加味實(shí)脾散聯(lián)合順鉑腹腔灌注化療治療胃癌惡性腹水的臨床觀察*

孫 艷

惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)七科，廣東惠州 516000

隨著人們生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)病率逐年升高，胃癌已成為世界范圍內(nèi)危害人類生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一。在胃癌的診治過(guò)程中，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。50%左右的中晚期胃癌患者會(huì)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，其繼發(fā)的惡性腹水是胃癌死亡的主要原因[1]。本研究采用加味實(shí)脾散聯(lián)合順鉑腹腔灌注化療治療胃癌惡性腹水，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月—2018年4月收治的60例胃癌惡性腹水患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組，其中男16例，女14例；年齡38～75歲，平均年齡(56.39±5.14)歲；其中印戒細(xì)胞癌8例，低分化腺癌9例，中分化腺癌11例，高分化腺癌2例。治療組，其中男18例，女12例；年齡37～76歲，平均年齡(56.37±5.22)歲；其中印戒細(xì)胞癌患者7例，低分化腺癌患者10例，中分化腺癌患者10例，高分化腺癌患者3例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌，并經(jīng)彩超及CT檢查后均證實(shí)為大量腹腔積液，腹水細(xì)胞學(xué)檢查檢測(cè)到癌細(xì)胞；不存在血常規(guī)、生化指標(biāo)及心電圖等方面的異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；腹腔廣泛粘連伴腸梗阻；消化道出血或穿孔；活動(dòng)性感染；凝血功能障礙；合并腦轉(zhuǎn)移；合并嚴(yán)重心、肺并發(fā)癥；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予單純順鉑腹腔灌注化療，具體方法為：將麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，留置14 G中心靜脈導(dǎo)管，分次將腹水排盡后，分別將40 mg順鉑注射液(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813)、10 mg醋酸地塞米松注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020513)、10 ml 10%鹽酸利多卡因注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558)加入1000 ml恒溫生理鹽水在腹腔內(nèi)快速灌注后閉管，叮囑患者家屬每隔0.5 h提醒并幫助患者更換體位1次，至少更換4次體位，以促進(jìn)藥物均勻分布于腹腔，每周灌注1次，共4次。每次灌注前給予患者液體水化、利尿及止吐處理，同時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高患者身體素質(zhì)。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加味實(shí)脾散治療，方藥組成為白芍、大腹皮、炒谷芽、炒麥芽各15 g，茯苓、白術(shù)、干姜、制附子各10 g，菟絲子、澤瀉、黃芪各20 g，甘草5 g，隨癥加減：腹水脹滿、喘促不寧者加苦杏仁、紫蘇子、炙麻黃；肝郁氣滯者加草果仁、熟附子、川芎、烏藥、香附；小便赤色不利者加通草、五加皮、滑石；呃逆、濕濁者加半夏、竹茹、陳皮；劇烈疼痛者加沒(méi)藥、乳香、蜈蚣、全蝎；下肢浮腫者加牛膝、防己、車前子；氣陰兩虛者加沙參、玉竹、麥冬；氣血兩虛者加太子參、黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、何首烏、阿膠。水煎服，1劑/d，早晚溫服。

2組均治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)、中醫(yī)癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分(QOL評(píng)分)。療效評(píng)價(jià)參考WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]，①完全緩解(CR)：惡性腹水完全消失，癥狀緩解并持續(xù)1個(gè)月以上，不良反應(yīng)較為輕微；②部分緩解(PR)：腹水較前減少50%以上且1個(gè)月內(nèi)不存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，癥狀明顯改善；③無(wú)效(NC)：腹水治療前后無(wú)明顯變化；④進(jìn)展(PD)：腹水增多且伴隨其它病灶出現(xiàn)?？傆行?[(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)]100%。采用KPS評(píng)分對(duì)患者活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高表示活動(dòng)狀態(tài)越好[3]；參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越顯著；采用QOL評(píng)分對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分60分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組KPS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分及QOL評(píng)分比較

治療組KPS評(píng)分及QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分則較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 KPS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分及QOL評(píng)分比較(n=30，分，

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

胃癌惡性腹水屬于胃癌晚期患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為腹脹、食欲不振、氣短、下肢浮腫及水電解質(zhì)紊亂等，大量腹水若不及時(shí)給予有效的治療將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡液質(zhì)、心肺功能衰竭，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。

腹水在中醫(yī)學(xué)中屬于“水臌”、“鼓脹”等范疇，屬于中醫(yī)四大疑難雜癥之一。中醫(yī)認(rèn)為，腹水主要是由于肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)，血、氣、水淤積于腹腔內(nèi)而成。西醫(yī)治療腹水多采用順鉑腹腔灌注引流，治療效果明顯，但極易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不理想。加味實(shí)脾散具有行氣利水、溫陽(yáng)健脾、助氣化水、散寒等功效，方中黃芪益氣固表；茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾燥濕、淡滲利水；大腹皮理氣導(dǎo)滯；炒谷芽及炒麥芽消食和胃；白芍柔肝止痛；諸藥合用共奏利寒濕之水、溫脾腎之陽(yáng)、固本培元之功[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、KPS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分及QOL評(píng)分等指標(biāo)明顯優(yōu)于單純順鉑腹腔灌注化療，說(shuō)明加味實(shí)脾散聯(lián)合順鉑腹腔灌注化療治療胃癌惡性腹水的臨床療效較為顯著，安全性較高。

綜上所述，加味實(shí)脾散聯(lián)合順鉑腹腔灌注化療能顯著提高胃癌惡性腹水的治療效果，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。