紅棗提取液用于改善妊娠期合并血小板低下的臨床效果評(píng)估

張文艷

(朝陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)，北京 100021)

血小板是人體骨髓造血組織中成熟的巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，具有止血、凝血，修復(fù)破損血管的作用[1]。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍，會(huì)引起凝血功能障礙，造成出血。血小板計(jì)數(shù)檢查是妊娠期婦女血常規(guī)檢查中的一個(gè)重要指標(biāo)，一旦此計(jì)數(shù)太低，會(huì)影響孕婦的凝血功能，增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)。由于妊娠期是一段相對(duì)特殊的生理過程，孕婦在此期間會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，血小板及凝血系統(tǒng)等也會(huì)發(fā)生不同程度的改變。據(jù)報(bào)道[2]，10%左右的孕婦有血小板低下的癥狀，嚴(yán)重者可直接影響孕婦的健康及胎兒的正常分娩。本文就紅棗提取液對(duì)妊娠期合并血小板低下的改善效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1患者來源

選取2017年1至10月來朝陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)檢的妊娠合并血小板低下的孕婦120例，按照隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和外周血涂片檢查血小板計(jì)數(shù)小于125Gpt/L；無其他妊娠合并癥(如妊高癥等)的孕婦；胎兒發(fā)育正常的孕婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由其他疾病(如血液疾病等)或者藥物(如產(chǎn)生與血液相關(guān)的不良反應(yīng)等)引起的血小板低下者；有精神疾病或不能合作者；入組2個(gè)月以前服用其他的藥物可能影響本次研究結(jié)果者；有特殊病史者；對(duì)紅棗提取液過敏者。研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)生的建議注意休息，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，采用營養(yǎng)食譜法進(jìn)行干預(yù)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用紅棗提取液(亦貝安紅棗提取液，中恩天津醫(yī)藥科技有限公司，30mL/支)進(jìn)行干預(yù)，每天一支，10天為一個(gè)療程，共服用三個(gè)療程。在進(jìn)行干預(yù)的過程中，每?jī)芍苓M(jìn)行一次復(fù)查，共復(fù)查兩次。各組孕婦在觀察期間均未服用過可能影響血小板含量的治療性藥物。

于入組前以及復(fù)查時(shí)，檢測(cè)兩組孕婦的血液指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)，血液指標(biāo)包括血紅蛋白(HGB)和紅細(xì)胞壓積(HCT)，血小板計(jì)數(shù)采用外周血涂片檢查。并記錄觀察組的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1一般資料

對(duì)照組年齡19～35歲，平均(29.65±3.12)歲，孕周平均為(29.11±5.01)周，初產(chǎn)婦54例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，單胎58例、雙胎2例。觀察組年齡18～43歲，平均(30.15±3.94)歲，孕周平均為(28.57±5.56)周，初產(chǎn)婦52例、經(jīng)產(chǎn)婦8例，單胎59例、雙胎1例。比較對(duì)照組與觀察組孕婦的年齡、孕周、懷孕次數(shù)、胎兒數(shù)量等，兩組間具有可比性(P>0.05)。詳見表1。

表1 臨床一般資料比較

2.2 兩組血液指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，入組前觀察組的HGB、HCT值與對(duì)照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.887、-0.809，P=0.188、0.210)。與入組前相比，兩次復(fù)查時(shí)對(duì)照組的HGB、HCT值均有所增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.774、-0.965，P=0.220、0.168)；兩次復(fù)查時(shí)觀察組的HGB、HCT值均增加，其中第二次復(fù)查時(shí)HGB值較入組前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.789，P=0.038)。與對(duì)照組比較，觀察組兩次復(fù)查時(shí)HGB、HCT值均增加，第二次復(fù)查時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.998、-1.741，P=0.024、0.042)。見表2。

表2兩組血液指標(biāo)比較

Table 2 Comparison of blood indexes between two groups

檢測(cè)時(shí)間組別HGB(g/L)HCT (%)入組前對(duì)照組106.63±12.6632.06±3.17觀察組108.80±12.7831.97±3.45第一次復(fù)查時(shí)對(duì)照組107.19±12.4531.49±3.01觀察組112.37±11.7832.68±3.54第二次復(fù)查時(shí)對(duì)照組108.96±14.1732.61±4.58觀察組126.15±14.19#*35.77±3.99*

注：與入組前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組血小板計(jì)數(shù)比較

入組前，觀察組與對(duì)照組比較，PLT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.665，P=0.254)；兩次復(fù)查時(shí)，觀察組PLT均較入組前增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.968、-1.847，P=0.025、0.033)，對(duì)照組PLT較入組前增多，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.623、-0.741，P=0.267、0.230)；與對(duì)照組比較，觀察組兩次復(fù)查PLT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.011、-1.778，P=0.023、0.039)。見表3。

表3兩組不同檢測(cè)時(shí)間PLT水平比較

Table 3 Comparison of PLT at different detection time between two groups

注：與入組前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05,cP<0.01。

2.4不良反應(yīng)情況

觀察組60例孕婦中，3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心嘔吐，未出現(xiàn)腹痛、便秘、肝腎功能不良反應(yīng)；對(duì)照組60例孕婦中未見相關(guān)不良反應(yīng)情況發(fā)生。見表4。

表4不良反應(yīng)情況(n)

Table 4 Adverse reaction condition(n)

組別 例數(shù)不良反應(yīng)無不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)觀察組603575.00對(duì)照組60000

3討論

3.1 紅棗提取液的基源

妊娠期是婦女的一個(gè)特殊時(shí)期，在此階段血小板水平會(huì)低于非妊娠期的婦女，并且隨著妊娠月份的增加而逐漸減少[3]。妊娠期血小板減少，通常與孕期營養(yǎng)不良或者骨髓相關(guān)疾病有關(guān)[4]。血小板是機(jī)體中一個(gè)重要的具有止血功能的細(xì)胞，它一方面能在創(chuàng)傷處迅速聚集形成松軟的止血栓子，另一方面可促進(jìn)血液凝固，形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子[5]。當(dāng)機(jī)體中血小板數(shù)降低時(shí)，很容易出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象。所以，妊娠期合并血小板低下，增大了分娩時(shí)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，威脅妊娠期婦女與胎兒的生命。

《本草綱目》中記載紅棗能夠滋補(bǔ)脾胃、養(yǎng)血安神、補(bǔ)血養(yǎng)顏、補(bǔ)肝降壓[6]。妊娠期婦女食用紅棗，能夠補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7]，紅棗中含有蛋白質(zhì)、糖類、維生素類、有機(jī)酸類、微量元素及氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。紅棗提取液是以紅棗為原料，采用萃取工藝加工制成，提取了紅棗中的大多數(shù)營養(yǎng)成分。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，紅棗提取液能夠快速、有效地改善妊娠期缺鐵性貧血，而且能增加妊娠期婦女的血小板數(shù)。本次研究結(jié)果顯示，復(fù)查時(shí)觀察組血液指標(biāo)HGB、HCT以及血小板計(jì)數(shù)都明顯高于入組前，證明紅棗提取液確實(shí)具有改善貧血、增加血小板數(shù)的功效。

3.2 紅棗提取物對(duì)于血液學(xué)指標(biāo)的影響

紅棗提取液的主要成分為環(huán)磷酸腺苷，同時(shí)含有多種生物堿類、黃酮類、氨基酸、微量元素及維生素類營養(yǎng)物質(zhì)。環(huán)磷酸腺苷被稱為第二信使，能夠?qū)⒌谝恍攀箓鬟f的信息進(jìn)行增強(qiáng)、分化、整合，再傳遞給效應(yīng)器發(fā)揮特定的生理功能[9]。環(huán)磷酸腺苷在機(jī)體中可通過自身濃度的變化來調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)酶和非酶蛋白的活性，從而控制細(xì)胞的生命活動(dòng)，主要包括攝取和利用營養(yǎng)元素、儲(chǔ)存和移動(dòng)脂肪、控制細(xì)胞的增殖和分化、參與基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)等[10]。在營養(yǎng)科，常運(yùn)用環(huán)磷酸腺苷改善患者的營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)機(jī)體造血功能而糾正貧血以及產(chǎn)后術(shù)后的恢復(fù)[11-12]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，二次復(fù)查時(shí)觀察組的血液指標(biāo)HGB、HCT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)查時(shí)觀察組的PLT也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)照組在復(fù)查時(shí)，HGB、HCT、PLT雖較入組前有所改善，但是并不明顯。說明紅棗提取液在增加HGB、HCT、PLT方面效果顯著。這可能是因?yàn)榄h(huán)磷酸腺苷發(fā)揮作用，一方面促進(jìn)機(jī)體對(duì)攝入的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，另一方面控制受體增加紅細(xì)胞和血小板的合成。另外紅棗提取液中其他的營養(yǎng)物質(zhì)即可直接被機(jī)體吸收，又可作為合成紅細(xì)胞和血小板的原料被充分運(yùn)用，從而使觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 紅棗提取液的不良反應(yīng)分析

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)概率為5%，且主要表現(xiàn)為惡心嘔吐；對(duì)照組則未發(fā)生相關(guān)的不良反應(yīng)現(xiàn)象。而妊娠早期婦女本身也可能有惡心嘔吐的妊娠反應(yīng)，觀察組中的孕婦大多為孕中晚期，出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)可能是紅棗提取物本身藥物所致，推測(cè)其原因可能為部分孕婦體質(zhì)對(duì)于紅棗提取物不適應(yīng)或者與其他食物發(fā)生相關(guān)胃腸道排斥反應(yīng)而引起。由于不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而且也未出現(xiàn)其他如腹痛、便秘、肝腎功能不良反應(yīng)，所以，我們認(rèn)為上述紅棗提取液的安全性還是有所保障的。

綜上所述，紅棗提取液用于干預(yù)妊娠期合并血小板低下效果顯著，安全性良好，值得臨床推廣。