PICC與植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果對比

黃艷 曾凡華

【摘要】 目的 對比PICC與植入式靜脈輸液港（VPA）在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果。 方法 抽選2017年7月—2018年7月期間在我科接受化療的100例乳腺癌患者，隨機(jī)分為PICC組和VPA組。PICC組50例患者采用PICC靜脈化療途徑，VPA組50例患者采用VPA靜脈化療途徑。對比兩組導(dǎo)管置管期間并發(fā)癥發(fā)生率和患者舒適度。 結(jié)果 VPA組置管后發(fā)生靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染，皮疹，靜脈血栓，導(dǎo)管移位等并發(fā)癥明顯低于PICC組，且置管后患者舒適度高于PICC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 輸液港（ VPA）更適合作為乳腺癌化療患者的長期靜脈輸液途徑，具有并發(fā)癥發(fā)生率低，舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；PICC；植入式靜脈輸液港；效果對比

【中圖分類號】R47373

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-008-01

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響女性身心健康的惡性腫瘤疾病。自20世紀(jì)末以來，乳腺癌的全球發(fā)病率呈上升趨勢[1]，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。藥物化療已成為臨床治療乳腺癌繼手術(shù)后的最主要方法?；熕幬锎碳ば詮?qiáng)，容易損傷外周靜脈，而出現(xiàn)藥物外滲，皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。近年來，PICC與植入式靜脈輸液港（VPA）已成為乳腺癌患者化療最常用的靜脈通道。本文以2017年7月至2018年7月我科診斷為乳腺癌的患者為研究對象，旨在討論P(yáng)ICC與VPA的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年7月—2018年7月期間在我科接受化療的100例乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為PICC組和VPA組，各50例，均為女性。PICC組年齡為30～68歲，平均年紀(jì)為（45.6±5.42）歲。VPA組年齡區(qū)間為26～67歲，平均年齡為（43.7±6.25）歲。兩組患者的年齡、分期、腫塊大小、病理類型等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者的各項(xiàng)體征狀況經(jīng)臨床診斷，均確診為乳腺癌；②無合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無精神病史；③穿刺部位皮膚完整，無皮膚疾患；④向患者介紹研究的基本情況，告知化療的基本途徑和方法，在自愿的情況下接受本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除重癥合并其他疾病患者，精神病患者等特殊人群患者；有皮膚疾病，不適宜穿刺的患者；排除病歷資料不全的患者。

1.4 方法

1.4.1 置管方法

PICC組：置管操作者需由至少工作5年以上并經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)取得PICC資格證書的專科護(hù)師操作，選用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（由American Bard公司生產(chǎn)），規(guī)格4Fr。指導(dǎo)患者采取正確的仰臥姿勢，穿刺側(cè)上肢外展90°，穿刺血管首選貴要靜脈，依次為肘正中靜脈，頭靜脈。操作方法嚴(yán)格遵守PICC的相關(guān)操作規(guī)章制度，在導(dǎo)管置入后，行胸部X線片確定導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈（胸椎7-8水平之間），無菌敷料芯覆蓋穿刺點(diǎn)，囑患者穿刺處使用彈力繃帶加壓包扎2小時(shí)，操作完畢。指導(dǎo)患者覆蓋無菌敷料芯上端皮膚預(yù)防性使用喜遼妥，一天兩到三次，一共3天（依患者情況而定），可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

VPA組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生來完成輸液港的植入操作，選用American Bard公司直徑為7Fr的三向瓣膜式輸液港?；颊咂脚P位，肩部墊高，將頭部偏向一側(cè)，選擇頸內(nèi)靜脈為穿刺靜脈，輸液港的港座根據(jù)患者情況固定在左側(cè)或右側(cè)鎖骨下窩。操作方法嚴(yán)格遵守VPA的操作規(guī)則進(jìn)行。導(dǎo)管植入后行胸部正位片定位確認(rèn)成功。

1.4.2 維護(hù)方法

PICC組：測量患者臂圍，確認(rèn)導(dǎo)管置入長度和導(dǎo)管外漏長度，以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，手臂上下各10cm，兩側(cè)至臂緣，先用酒精棉簽按順時(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針消毒周圍皮膚三次，再用碘伏棉簽按順時(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針消毒周圍皮膚3次，共6次，更換正壓接頭，連接10ml一次性預(yù)沖式導(dǎo)管以脈沖式方法正壓沖管，無菌敷料芯固定，填好PICC維護(hù)本。PICC需一個(gè)星期維護(hù)一次，患者置管期間有任何不適都需入院檢查。

VPA組：確定港座部位，以港座為中心，由內(nèi)向外以順時(shí)針方向消毒。先用酒精棉簽消毒3次，再用碘伏棉簽消毒3次，消毒直徑為20cm左右，固定港座，將無切割損傷針從港座的中心向下以垂直方向插入，直至有落空感，連接正壓接頭及一次性預(yù)沖式導(dǎo)管回抽有回血，確定連接通暢，以無菌貼膜固定，標(biāo)記好時(shí)間責(zé)任人；治療完畢，拔除無切割損傷針，以同法消毒，用無菌紗布壓迫至不出血為止，VPA四周維護(hù)1次，不適隨診。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者在置管期間發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓、皮疹、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥的情況。（2）根據(jù)kolcaba學(xué)者研制的舒適狀況簡化量表[3]，對兩組患者置管期間的舒適度進(jìn)行評價(jià)，該表總分為112分，≥85分為高度舒適，56～84分之間為中度舒適，<56分為低度舒適，舒適度為高度舒適率加中度舒適率之和。此表主要分為生理、心理、社會文化、緩解四個(gè)方面.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

置管期間PICC組并發(fā)癥發(fā)生率18%，較VPA組 4 %明顯增高（x2=5.005 ，P=0.025），見表2。

2.2 兩組患者舒適度比較

兩組患者舒適度比較，PICC組舒適度為78%，較VPA組94%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.316 ，p=0.021 ），見表3。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，治療乳腺癌最佳的方法是手術(shù)后輔以化療，PICC和輸液港（VPA）是乳腺癌患者長期化療的兩種最常用的靜脈通道。均由醫(yī)用先進(jìn)的有機(jī)硅膠材料制成，具有高度的生物相溶性，導(dǎo)管材質(zhì)偏柔軟，在靜脈血流量大、流速快的同時(shí)使藥物迅速稀釋，減少了化療藥物對血管壁的刺激，有效的降低了靜脈炎和靜脈血栓形成的發(fā)生率，同時(shí)避免了反復(fù)穿刺外周靜脈引起的疼痛 [4]，能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。

PICC是直接將藥物從外周靜脈送入到中心靜脈的置管方法，使外周靜脈得到了有效的保護(hù)，避免和減少了化療藥物對血管壁的刺激，然而PICC管道在血管內(nèi)行徑較長，導(dǎo)管極細(xì)，若護(hù)理不妥就會造成導(dǎo)管堵塞影響治療[5]，PICC導(dǎo)管末端部分滯留在體外，而導(dǎo)管外露部分極易被牽拉或污染，而增加了相關(guān)性感染，靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

VPA是一種植入于皮下組織的閉合性輸液裝置，廣泛適應(yīng)于化療，營養(yǎng)支持及大量靜脈輸液的患者[7]。VPA在血管內(nèi)行徑較短，以頸內(nèi)靜脈為路，管腔較粗，且底座固定在胸壁上，不會出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、移位而引起逆行感染的情況。VPA外表美觀，穿衣服外表看不出來，輸液端不外露，日常生活如洗澡，游泳不受影響，上肢活動不受限制，患者舒適度相對較高。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，采用輸液港（VPA）進(jìn)行化療的乳腺癌患者，其置管期間并發(fā)癥及患者舒適度與應(yīng)用PICC化療的患者比較更具優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，VPA較PICC更適合應(yīng)用于乳腺癌患者化療，在置管并發(fā)癥和患者舒適度等指標(biāo)方面優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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