1例軟組織肉瘤合并氣胸梅毒行化療的護理體會

劉玉霞

【摘要】目的：通過對惡性腫瘤氣胸，梅毒，化療的護理，使患者能夠順利完成治療，早日康復。方法：對患者進行觀察、護理及康復指導。結果：患者能夠積極配合治療、護理、康復出院。結論：通過對患者的心理護理，引流管的護理，并發(fā)癥的觀察和及時處理，能夠減輕患者痛苦，使其安全渡過治療期。

【關鍵詞】氣胸；梅毒；化療；護理

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-157-01

梅毒是由蒼白螺旋體所致的慢性接觸性傳染病，可侵犯皮膚、粘膜和其他組織器官?；颊叩捏w液，分泌物內有大量的病原體，在行胸腔閉式引流、化療中若消毒隔離控制不嚴，有發(fā)生院內交叉感染的可能。軟組織肉瘤患者需多周期、化療治療，將導致患者機體免疫力下降，增加了梅毒再發(fā)的風險，所以加強軟組織肉瘤合并隱性梅毒的、化療期的護理，對防止交叉感染和促進患者身心康復有重要意義。

1 臨床資料

患者女25歲，因左前臂外傷后出現左前臂疼痛，中上段內前方觸及腫物，約鵪鶉蛋大小，略有疼痛，活動性可，隨肌肉運動改變位置，患者于我院，行平片、CT、MR等檢查，發(fā)現左前臂軟組織腫物，臨近尺橈骨受侵犯，穿刺活檢病理回報：惡性腫瘤。為進一步治療于2017-04-15收入我院，患者2年前婚檢時發(fā)現梅毒陽性，滴度1：4，于當地傳染病院行規(guī)范青霉素治療共3周期，此后滴度降為1：2。半月前復查梅毒，滴度1：8，于外院行大劑量青霉素治療2周。入院后行胸片檢查提示右側液氣胸4-16行行胸腔閉式引流術，4-17行MADI方案化療。4-21拔除胸腔閉式引流管4-22出院。

2 護理

2.1 心理護理

一旦確診為梅毒，基于梅毒的傳染性和危害性，加之對癌癥的恐懼，患者常表現為焦慮、憂郁、悲觀絕望等不良心理，尤其是胸腔閉式引流、化療時更為突出。疾病的痛苦會增加患者的心理沖擊，繼而加重軀體的痛苦，此時心理護理有著重要的作用。1.建立良好的護患關系。熱情主動地接近患者，耐心傾聽患者訴說，幫助患者接受現實，讓患者做力所能及的事情，并及時給予鼓勵。2.對患者和家屬進行健康教育幫助患者獲得家庭的理解和關心，同時給予心理支持，加強情感溝通及有效的疏導，緩解患者的心理壓力，面對現實，指導家屬協助患者的治療和護理，幫助調動患者與疾病抗爭的積極情緒，使患者配合治療。3.尊重患者，保護其隱私。由于梅毒是性傳播疾病，醫(yī)護人員不得隨意向他人透露病情。

2.2 胸腔閉式引流的護理

2.2.1 保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2.2 2 體位

胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

2.2.3 維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

2.2.4 妥善固定

運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。

2.2.5 觀察記錄

觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后引流量應小于80ML/U，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。作好標記，記錄引流量。

2.2.6 脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

2.2.7 拔管指征

48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

2.2.8 拔管后觀察

病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

2.3 化療的護理

2.3.1 化療前的護理

（1）根據患者病情及所用藥物進行告知并給予健康宣教；（2）為患者準備好氧氣，指導其正確使用；（3）教會患者正確記錄飲食量及尿量；（4）根據所用藥物進行飲食指導；（5）心電圖檢查，了解心臟功能。

2.3.2 化療期間的護理

（1）遵醫(yī)囑準確記錄出入量；（2）注意觀察用藥后的反應；（3）輸注射用異環(huán)磷酰胺時，觀察患者尿的顏色、性質及量，防止出血性膀胱炎的發(fā)生；（4）認真聽取患者的主訴，如有心慌等不適，或心電圖出現異常，應立即停藥并及時通知醫(yī)生。

2.3.3 化療后的護理

（1）減少人員探視及陪住，預防交叉感染；（2）遵醫(yī)囑定時復查血常規(guī)白細胞患者﹤1×10`9，遵醫(yī)囑給予升白細胞的藥物紫外線照射房間，注意體溫變化；（3）血小板﹤10萬，患者應保持大便通暢，防止過度用力造成出血。

2.4 消毒隔離

2.4.1 做好消毒隔離工作，預防交叉感染。

2.4.2 實行標準預防防止患者一醫(yī)護人員一患者之間醫(yī)源性感染。

2.5 出院指導

患者治療結束出院后囑其多休息，加強營養(yǎng)，按要求定期復查血常規(guī)，胸片和血清RPR試驗，性伴侶應同時徹底治療和檢查，性生活恢復情況根據復查情況而定。

3 體會

護理上主要是要做好患者的心理護理，解除患者的消極顧慮，使其積極配合治療，確?；燀樌M行做好引流管的護理，保持密閉、通暢，嚴密觀察有無氣液體引出；做好消毒隔離的護理，使患者能夠正確認識，減輕患者痛苦，使其安全渡過治療期。