維持性血液透析患者丙肝病毒感染情況研究

王玉亮

（江蘇省灌南縣中醫(yī)院 江蘇 連云港 222500）

隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，乙肝已經(jīng)在全國(guó)得到了有效的控制，但隨之而來的丙型肝炎（俗稱丙肝）卻逐漸產(chǎn)生，且當(dāng)前較多患者因?yàn)楸透窝走@類慢性肝病成為血液透析的主要群體。目前，我國(guó)腎病患者中巨大部分的患病原因?yàn)槟蚨景Y，針對(duì)慢性腎功能衰竭患者來說，采取血液透析對(duì)其進(jìn)行治療是非常重要的，但是在進(jìn)行血液透析的過程中，患者容易感染丙肝病毒[1]。丙肝病毒（HCV）在臨床上可通過血液或是血制品進(jìn)行傳播。進(jìn)行血液透析的患者免疫力逐漸下降，并且經(jīng)常和血液接觸，所以逐漸成為丙肝病毒感染的高危癥候群。因此，本文主要針對(duì)維持性血液透析的患者通過相關(guān)檢驗(yàn)后，分析其丙肝病毒感染情況，并對(duì)其臨床特征、感染情況以及預(yù)防方法進(jìn)行研究。具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院血液透析中心治療的患者中隨機(jī)挑選70例以及50名在我院就診的腎病患者（2017年1月1日—2018年1月1日），對(duì)以上血透患者和腎病患者同時(shí)進(jìn)行ELISA法（第二代）檢測(cè)丙肝病毒抗體，以及采用逆轉(zhuǎn)錄套式PCR法檢測(cè)丙肝病毒-RNA，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。其中，患者的年齡均值為（42.73±5.14）歲，患者的性別比例（男：女）為49∶21；門診腎病患者的年齡均值為（37.25±3.17）歲，性別比例（男：女）為30∶20。本次入選70例患者均為在本院治療的尿毒癥患者，且均進(jìn)行維持性血液透析治療，其中有23例患者為慢性腎炎，16例患者患有糖尿病腎病，11例患者患有高血壓腎病，8例患者患有多囊腎病，12例患者患有慢性腎盂，其中，無需進(jìn)行輸血治療的患者有14例，患者的血液透析時(shí)間均值為（11.43±8.34）個(gè)月，每周進(jìn)行透析的時(shí)間為（7.89±3.02）小時(shí)。本次入選患者均符合《中國(guó)尿毒癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 將上述70例血透患者以及50名門診腎病患者進(jìn)行標(biāo)本采集，其中，采取上述70例血透患者在進(jìn)行血液透析前的靜脈血4毫升，并將標(biāo)本進(jìn)行離心處理，并送到檢驗(yàn)科進(jìn)行肝功能化驗(yàn)、檢測(cè)丙肝病毒抗體檢測(cè)、丙肝病毒-RNA檢測(cè)，同時(shí)對(duì)上述50名腎病患者也進(jìn)行靜脈血液采集，采血時(shí)間為早上的7∶30到8∶00之間，且在空腹情況下進(jìn)行，同樣對(duì)其血液進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)[3]。

1.2.2 檢測(cè) 采用ELISA法（第二代）進(jìn)行丙肝病毒抗體檢測(cè)，試劑盒為華美生物公司所生產(chǎn)的第二代ELISA，采用逆轉(zhuǎn)錄套式PCR法檢測(cè)丙肝病毒-RNA。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)攜帶陽(yáng)性丙肝病毒抗體的患者和攜帶丙肝病毒-RNA陽(yáng)性的患者進(jìn)行記錄，對(duì)比需要輸血治療和無需輸血治療患者的感染率，分析血液透析患者的感染率與輸血治療之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS17.00；用百分?jǐn)?shù)表示（%）進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄，組間檢驗(yàn)用χ2表示，如果P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

70例維持性血透患者中攜帶陽(yáng)性丙肝病毒抗體的患者有15例，攜帶丙肝病毒-RNA陽(yáng)性的患者有14例，總丙肝病毒感染率為41.43%，50名腎病患者只發(fā)現(xiàn)1例丙肝抗體陽(yáng)性，丙肝病毒-RNA檢測(cè)均為陰性。本次研究70例血透病人中有18例患者血紅蛋白小于70g/L，需進(jìn)行輸血治療，剩下52例血透患者血紅蛋白均大于70g/L不需要輸血治療，具體數(shù)據(jù)如表所示。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，不需要輸血治療的患者中攜帶丙肝病毒抗體的患者的陽(yáng)性率為13.46%（7/52），丙肝病毒-RNA陽(yáng)性感染率為11.54%（6/52）。需要輸血治療的患者的丙肝抗體陽(yáng)性率為44.44%（8/18）。丙肝病毒-RNA陽(yáng)性感染率為44.44%（8/18）。

表 疾病指標(biāo)對(duì)比分析

3.討論

患者在進(jìn)行血液透析的過程中，有的患者會(huì)存在貧血癥狀，因此，在治療的時(shí)候，需要對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，因此被感染上丙肝病毒的可能性就會(huì)加大。尤其是最近幾年，我國(guó)的乙肝患者得到良好的控制后，丙肝就成為血液透析患者的主要感染類型。根據(jù)本文研究可以發(fā)現(xiàn)，丙肝病毒攜帶者的主要感染原因?yàn)檠簜鞑?，?dǎo)致患者的免疫力下降，因此，為了降低感染率，需要在源頭上進(jìn)行預(yù)防，對(duì)獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行篩選，加強(qiáng)各種設(shè)備的消毒管理等。

本次研究最大的發(fā)現(xiàn)便是輸血是使得血液透析的患者感染丙肝病毒最主要的因素，反復(fù)進(jìn)行輸血，且輸血量逐漸增加，感染丙肝病毒的概率也就逐漸的增加。但除血液透析這種途徑之外，還有其他的傳播途徑，這可能是透析機(jī)和管路已經(jīng)被血制品污染但未被察覺，消毒處理不夠妥當(dāng)，丙肝病毒在透析管或是設(shè)備中存活時(shí)間較長(zhǎng)，最終傳染給使用者或是使用同一沖洗槽的患者。這種病毒能夠通過人體的半透膜，從半透膜小破口處進(jìn)入透析液中，且這樣反復(fù)的滲入會(huì)直接引起交叉感染。所以對(duì)血液透析而言，透析設(shè)備以及透析環(huán)境也是非常重要的，不可被醫(yī)院忽視。患者的透析時(shí)間越長(zhǎng)，最終感染丙肝病毒的概率也是逐漸增高，從數(shù)據(jù)上顯示，透析超過2年的患者，感染丙肝病毒的概率保守?cái)?shù)據(jù)顯示高達(dá)90%，這除了長(zhǎng)期輸血增加患病概率之外，可能和上述的傳染途徑有直接或間接的關(guān)系。

醫(yī)院想要對(duì)這些因素進(jìn)行控制，除了常規(guī)的消毒、提供適應(yīng)環(huán)境意外，還可以對(duì)HCV急性抗體的檢查。首次血液透析對(duì)患者必須進(jìn)行HCV抗體查詢，之后每半年均對(duì)這項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，這能夠在一定程度上控制醫(yī)院出現(xiàn)交叉感染。除HCV，還可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行HBV標(biāo)志物、艾滋病毒抗體和梅毒螺旋體抗體一并檢查，這對(duì)醫(yī)院有較大的好處。但進(jìn)行這些檢查必定涉及到費(fèi)用問題，數(shù)據(jù)顯示約25%的人會(huì)拒絕進(jìn)行這幾項(xiàng)感染指標(biāo)的檢測(cè)，分析原因：第一，經(jīng)濟(jì)原因；第二，護(hù)士醫(yī)生對(duì)患者宣講不清楚；第三，醫(yī)護(hù)人員自身工作疏忽，沒有及時(shí)在網(wǎng)上填寫報(bào)名使得實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)存在漏報(bào)情況。所以醫(yī)院為了控制感染，應(yīng)該要求醫(yī)生和護(hù)士積極進(jìn)行宣講，將其中的好處和不足之處具體分析，使得病人能夠主動(dòng)參與到指標(biāo)檢測(cè)之中，也能最大程度上避免出現(xiàn)感染。

綜上所述，維持性血液透析患者在做透析的過程中，丙肝病毒感染的感染率要大大高于正常人，且在輸血治療過程中會(huì)大大增加丙肝病毒的感染機(jī)會(huì)，主要的感染途徑為血液感染、免疫力下降以及受到透析儀器被污染等，因此，患者在進(jìn)行血液透析的過程中，要注意相關(guān)的預(yù)防，從而降低其感染率。