒童則有引起右室肥大的心臟病理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，故代表右室復(fù)極的第二峰因右室肥大而造成形態(tài)高大的尖角T波，且明顯高于第一峰。隨著超聲心動(dòng)圖的普及，越來(lái)越多的先天性心臟病兒童能在早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致入選的先心病患兒年齡要低于正常組，后期需擴(kuò)大樣本量來(lái)進(jìn)一步探討不同年齡分組對(duì)于圓頂尖角型T波的產(chǎn)生是否有影響。

本文中亦發(fā)現(xiàn)不同先天性心臟疾病病種之間的圓頂尖角T波在形態(tài)及高度上無(wú)明顯差別，表明只要能引起右心室負(fù)荷加重，先天性心臟病的病種并不是決定圓頂尖角T波高度的因素。但本研究中不同先天性心臟病各組樣本量較小，今后可進(jìn)一步加大樣本量來(lái)觀察。同時(shí)可進(jìn)一步觀察左向右分流量的大小與尖角T波大小之間的關(guān)系。

3.3 圓頂尖角T波心電圖鑒別 圓頂尖角T波因出現(xiàn)在T波下降支上，在常規(guī)心電圖中應(yīng)與房性早搏未下傳的P’波、二度房室傳導(dǎo)阻滯中的竇性P波加以鑒別，部分分辨不清可讓患者深吸氣后屏氣或運(yùn)動(dòng)后改變基礎(chǔ)竇性節(jié)律來(lái)加以鑒別，從而避免漏診誤診。對(duì)于出現(xiàn)圓頂尖角T波的兒童心電圖，特別尖角T波形態(tài)高大、大于T波第一峰的，一定要建議患者行超聲心動(dòng)圖檢查，以免先天性心臟病的漏診。