新生兒背部肩胛區(qū)測(cè)量體溫的探討

張心梅 孫培靜 郭瓊芳

【摘要】目的：尋求簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確測(cè)量新生兒體溫的方法。方法：對(duì)臨床299例新生兒同時(shí)進(jìn)行腋下和背部肩胛區(qū)體溫的測(cè)量，所得數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：不同部位相同時(shí)間測(cè)量腋下體溫與背部肩胛間體溫值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5）。結(jié)論：測(cè)量新生兒背部肩胛區(qū)體溫此種測(cè)量方法簡(jiǎn)便安全，減少了臨床護(hù)士操作中的工作量。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肩胛間體溫；腋溫

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-241-01

測(cè)量新生兒體溫是臨床新生兒護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)[1]。目前，醫(yī)院對(duì)新生兒體溫的觀察普遍采取腋下測(cè)量法，新生兒測(cè)量腋溫時(shí)需要護(hù)理人員在旁邊扶托體溫計(jì)，測(cè)出的體溫才較正確，否則因體溫計(jì)脫落，影響體溫測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要反復(fù)測(cè)試。本研究通過(guò)對(duì)臨床299例新生兒同時(shí)進(jìn)行腋下和背部肩胛區(qū)體溫的測(cè)量，并采用自身對(duì)照觀察，旨在尋求簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確測(cè)量體溫的方法。

1 材料，對(duì)象與方法

1.1 材料

統(tǒng)一使用上海醫(yī)用儀表廠生產(chǎn)的水銀柱玻璃體溫計(jì)15支，全部將水銀柱甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入38℃的水溫中，5min后同一時(shí)間取出，逐一檢查，體溫計(jì)讀數(shù)差異≤0.1℃且玻璃管無(wú)裂痕者，常規(guī)消毒備用。每三個(gè)月校對(duì)體溫計(jì)一次并檢查其完整性。

1.2 對(duì)象

隨機(jī)選擇2018年1月-5月我院新生兒室病人299例，其中男153例，女146例，出生孕周在32-41周，測(cè)量均在出生后0-7天，平均3.8天。對(duì)299例新生兒均同時(shí)采用兩種方法測(cè)試體溫即用體溫表分別測(cè)試腋下溫度和肩背肩胛區(qū)部溫度。

1.3 方法

對(duì)同一新生兒，使用固定的兩支體溫計(jì)，同時(shí)測(cè)試腋下和背部肩胛區(qū)的體溫，所得數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。具體操作方法：室溫在22℃～26℃之間。新生兒安靜時(shí)測(cè)量，哭鬧、沐浴或喂奶應(yīng)30 min后再測(cè)。將新生兒取仰臥位，擦干汗液，采取去枕仰臥位，將體溫表水銀端經(jīng)一側(cè) （左右均可） 頸下插入脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位（背部皮膚與床褥緊貼），插入長(zhǎng)度為 4.5 ～ 6.5 cm；同時(shí)將相同的另一支體溫表置于腋窩內(nèi)并夾緊 （由護(hù)士在旁看守，以防體溫表脫落） 進(jìn)行對(duì)照。測(cè)量時(shí)間為10 min[2]， 同時(shí)由作者本人取出體溫表讀數(shù)、記錄（體溫表讀數(shù)精確度為0.1C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 新生兒腋下及背部肩胛區(qū)在相同時(shí)間內(nèi)測(cè)得體溫?cái)?shù)值比較 結(jié)果顯示，說(shuō)明不同新生兒腋下和背部肩胛區(qū)體溫差異無(wú)顯著意義，即背部肩胛區(qū)之間的斜方肌均可作為測(cè)量體溫的部位。

3 討論

應(yīng)用背部肩胛區(qū)測(cè)量體溫， 因新生兒尚未學(xué)會(huì)翻身，不易造成體溫表脫落、 影響體溫測(cè)量結(jié)果，體溫表常規(guī)消毒即可，不用松解衣褲[3]，且安全，無(wú)需專人守護(hù)。背部的皮膚較厚，淺筋膜厚而致密，含較多脂肪。背部肩胛間的血管較豐富，由腋動(dòng)脈的主要分支肩胛下動(dòng)脈、 胸外側(cè)動(dòng)脈、 胸肩峰動(dòng)脈及胸最上動(dòng)脈組成。同時(shí)嬰兒期微血管特別粗，尤以肺、腎、腸及皮膚的微血管內(nèi)徑較以后任何年齡時(shí)期都大，冠狀動(dòng)脈相對(duì)寬，故心、腎及皮膚供血較好。且新生兒產(chǎn)熱主要是依靠棕色脂肪分解，發(fā)揮化學(xué)作用，而棕色脂肪分布在大血管周圍、肩胛間區(qū)、腋窩和頸部等處形成中心保暖系統(tǒng)。

為了保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，測(cè)量時(shí)應(yīng)注意盡量保持患兒安靜；測(cè)量前30min停止喂奶水；沐浴后30min內(nèi)不宜測(cè)量體溫；測(cè)量體溫時(shí)新生兒床單元應(yīng)保持平整，使體溫表水銀端與新生兒背部皮膚充分有效的接觸，最好采取去枕仰臥位，避免將體溫計(jì)置于脊柱上，以免造成壓痕；保持新生兒室適宜的溫度。測(cè)量時(shí)間應(yīng)為10min。

在臨床工作中，新生兒手臂常自由活動(dòng)，體溫計(jì)也較難固定在腋窩，從而影響體溫測(cè)量的準(zhǔn)確性。測(cè)試腋溫時(shí)需要護(hù)士在旁扶持手臂，以?shī)A緊體溫計(jì)，對(duì)于睡暖箱的新生兒測(cè)量腋下溫度時(shí)，由于手臂夾不住體溫計(jì)，需護(hù)士用手托扶，增加了開(kāi)暖箱的時(shí)間，同時(shí)也占用了大量的護(hù)理時(shí)間。而使用背部肩胛區(qū)測(cè)量體溫不需要護(hù)士用手托扶，可以減少開(kāi)暖箱門的時(shí)間，縮短了新生兒身體暴露時(shí)間，減少了護(hù)士護(hù)理工作的強(qiáng)度。測(cè)量新生兒背部肩胛問(wèn)體溫可以反映機(jī)體真實(shí)的體溫情況，且易于固定，省時(shí)、省力、安全，更便于臨床護(hù)理工作，適合新生兒病室新生兒體溫的測(cè)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龔梅，王月玨，徐悅新生兒舒適護(hù)研究進(jìn)展[J] 護(hù)理研究2007，21（1）：95-96

[2] 王蘭峰 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒測(cè)量背部肩胛溫的方法和時(shí)間新探討[J] 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2012，4（31）：702-703

[3] 吳麗元，巫潔等新生兒臀部皮膚溫度測(cè)量可行性研究護(hù)理學(xué)雜志2007，22（21）：41-42