骨盆骨折經(jīng)皮撬撥復位結(jié)合外固定器微創(chuàng)治療的效果Minimally invasive treatment of pelvic fracture by percutaneous prying reduction combined with external fixator

王德智，李連欣

骨盆骨折是臨床較少見骨折類型，約占骨關(guān)節(jié)骨折8%，多因高能創(chuàng)傷導致，具有較高致殘率[1]。骨盆骨折患者多伴隨骨盆環(huán)骨折與關(guān)節(jié)破壞造成的不穩(wěn)定情況，其治療難度較大，致殘、致死率更高，臨床主要采取手術(shù)治療，尤其是不穩(wěn)定型骨盆骨折，其復位、固定屬于臨床難題，患者預后一般較差。隨著醫(yī)療技術(shù)水平進步，微創(chuàng)治療逐漸應(yīng)用于骨盆骨折中，且骨盆外固定架的使用愈加廣泛。為明確經(jīng)皮撬撥復位及外固定器微創(chuàng)治療后的療效，本組對96例患者資料予以分析。

臨床資料

1一般資料對2016年9月—2017年9月收治的96例骨盆骨折患者臨床資料進行分析，患者均簽署知情同意書，本研究通過倫理委員會批準。納入標準：臨床癥狀、經(jīng)影像學診斷確診為骨盆骨折；資料完整、符合手術(shù)方案者；排除標準：精神心理疾病者，孕產(chǎn)婦及哺乳期、嚴重肝腎心臟器官疾病者。對照組48例，男性30例，女性18例；年齡26～61歲，平均46.2歲；骨折分型：TileA2型8例，B1型23，B2型15例，B3型以上2例。研究組48例，男性29例，女性19例，年齡27～62歲，平均46.4歲；骨折分型：TileA2型9例，B1型22例，B2型13例，B3型以上4例。兩組基線資料比較，P>0.01。

2手術(shù)方法對照組予以內(nèi)固定鋼板手術(shù)：術(shù)前行骨盆三維重建分析，對骨折結(jié)構(gòu)原理、患者身體狀況進行分析評估，選擇適當手術(shù)時機治療?；颊呷砺樽?，取仰臥位，依據(jù)術(shù)前CT、X線定位的骨折位置，在恥骨聯(lián)合上方約2cm處作一橫弧形切口，并沿髂嵴作一弧形切口，將皮下組織切開后進行神經(jīng)、韌帶游離，直至骨折斷端；利用復位鉗對骨折端進行復位直至滿意，在其上方置重建鋼板，固定后進行逐層縫合。研究組予以經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合外固定器治療：麻醉方式及體位同對照組，術(shù)前經(jīng)CT及C臂機輔助定位骨折處，局限性小切口切開表淺骨折斷端處，暴露骨折端，利用骨剝撬撥將骨折端復位；然后在髂嵴內(nèi)外側(cè)的骨板中點處作一1.0cm皮膚切口，逐層切開，直到骨膜暴露，通過3.5mm鉆頭進行開孔，至皮質(zhì)穿破；在矢狀面形成25°～40°夾角，將外固定螺釘擰入，兩側(cè)對稱；之后在髂嵴最高點選擇外固定螺釘?shù)娜朦c，于C臂機下進行骨折位置調(diào)整直至滿意。將連接桿旋緊，使骨盆骨折位置固定；依據(jù)骨折部位不同，選取相應(yīng)復位點實行體外小切口撬撥復位，于C臂機、CT機協(xié)助下進行定位復位，并行體外固定。兩組術(shù)后均常規(guī)予以低分子肝素進行抗凝治療。

3觀察指標及評定標準對比兩組手術(shù)相關(guān)指標，包括組織損傷范圍、輸血量、手術(shù)時間、住院時間；比較兩組并發(fā)癥，包括切口感染、外固定釘周圍軟組織感染、骶髂關(guān)節(jié)處疼痛等；隨訪6個月后，比對兩組Majeed術(shù)后骨盆功能[2]，主要分為疼痛、行走、站立、坐等方面，滿分100分，分值越高則恢復越好。

5結(jié)果研究組手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于對照組(P<0.01)，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；研究組Majeed術(shù)后骨盆功能各項評分均較對照組高(P<0.01)。表1～3。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

組間對比：#P<0.01

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

組間對比：#P<0.01

表3 兩組Majeed術(shù)后骨盆功能評分比較分)

組間對比：#P<0.01

討 論

近些年，交通行業(yè)迅猛發(fā)展，道路交通事故發(fā)生率逐年上升，骨盆骨折人數(shù)不斷增多，嚴重影響著患者生活質(zhì)量及生命安全。骨盆骨折患者臨床多表現(xiàn)為疼痛、臍棘距增大或減小，臨床多采取X線、CT等對骨折致傷機制進行診斷。有研究[3]指出，經(jīng)皮撬撥復位與外固定器微創(chuàng)治療結(jié)合能夠有效提高臨床療效，且術(shù)后患者骨盆功能恢復良好，患者滿意度較高。

本研究中，研究組組織損傷范圍(5.7±1.8)cm、輸血量(100.1±64.3)mL等手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于對照組，結(jié)果與王林[4]相似，表明骨盆骨折患者在經(jīng)皮撬撥復位及外固定器治療后能夠有效復位骨折斷端，且手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少。不穩(wěn)定骨盆骨折的特征主要為骶髂關(guān)節(jié)、骶骨及髂骨組成的骨盆受到嚴重損傷或移位，臨床主要予以手術(shù)治療，且手術(shù)方法較為多樣，其中包括切開復位內(nèi)固定治療、外固定器微創(chuàng)治療結(jié)合經(jīng)皮撬撥復位治療等。骨盆骨折治療的重點在于促進患者畸形矯正，使其早期活動，并且對晚期骨盆不穩(wěn)、骨不連等情況進行預防，爭取達到無痛及功能滿意。內(nèi)固定鋼板手術(shù)治療可有效改善患者臨床癥狀及體征，但該治療方式通過切開復位方式進行骨折斷端復位，易造成組織損傷范圍增大，且內(nèi)置物易引起相應(yīng)并發(fā)癥，從而導致患者療效受到影響。經(jīng)皮撬撥復位手術(shù)治療骨盆骨折，可對軟組織進行保護，且可取得良好的復位效果[5]。該術(shù)式無需暴露骨折周圍組織，可對骨塊血供及周圍軟組織進行保護，因而可有效減少組織損傷范圍及出血量。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組；研究組疼痛、行走等Majeed術(shù)后骨盆功能各項評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，表明外固定器與經(jīng)皮撬撥復位能有效減少并發(fā)癥，且預后骨盆功能恢復良好。分析原因可能為：撬撥器經(jīng)皮撬撥復位過程，能夠保證骨折塊周圍的軟組織與骨膜剝離過程中，可同時經(jīng)撬撥通道有效植骨，從而有利于縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時，C臂機透視下經(jīng)皮撬撥復位治療，無需暴露、游離骨折端，可降低對骨折塊血供的損害，從而利于關(guān)節(jié)面復位良好，減少不必要的軟組織剝離操作，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后骨盆功能恢復[6]。此外，外固定術(shù)的應(yīng)用能夠有效控制骨折移位，利于血流動力學穩(wěn)定，且該術(shù)式具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，術(shù)中出血量少。外固定器結(jié)合經(jīng)皮撬撥復位微創(chuàng)治療有助于骨折端功能復位，對軟組織進行保護，提升臨床治療效果。同時，需要注意經(jīng)皮撬撥復位結(jié)合外固定器治療骨盆骨折是一種微創(chuàng)方法，但不是所有骨盆骨折都能通過撬撥復位，部分骨折切開復位困難。對于撬撥復位手術(shù)方案復位失敗者，臨床要結(jié)合患者具體病情予以針對性方案復位再處理以取得理想效果。本研究受多種因素影響，尚未對治療后患者生活質(zhì)量作詳盡分析，需行進一步的研究。

綜上所述，骨盆骨折患者通過外固定器與經(jīng)皮撬撥復位治療后，能夠在進行功能性治療的同時，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于縮短患者住院時間、恢復骨盆功能，從而減輕患者醫(yī)療負擔，具有推廣價值。