臨產(chǎn)？分娩？淡定指數(shù)滿格

文/楊雅婷 采訪咨詢/謝佳琳 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 編輯/春苗 設(shè)計(jì)/侯宇

進(jìn)入孕晚期以后，孕媽媽們既興奮又緊張，內(nèi)心也開始變得不淡定起來：臨產(chǎn)有啥跡象？何時(shí)去醫(yī)院？很想順產(chǎn)，但分娩時(shí)遇到哪些緊急狀況必須剖宮產(chǎn)呢？你是否也有相似的疑問？提前了解臨產(chǎn)的4大跡象和分娩過程中的7種緊急情況，幫孕媽媽放松心態(tài)，淡定應(yīng)對(duì)。

記住4點(diǎn)跡象，淡定面對(duì)臨產(chǎn)

孕婦進(jìn)入孕晚期以后，隨時(shí)都有可能臨產(chǎn)，對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦來講何時(shí)去醫(yī)院可能不是問題，但對(duì)初產(chǎn)婦來說會(huì)有很多困惑。何時(shí)去醫(yī)院？記住以下4點(diǎn)就可以了。

規(guī)律宮縮

臨產(chǎn)后，每3～5分鐘會(huì)有一陣宮縮，每次宮縮持續(xù)30～60秒。在此之前，大約會(huì)隔十幾分鐘有一次宮縮，宮縮的強(qiáng)度不高。臨產(chǎn)前，宮縮的間隔時(shí)間會(huì)越來越短，持續(xù)時(shí)間會(huì)逐漸延長(zhǎng)，強(qiáng)度會(huì)逐漸增加。宮縮剛開始的時(shí)候，可以暫時(shí)觀察，不用急著去醫(yī)院，等到每5～7分鐘宮縮一次時(shí)再去醫(yī)院也不遲。因?yàn)橛行┤嗽谡脚R產(chǎn)之前會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，過一段時(shí)間又會(huì)消失。

胎動(dòng)明顯減少

在足月以后，隨著羊水量的減少和胎頭的入盆，多數(shù)準(zhǔn)媽媽會(huì)感覺到胎動(dòng)不像以前那么頻繁了。但在胎動(dòng)比較頻繁的時(shí)段，每小時(shí)胎動(dòng)的次數(shù)還是要大于3次（如果不滿3次/小時(shí)，加數(shù)1個(gè)小時(shí)，2個(gè)小時(shí)胎動(dòng)滿6次就可以了）。如果是小于以上的標(biāo)準(zhǔn)，提示有可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧，需要去醫(yī)院看急診，讓醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查幫助判斷。但是也不必過于焦慮，隨時(shí)隨地去數(shù)胎動(dòng)，因?yàn)閷殞氂袝r(shí)也會(huì)睡比較長(zhǎng)的時(shí)間，或者胎動(dòng)不是太頻繁。

胎膜破裂

胎膜破裂后，陰道會(huì)有羊水持續(xù)流出，表現(xiàn)為量中到多的無色液體，需要與尿液和陰道分泌物鑒別。尿液的流出量多數(shù)可控，有尿液氣味；陰道分泌物的量一般比較少，不會(huì)持續(xù)流出。對(duì)于無法判斷的陰道流液，最好去醫(yī)院讓醫(yī)生幫助判斷是否存在胎膜早破。發(fā)生胎膜早破以后，正常叫車或家人開車送你去醫(yī)院就可以了。其實(shí)，大家擔(dān)心的胎膜破裂后臍帶脫垂的概率很小。如果胎膜早破以后覺得有陰道異物感或者覺得有條索狀物落入陰道，還是要警惕臍帶脫垂的發(fā)生。

陰道出血

有少許的血性分泌物出現(xiàn)（見紅）不用擔(dān)心，可以暫時(shí)觀察，但如果出血量較多，就需要去醫(yī)院看急診了。

7大緊急狀況，剖or不剖？

生產(chǎn)仍存在風(fēng)險(xiǎn)，在生產(chǎn)過程中，哪些緊急情況不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)呢？以下7種狀況，要特別小心。

TYPE1胎兒窘迫

一般來說，胎心監(jiān)護(hù)儀如果出現(xiàn)胎兒心跳減緩，而且孕婦在子宮收縮時(shí)胎兒的心跳仍然緩慢，便意味著寶寶無法獲得足夠的氧氣，或是有缺氧的可能，這時(shí)就要懷疑是否有胎兒窘迫。胎兒窘迫時(shí)必須立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，否則很可能會(huì)導(dǎo)致胎兒不保。

胎兒窘迫的2種可能

1臍帶繞頸或臍帶在子宮內(nèi)受到壓迫

羊水量增加、臍帶過長(zhǎng)時(shí)，胎兒在羊水內(nèi)翻滾，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)臍帶纏繞身體、頸部等現(xiàn)象。準(zhǔn)媽媽無需過度擔(dān)心，如果臍帶只是輕繞頸部，不會(huì)影響胎兒的健康。但若纏繞過緊甚至打成死結(jié)，就會(huì)造成血液難以輸送至胎兒身體，胎兒很可能缺氧窒息，必須盡快剖宮產(chǎn)。

2胎盤早期剝落

胎盤兼具協(xié)助胎兒呼吸、吸收營(yíng)養(yǎng)、排泄等多種功能，正常的分娩，胎盤會(huì)在寶寶出生后才從子宮壁剝落。若是胎盤早期剝落，會(huì)造成胎兒血流輸送受阻而缺氧，孕婦也很可能因失血過多而生命垂危，只能以緊急剖宮產(chǎn)確保母子平安。

TYPE2 宮內(nèi)感染

如果孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的病菌感染，為了避免病菌傳染到胎兒，通常會(huì)選擇緊急剖宮產(chǎn)。以早期破水為例，孕婦在破水后非常容易感染或并發(fā)其他病癥，必須留意孕婦及胎兒的狀況。如果待產(chǎn)很順利，孕婦的體溫也維持在正常范圍，代表孕婦感染的幾率比較低；但是如果破水時(shí)間過長(zhǎng)，比如超過24個(gè)小時(shí)以及孕婦出現(xiàn)了高燒，或者胎兒心跳有加速的現(xiàn)象，就要注意感染的可能。

TYPE3 先兆子癇

孕婦若有高血壓病史，或是患有妊娠高血壓或是先兆子癇（懷孕前沒有高血壓，懷孕后出現(xiàn)高血壓且并發(fā)水腫、蛋白尿等癥狀），孕婦必須與醫(yī)師密切配合，定期檢查，吃藥控制。但是有些產(chǎn)婦在陣痛時(shí)血壓仍會(huì)隨之飆升，為了確保媽媽及胎兒的安全，待產(chǎn)時(shí)必須密切注意產(chǎn)婦的血壓變化。若降血壓藥物無法將血壓控制在安全范圍內(nèi)，一是母體會(huì)有心血管疾病方面的危險(xiǎn)，二是胎盤血流不足，胎兒也有宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)，醫(yī)生則會(huì)視情況安排緊急剖宮產(chǎn)。

TYPE5 產(chǎn)程遲滯

產(chǎn)程遲滯是指產(chǎn)程延長(zhǎng)，在產(chǎn)科學(xué)上有很明確的定義及分類。通常宮頸擴(kuò)張的時(shí)間因人而異，但初產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張時(shí)間平均比經(jīng)產(chǎn)婦長(zhǎng)，需14～16小時(shí)，超過20小時(shí)稱為產(chǎn)程遲滯。

一般產(chǎn)程遲滯可以根據(jù)分娩的異常分為3種：潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯。通常造成產(chǎn)程遲滯的原因，有可能是子宮收縮力量的異常、胎兒身體、胎位或胎向異常、母親產(chǎn)道異常等。如果有明顯的產(chǎn)程遲滯情況發(fā)生，卻仍然勉強(qiáng)選擇經(jīng)陰道分娩，可能會(huì)對(duì)胎兒或母體造成傷害，因而必須實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

TYPE6 前置胎盤

前置胎盤是指胎盤的位置偏低，以至于遮蓋部分或全部子宮頸口，于是只要胎盤的血管稍稍破裂，便很容易引發(fā)大量出血。特別在懷孕中后期，隨著子宮收縮的加劇，無形中也容易擠壓到胎盤的血管，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成大出血，以至于有些孕婦在緊急送醫(yī)時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)貧血甚至是休克。所以，前置胎盤的孕婦必須特別注意陰道出血的征兆，一旦有出血的情形，要盡快安排手術(shù)，以確保媽媽及寶寶的安危。

TYPE4 臍帶脫垂

臍帶是媽媽供應(yīng)胎兒氧氣、養(yǎng)分，以及代謝胎兒廢物的管道，所以任何阻礙臍帶血流通暢的因素，都有可能危及胎兒的健康?？上攵?，臍帶脫垂是多嚴(yán)重的急癥，這時(shí)候必須立刻剖宮產(chǎn)，以免胎兒的臍帶受到壓迫。

臍帶脫垂是指胎膜破裂后，臍帶隨著羊水脫落到子宮頸，甚至有可能滑出到陰道以外的情形。臍帶脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率，但對(duì)胎兒則危害甚大。臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆、胎膜未破者，在宮縮時(shí)胎先露部會(huì)被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常。所以，一旦在分娩過程中發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)立即根據(jù)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

TYPE7 胎位不正

初產(chǎn)婦胎位不正時(shí)，應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜。一般而言，初產(chǎn)婦若在足月時(shí)已經(jīng)確認(rèn)胎位不正，可事先安排剖宮產(chǎn)的時(shí)間；但如果是陣痛開始后才發(fā)現(xiàn)胎位不正，可能要直接安排緊急手術(shù)。