常規(guī)超聲與實(shí)時(shí)超聲造影在乳腺腫瘤BI-RADS分類及診斷中的應(yīng)用比較

周 鋒 王宏偉 李曉彥 李延會(huì)

乳腺癌作為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤疾病，在我國(guó)的婦女惡性腫瘤發(fā)病率中最高，嚴(yán)重威脅著女性的健康[1]。因此，對(duì)乳腺病灶的早期鑒別診斷對(duì)于提高乳腺癌治愈率和患者的預(yù)后至關(guān)重要，這也是影像學(xué)一直以來(lái)的關(guān)注熱點(diǎn)[2]。超聲診斷具有便捷、直觀、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性操作的優(yōu)勢(shì)[3]，但常規(guī)超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別往往由于超聲圖像不典型等存在一定的難度[4]。由美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的規(guī)范乳腺影像診斷評(píng)估系統(tǒng)乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)，是臨床診斷乳腺腫瘤的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。但臨床研究表明采用這一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷病灶的良惡性仍存在一定的漏診率[5]。超聲造影由于能夠提供瘤體的微血管灌注和血流動(dòng)力學(xué)信息而被逐漸應(yīng)用于乳腺疾病的診斷[6]。本研究對(duì)常規(guī)超聲檢查和實(shí)時(shí)超聲造影檢查的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析對(duì)比，旨在提高乳腺腫瘤鑒別診斷和BI-RADS分類能力，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月我院收治的63例乳腺實(shí)性腫塊患者(共63個(gè)腫塊)為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)后病理確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②超聲檢查資料完整；③均為乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)病灶；④自身狀況可接受造影檢查者；⑤研究經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書，并獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吣挲g29～73歲，平均(48.3±7.0)歲；腫塊直徑9～36 mm，平均(19.5±5.2) mm。63例中良性34例：纖維腺瘤18例，腺病11例，腺病伴腺瘤4例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例；惡性29例：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，浸潤(rùn)性小葉癌2例，導(dǎo)管原位癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例，髓樣癌1例。

1.2 檢查方法

所有腫塊均于術(shù)前進(jìn)行超聲造影，使用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，L9-3探頭，Bracco公司的Sono Vue造影劑?；颊呷∑脚P位，充分暴露乳腺和雙側(cè)腋窩，造影前采用常規(guī)超聲檢查對(duì)整個(gè)乳房進(jìn)行連續(xù)掃查，多切面重點(diǎn)掃查可疑病灶，明確病灶位置、邊界、大小、內(nèi)部回聲、鈣化、與周圍組織關(guān)系和血流情況等，確定最佳觀測(cè)切面，將儀器切換為造影模式，取3 ml已經(jīng)生理鹽水稀釋過(guò)的造影劑經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注入，立即取5 ml生理鹽水進(jìn)行清洗，同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，固定探頭位置保持觀察切面不變，觀察并記錄3 min的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像。將整個(gè)檢查過(guò)程的圖像存儲(chǔ)于儀器硬盤中，待造影結(jié)束后用儀器所帶軟件進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)分析。

1.3 圖像分析及觀察指標(biāo)

圖像分析由3位從事乳腺超聲診斷5年以上的主治醫(yī)師及以上醫(yī)師完成，且3位醫(yī)師均未參與超聲造影檢查過(guò)程且不知曉患者的病史和病理診斷情況。當(dāng)3位醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商討論最終達(dá)成一致。常規(guī)超聲圖像分析：參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)最新公布的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)[7]，詳細(xì)記錄病灶的形態(tài)、大小、縱橫比、內(nèi)部回聲和鈣化情況以及邊緣形態(tài)等聲像圖特點(diǎn)，進(jìn)行分類；實(shí)時(shí)超聲造影圖像分析：從增強(qiáng)順序、增強(qiáng)模式、造影劑分布、病灶內(nèi)充盈缺損、周圍穿入血管和增強(qiáng)后腫塊大小情況進(jìn)行分析。

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析比較常規(guī)超聲和實(shí)時(shí)超聲造影檢查對(duì)乳腺腫瘤鑒別診斷和BI-RADS分類能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分析資料均為計(jì)數(shù)資料：1<理論頻數(shù)<5，采用連續(xù)校正檢驗(yàn)；理論頻數(shù)>5時(shí)，采用Pearson卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影檢查的顯像特征分析

超聲造影檢查對(duì)于良性腫塊和惡性腫塊的顯像特征顯示在增強(qiáng)順序、增強(qiáng)模式和增強(qiáng)后腫塊增大情況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在造影劑分布、病灶內(nèi)充盈缺損和周圍穿入血管情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 超聲造影檢查的顯像特征分析/例

2.2 常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查的診斷能力比較

超聲造影檢查的診斷準(zhǔn)確度和對(duì)惡性腫塊的診斷靈敏度均高于常規(guī)超聲檢查(P<0.05)，而超聲造影檢查對(duì)惡性腫塊的診斷特異度略高于常規(guī)超聲檢查(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查的診斷能力比較

2.3 常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查的BI-RADS分類比較

常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查的差異主要表現(xiàn)在對(duì)BI-RADS 4b類和5類，但在BI-RADS整體的分類上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.782，P=0.854)，見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查的BI-RADS分類比較/例

3 討論

乳腺癌是起源于乳腺上皮的惡性腫瘤，患者常伴有自檢乳房有腫塊、疼痛、乳頭溢液和回縮等臨床癥狀，而影像學(xué)檢查的普遍開(kāi)展使得越來(lái)越多的無(wú)癥狀乳腺癌被盡早發(fā)現(xiàn)，這對(duì)患者接受有效的臨床治療和預(yù)后具有重要價(jià)值[8]。超聲檢查以其可反復(fù)操作、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射和彩色圖像質(zhì)量高等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，并且由于超聲顯像技術(shù)能對(duì)乳腺腫塊形態(tài)進(jìn)行良好的觀察而成為乳腺癌篩查的常用手段[9]。但由于乳腺癌等腫瘤的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移和侵襲都依賴于血管的生成，而常規(guī)超聲顯示腫瘤內(nèi)小血管、低速血流、或較深部位的血流顯示存在一定的局限性，使得診斷的準(zhǔn)確性受到一定的限制[10-11]。并且，良惡性腫瘤的血管解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)不同，為超聲造影提供了病理生理基礎(chǔ)。造影技術(shù)與微泡的超聲造影劑相結(jié)合可以增強(qiáng)超聲顯像中的血管信號(hào)，從而更加準(zhǔn)確真實(shí)地反映病灶范圍和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，有助于增強(qiáng)超聲診斷良惡性腫瘤的能力[12]。BI-RADS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)從腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、周圍組織、內(nèi)部及邊緣供血情況等方面對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行了描述，使乳腺超聲報(bào)告得到規(guī)范并在醫(yī)師之間形成統(tǒng)一約定，提高報(bào)告的可信度[13]。但部分良惡性腫瘤的常規(guī)超聲表現(xiàn)存在重疊，亦導(dǎo)致BI-RADS分類的判定存在困難或錯(cuò)誤。乳腺超聲造影技術(shù)提供的腫瘤新生血管信息能在一定程度上克服以上不足。

本研究中，超聲造影檢查在良惡性腫塊的增強(qiáng)順序、增強(qiáng)模式和增強(qiáng)后腫塊增大情況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中惡性腫瘤主要表現(xiàn)為向心性、快速增強(qiáng)以及增強(qiáng)后腫塊會(huì)增大，其內(nèi)在機(jī)制可能為良惡性腫瘤等的微血管結(jié)構(gòu)與分布存在差異[14]，因此可著重參考以上三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)良惡性腫瘤做鑒別。超聲造影檢查的診斷準(zhǔn)確度和對(duì)惡性腫塊的診斷靈敏度均高于常規(guī)超聲檢查，而診斷特異度略高于常規(guī)超聲檢查，提示超聲造影檢查可提高檢查對(duì)乳腺腫瘤的準(zhǔn)確性，而王晶等所報(bào)道的超聲造影檢查在提高特異度方面更具優(yōu)勢(shì)，可能是因?yàn)椴∽兲卣鲿?huì)隨患者疾病不同階段而改變，并且不同醫(yī)師對(duì)超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)存在不同認(rèn)知[15-16]。2種檢查方法對(duì)于BI-RADS 2類的分類結(jié)果一致且病變較少，而超聲造影檢查將常規(guī)超聲檢查BI-RADS 4類部分修正為5類，提示超聲造影檢查在對(duì)BI-RADS 4類和5類的辨析方面略顯優(yōu)勢(shì)。

綜上，實(shí)時(shí)超聲造影可提高乳腺腫瘤鑒別診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，并能對(duì)常規(guī)超聲BI-RADS 分類進(jìn)行修正，但有必要擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究，并且應(yīng)該將疾病所處的階段加入研究。