醫(yī)聯(lián)體下派駐醫(yī)生的工作壓力的正面效應(yīng)與工作績效關(guān)系之研究

張培 王宇 張亞松 靖超 張雪冬 潘利民

基金項(xiàng)目：河北省2016年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃 （項(xiàng)目編號(hào)為20170818）。

關(guān)鍵詞：目的 通過發(fā)放結(jié)構(gòu)化問卷的方式，分析派駐醫(yī)生的哪些工作壓力有助于提升其參與醫(yī)聯(lián)體的工作績效，進(jìn)而為提高醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施效果提出改進(jìn)措施。資料與方法 本研究結(jié)合Cooper（2000）與Sutherland提出的壓力正面效應(yīng)模型。自變量為工作壓力的『正面效應(yīng)』包括工作特性、職業(yè)生涯、組織氛圍、家庭因素等。壓力管理調(diào)節(jié)因素參照Spector提出的個(gè)人壓力管理、組織壓力、個(gè)性堅(jiān)毅三個(gè)維度。因變量為個(gè)人工作績效。通過構(gòu)建研究模型，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差和相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 工作績效除了與家庭因素未達(dá)到顯著水平（α=0.003）外，其與各因子各因素之間均呈現(xiàn)顯著相關(guān)性。相關(guān)系數(shù)從高到底依次為生涯發(fā)展.652、工作壓力的正面效應(yīng).624、壓力調(diào)節(jié)因素.522，組織對(duì)壓力的管理.494、個(gè)人對(duì)壓力的管理.411，個(gè)性堅(jiān)毅.399、組織氛圍.354、工作特性.287。討論 針對(duì)相關(guān)因素提出改進(jìn)措施以提升參與者工作績效和醫(yī)聯(lián)體實(shí)施效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體、工作壓力、正面效應(yīng)、工作績效、壓力管理。

自2017年4月李克強(qiáng)總理部署推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體以來，京津冀地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體“全覆蓋”。醫(yī)務(wù)人員作為參與醫(yī)聯(lián)體的主體，其本身感受到的工作壓力直接影響到其工作績效。為此，本文在于找出派駐醫(yī)生在參與醫(yī)聯(lián)體過程中的工作壓力的正面效應(yīng)和個(gè)人工作績效之間的關(guān)系，提出增進(jìn)工作壓力的正面效應(yīng)的措施和實(shí)務(wù)性建議，改善工作績效提高醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行效果。

一、資料與方法

1.1研究資料

本文的研究對(duì)象為2015年至2018年河北省三甲醫(yī)院通過派駐、兼職、坐診等形式到基層醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療援助、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶的醫(yī)務(wù)人員。發(fā)放問卷600份，回收576份，回收率為96%。

1.2調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法

問卷采用閉式的結(jié)構(gòu)化問卷。題目的設(shè)計(jì)根據(jù)既有量表并咨詢了相關(guān)專家之后修改而成，并經(jīng)過前測(cè)后最終形成的正式問卷。除人口統(tǒng)計(jì)項(xiàng)外其它問項(xiàng)采用李克特（Likert Scale）五分量表。通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、研究結(jié)果

2.1 量表的信度、效度分析

除去人口統(tǒng)計(jì)項(xiàng)外，其余三部分共計(jì)46題目進(jìn)行信度效度檢測(cè)。修改后的量表的Cronbach α降低為0.805，各題目的α值在0.799～0.811之間>0.7，信度良好。檢驗(yàn)效度的KM0值為0.739，Bartlett球體X2檢驗(yàn)值為704.605，P=0.000，達(dá)到顯著水平。正式問卷分為八個(gè)因素：自變量為工作壓力的正面效應(yīng)（Positive Effect of Work Stress，PEWS）；工作壓力調(diào)節(jié)因子（Moderators of the Stress Response，MSR）二個(gè)因素，因變量為個(gè)人工作績效（Individual Work Performance，PWP），七個(gè)影響因素包括生涯發(fā)展（Career Development，CD）；組織氛圍（Organizational Climate，QC）；工作特性（Job Characteristic，JC）；家庭因素（Family Factor，F(xiàn)F）；性格堅(jiān)毅度（Personality Fortitude，PF）；個(gè)人壓力管理（Individual Management of Stress，IMS）；組織壓力管理（Organizational Management of Stress，OMS）。

2. 2相關(guān)性分析

其變量均為等距連續(xù)變量，因此本文采用Pearson相關(guān)分析法解釋變量之間的相關(guān)情形。r在-1～+1之間，|r |≥0.7以上為高度相關(guān)， 0.4≤|r |<0.7為中度相關(guān)，|r |≤0.3為低度相關(guān)，絕對(duì)值越大相關(guān)性越強(qiáng)，符號(hào)表示相關(guān)方向[4]。表3：相關(guān)性分析

2. 2.1工作壓力的正面效應(yīng)與各因素之間的相關(guān)分析

生涯發(fā)展與工作壓力的正面效應(yīng)呈現(xiàn).745的高度正相關(guān)，與組織氛圍、工作特性、工作績效呈現(xiàn)中度相關(guān)，系數(shù)為.450、.448、.652，與其它因素均呈現(xiàn)低度相關(guān)。組織氛圍與工作壓力的正面效應(yīng)呈現(xiàn).749的高度正相關(guān)，與生涯發(fā)展、工作特性呈現(xiàn).450和.503的中度正相關(guān)，其它各因素呈現(xiàn)低度正相關(guān)。工作特性與工作壓力的正面效應(yīng)呈現(xiàn).875的高度正相關(guān)，與職業(yè)生涯發(fā)展、組織氛圍、家庭因素呈現(xiàn).448、.503、.412的中度正相關(guān)，與其它因素均呈現(xiàn)低度正相關(guān)。家庭因素與工作壓力的正面效應(yīng)呈現(xiàn).501的中度相關(guān)，與工作特性呈現(xiàn).412中度相關(guān)，與其它因素均呈現(xiàn)低度正相關(guān)。

2. 2.2壓力調(diào)節(jié)因子與各因素之間的相關(guān)分析

壓力調(diào)節(jié)因子與除了與家庭因素未達(dá)到顯著相關(guān)外，與各變量之間的相關(guān)均達(dá)到顯水平，與工作壓力的正面效應(yīng)呈現(xiàn).399的低度正相關(guān)，與工作績效呈現(xiàn).522的中度相關(guān)。個(gè)性堅(jiān)毅與個(gè)人壓力調(diào)節(jié)因子呈現(xiàn).605的中度相關(guān)，與個(gè)人對(duì)壓力的管理呈現(xiàn).401的中度正相關(guān)。個(gè)人對(duì)壓力的管理與壓力調(diào)節(jié)因子呈現(xiàn).720的高度正相關(guān)，與組織對(duì)個(gè)性堅(jiān)毅、工作績效呈現(xiàn).401和.411的低度正相關(guān)。組織對(duì)壓力的管理除了家庭因素未達(dá)到顯著水平外，與壓力調(diào)節(jié)因子呈現(xiàn).859的高度正相關(guān)，與個(gè)人壓力的管理和呈現(xiàn)中度相關(guān)，與工作績效呈現(xiàn).494的中度相關(guān)，其余均為低度相關(guān)。

2.2.3工作績效與各因素之間的相關(guān)分析

工作績效除了與家庭因素未達(dá)到顯著水平（α=0.003）外，其與各因子各因素之間均呈現(xiàn)顯著相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)從高到底依次為生涯發(fā)展.652、與工作壓力的正面效應(yīng).624、壓力調(diào)節(jié)因素.522，組織對(duì)壓力的管理.494、個(gè)人對(duì)壓力的管理.411，個(gè)性堅(jiān)毅.399、組織氛圍.354、工作特性.287。

三、措施與建議

3.1建議加強(qiáng)宣傳力度提升參與者的認(rèn)同度

組織氛圍與工作績效呈現(xiàn)低度正相關(guān)，可以認(rèn)為激勵(lì)來自醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的器重和同事的尊敬，加強(qiáng)政策宣傳，形成鼓勵(lì)參與醫(yī)聯(lián)體的良好氛圍?？梢栽趨⑴c者中樹立良好的榜樣以增加替代經(jīng)驗(yàn)，建立良好的組織氛圍和社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員完成任務(wù)的信心，以激發(fā)其積極性提升工作績效。

3.2建立參與醫(yī)聯(lián)體的激勵(lì)機(jī)制。

職業(yè)生涯對(duì)工作績效呈現(xiàn)中度相關(guān)，可以認(rèn)為參加醫(yī)聯(lián)體可以發(fā)揮專長并得到升遷機(jī)會(huì)，使其努力工作提高工作績效，并在缺乏監(jiān)督時(shí)進(jìn)行自律。應(yīng)當(dāng)采用恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制以激勵(lì)承擔(dān)額外任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，包括將績效與薪酬掛鉤的考評(píng)制度，中等水平的時(shí)間壓力，工作復(fù)雜程度為恰好富有挑戰(zhàn)性，工作情景的不確定性恰好激發(fā)斗志，資源的限制恰好激發(fā)創(chuàng)造性，放權(quán)程度恰好激發(fā)主動(dòng)性。

3.3提高組織對(duì)壓力的管理。

組織對(duì)壓力的管理與工作績效呈現(xiàn)中度正相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)采取措施消減工作壓力的負(fù)面效應(yīng)以彌補(bǔ)不良?jí)毫Ξa(chǎn)生的后果，同時(shí)也要努力創(chuàng)造產(chǎn)生積極工作壓力的條件。第一，營造包容錯(cuò)誤和鼓勵(lì)進(jìn)取的環(huán)境；第二，量才使用并給予自主發(fā)揮的空間，并注重考察參與者的心理控制源。第三，鼓勵(lì)員工合理安排工作時(shí)間、鼓勵(lì)休假、提供健康體檢或者采取心理輔導(dǎo)。最后，派出醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)簽訂醫(yī)療安全事件協(xié)議，厘清醫(yī)療責(zé)任的歸屬問題。

3.4提高個(gè)人壓力管理的水平。

個(gè)人對(duì)壓力的管理與工作績效呈現(xiàn)中度正相關(guān)，可以解釋為個(gè)人在遇到困難時(shí)善于自我減壓和舒緩，同時(shí)也會(huì)主動(dòng)尋求幫助，或者加強(qiáng)時(shí)間管理、協(xié)調(diào)好工作和家庭生活的關(guān)系。此外，醫(yī)院可以織培訓(xùn)，幫助派駐人員提升壓力管理能力、技術(shù)水平及溝通能力。

3.5塑造堅(jiān)毅的人格，提高自我效能感。

個(gè)性堅(jiān)毅程度與工作績效呈現(xiàn)的中低度正相關(guān)可以認(rèn)為派駐醫(yī)生比其他人更善于夠規(guī)劃工作和時(shí)間，并且愿意接受新的環(huán)境和更大挑戰(zhàn)，善于克服困難完成工作績效目標(biāo)。此外，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造支持性的醫(yī)聯(lián)體政策，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)設(shè)置難度適當(dāng)且有利于激發(fā)堅(jiān)毅人格的工作任務(wù)。

3.6緩解家庭負(fù)擔(dān)，解決后顧之憂。

家庭因素呈現(xiàn)的低度正相關(guān)可以認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家人的期望使得其在工作中更加努力，但因?yàn)閰⑴c醫(yī)聯(lián)體可能遠(yuǎn)離原工作單位和家庭，因而產(chǎn)生照顧老幼的負(fù)擔(dān)。

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作者簡介：張培、1985年、女、漢、河北衡水、經(jīng)濟(jì)師、碩士、主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、人力資源管理。王宇、1984年、女、漢、河北遵化、經(jīng)濟(jì)師、碩士、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。潘利民、1982年、女、漢、湖南懷化、館員、碩士、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。靖超、1982年、男、漢、河北定州、經(jīng)濟(jì)師、碩士、人力資源管理研究。張亞松、1980年、男、漢、河北蠡縣、經(jīng)濟(jì)師、碩士、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。張雪冬、1964年、女、漢、湖南懷化、館員、碩士、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。