• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Linx法確定腰椎椎間孔鏡管道水平角的臨床意義

    2018-11-26 08:25:58林新源李勇魯堯張勁新
    實(shí)用骨科雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:水平角測量法孔鏡

    林新源,李勇,魯堯,張勁新

    (廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨四科,廣東 珠海 519000)

    經(jīng)皮側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療方法,其因創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、住院周期短等特點(diǎn)逐漸被人們所認(rèn)可[1]。經(jīng)皮側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)成功的關(guān)鍵因素為工作管道的成功建立及細(xì)致的鏡下操作。工作管道的成功建立又要求術(shù)者能找到準(zhǔn)確的穿刺位置及在恰當(dāng)?shù)乃浇恰㈩^傾角下放置工作管道,故其學(xué)習(xí)曲線較陡[2]。我們設(shè)計(jì)出Linx測量法,利用術(shù)前MRI測量出放置工作管道的水平角,從而降低了手術(shù)難度。本研究回顧性的分析了廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨四科自2016年5月至2017年12月收治的胡有谷分型I 2 a/b型腰椎間盤突出癥,行腰椎側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者35例,術(shù)后均獲得顯著療效。通過術(shù)中工作管道放置后C型臂透視下的腰椎正側(cè)位片,確定其管道水平角,并與Linx測量法所測預(yù)水平角相對比。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨四科自2016年5月至2017年12月住院患者中,行腰椎MRI明確胡有谷分型I2 a/b型腰椎間盤突出癥[3],并行腰椎側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的35例病例。其中男16例,女19例;年齡25~64歲,平均年齡(45.2±7.21)歲;L4~5節(jié)段20例,L5S1節(jié)段15例。

    1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位,腹部墊空,調(diào)整手術(shù)床使腰椎前屈,手術(shù)節(jié)段椎間隙盡量垂直地面。術(shù)前在C型臂透視下明確手術(shù)節(jié)段后,常規(guī)消毒鋪巾。1%利多卡因行穿刺點(diǎn)局部麻醉,并在C型臂透視下使穿刺針經(jīng)Kambin三角穿刺至髓核所在靶點(diǎn),同時(shí)行逐層麻醉至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。置入導(dǎo)絲,退出穿刺針。以尖刀于穿刺點(diǎn)切一長約7 mm小切口,沿著導(dǎo)絲逐級擴(kuò)張并行椎間孔成形后放入工作管道。置管后正、側(cè)位透視。置入內(nèi)鏡,內(nèi)鏡下等離子刀頭消融、電凝止血,髓核鉗摘除突出髓核及椎間隙內(nèi)退變髓核,皺縮纖維環(huán)。退出內(nèi)鏡及工作管道,縫合術(shù)口,手術(shù)結(jié)束。

    1.3 研究方法 Linx測量法:在腰椎MRI上作一髓核與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙前緣的切線ab。在直線ab上找一任意點(diǎn)為e,經(jīng)e作ef為ab的垂線,其長度為工作管道直徑(我院選擇7 mm工作管道);經(jīng)f作一平行ab的直線cd。h為cd上任意一點(diǎn)。經(jīng)點(diǎn)h作一直線hg交ab于點(diǎn)g,使∠ghd角度為孔鏡面角度(我院所使用的孔鏡鏡面為25°)。調(diào)整hg位置至髓核上,以hg為寬,作一矩形A(矩形A所在的區(qū)域?yàn)閮?nèi)鏡下的工作視野區(qū)域)。此時(shí)四邊形hgbd為管道所在區(qū)域,其于水平面所呈角度為Linx測量法所測量的工作管道預(yù)水平角(見圖1~2)。

    利用術(shù)中腰椎正側(cè)位測量管道水平角:在側(cè)位片上以管道尖端O點(diǎn)為中心,作垂直地面的Y軸與水平地面的X軸;管道軸心所在直線為a;在L4椎弓根下緣水平作一垂直于X軸并交于點(diǎn)A的直線AB,與線a相交于點(diǎn)B(見圖3)。在正位片上以管道尖端O點(diǎn)為中心,作垂直后正中線的Z軸與水平后正中線的X軸;管道軸心所在直線為a;在L4椎弓根下緣水平,作一垂直于X軸并交于點(diǎn)C的直線CD,與線a相交于點(diǎn)D(見圖4)。測量側(cè)位片工作管道的直徑e,與正位片工作管道的直徑f,確定兩圖的比值G=e/f。利用公式tan工作管道水平角=AB/(CD×G),確定實(shí)際工作管道水平角。值得強(qiáng)調(diào)的是,為了排除透視角度的干擾,術(shù)中透視時(shí)需保持C型臂與地面垂直,調(diào)整患者體位至側(cè)位片上無椎體“雙邊征”,以保證各坐標(biāo)軸之間相互垂直。因患者俯臥位調(diào)整腰橋后,L4椎弓根往往與地面相垂直(即與C型臂相平行),故本法選擇L4椎弓根下緣作為標(biāo)志點(diǎn),以減少透視下的誤差,可避免因L5S1椎間隙的頭傾角較大造成的干擾。臨床上可選用其他的標(biāo)志點(diǎn),具體視正側(cè)位透視下可確定標(biāo)志物垂直于地面的點(diǎn)。

    臨床療效采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科協(xié)會(Japanese orthopaedic association,JOA)評分進(jìn)行評價(jià)。記錄患者術(shù)前VAS評分、JOA評分及術(shù)后VAS評分、JOA評分。

    圖1 術(shù)前MRI示L4~5I2 b型腰椎間盤突出 圖2 Linx測量法示意圖

    圖3 術(shù)中C型臂下側(cè)位片測量管道水平角示意圖 圖4 術(shù)中C型臂下正位片測量管道水平角示意圖

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。手術(shù)前后VAS與JOA評分,預(yù)水平角與實(shí)際水平角采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床結(jié)果 35例患者均順利完成手術(shù)。其中術(shù)前VAS評分(7.51±1.15)分,術(shù)前JOA評分(12.91±3.29)分;術(shù)后VAS評分(0.23±0.43)分,術(shù)后JOA評分(25.49±1.10)分。術(shù)前、術(shù)后評分比較結(jié)果P<0.01,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腰椎側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥有效。

    2.2 放置工作管道的預(yù)水平角與實(shí)際水平角的對比 手術(shù)節(jié)段為L4~5有20例,工作管道的平均預(yù)水平角(16.28±3.19)°,而實(shí)際平均水平角(16.07±4.52)°,兩組比較P>0.05;手術(shù)節(jié)段為L5S1有15例,工作管道的平均預(yù)水平角(16.08±2.26)°,而實(shí)際平均水平角(16.25±2.10)°,兩組比較P>0.05。故術(shù)中工作管道水平角與Linx測量法所測的預(yù)水平角比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??烧J(rèn)為Linx測量法可在腰椎MRI下測量胡有谷分型I2 a/b型腰椎間盤突出癥,行腰椎側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)工作管道放置所需水平角。

    3 討 論

    腰椎間盤突出癥是指椎間盤性質(zhì)改變,髓核組織從破裂的纖維環(huán)中突出并刺激或壓迫神經(jīng)、馬尾的一系列病變。其中,不同類型、不同程度的腰椎間盤突出,其治療方法各不一樣。腰椎間盤突出癥影像學(xué)胡有谷區(qū)域定位,在三維空間上較好的描述了突出物的特征,包括形態(tài)、部位、大小及受累神經(jīng)根,可為手術(shù)方法的制定提供指導(dǎo)意見[3]。腰椎側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、對脊柱穩(wěn)定性影響小、局麻下操作等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于各種類型的腰椎間盤突出癥[4]。但因其穿刺位置及角度難以掌握,使其學(xué)習(xí)曲線高,同時(shí)也增加了術(shù)者和患者術(shù)中X線的接觸量[5]。目前行腰椎側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù),通常L2~3節(jié)段的進(jìn)針點(diǎn)需旁開7~9 cm,L3~4節(jié)段需旁開8~10 cm,L4~5節(jié)段需旁開11~14 cm,L5S1節(jié)段需旁開12~16 cm;透視與水平面成15°~20°角[6]。但臨床上,患者體型、椎管形態(tài)、髓核位置等均不一致,并不是所有患者均適合這種穿刺的方法。穿刺置管位置不恰當(dāng),術(shù)中需反復(fù)透視,增加患者及術(shù)者的輻射損傷[4];穿刺置管位置不合理,影響工作視野及工作空間,不利于髓核的徹底摘除,甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[6-7]。故能為患者定制恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化穿刺位置及角度,將有利于手術(shù)的完成。目前為了制定個(gè)體化工作管道放置位置,臨床上有通過術(shù)前三維建模制定穿刺位置及角度[7],有利用術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)保證術(shù)中穿刺位置及角度[9-10]。但這兩種方法為了完成手術(shù),均需要額外采購輔助設(shè)備及軟件,大大增加了手術(shù)成本;且需對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作方法培訓(xùn),甚至需要輔助科室醫(yī)生的協(xié)助,短期內(nèi)無法廣泛應(yīng)用于臨床,而更多的是通過個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷穿刺點(diǎn)及工作管道放置的水平角。也有利用穿刺輔助定位器精確控制穿刺角度和距離[11-12],但其同樣有術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料提前設(shè)計(jì)穿刺入路的需求。

    本研究旨在術(shù)前根據(jù)腰椎MRI,利用Linx測量法,測量出胡有谷分型I2 a/b型腰椎間盤突出癥病例,符合個(gè)體化要求的穿刺及工作管道放置水平角。Linx測量法的設(shè)計(jì)在于面對胡有谷分型I2 a/b型(即椎間隙水平、髓核突出不超過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))腰椎間盤突出癥病例,在維持穿刺點(diǎn)位于安全線背側(cè)(即保證存在正水平角,避免損傷腹腔臟器及腹膜),保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙,僅磨除上關(guān)節(jié)突腹側(cè)部分骨質(zhì),以方便工作管道的建立,同時(shí)維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,可保證工作管道建立及內(nèi)鏡放置后有足夠的內(nèi)鏡下工作視野及空間。因?yàn)槊坷颊叩难鼑鞑灰恢?,使用穿刺旁開距離作為客觀計(jì)量依據(jù)并不適合于個(gè)體化制定患者的工作管道位置。本法利用腰椎MRI中椎間孔及突出髓核形態(tài)的差異,測量出合適的水平角。臨床運(yùn)用中,可穿過突出髓核的中心作一直線,直線與水平面所呈角度與術(shù)前預(yù)測水平角一致,延長該直線至體表,即可在橫斷面腰椎MRI中找出該層面的體表穿刺點(diǎn),亦對于患者個(gè)體而言的一個(gè)穿刺水平面,測量穿刺水平面及后正中線距離,即為個(gè)體化穿刺旁開距離。

    Linx測量法的優(yōu)點(diǎn)在于:僅需要患者術(shù)前完善腰椎MRI,并在腰椎MRI上進(jìn)行角度測量,即可獲得符合個(gè)體化要求的穿刺及工作管道水平角。通過測量所得的水平角,可在腰椎MRI上測量出個(gè)體化的穿刺旁開距離。避免手術(shù)中磨除過多的骨質(zhì)破壞結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性;不需要額外采購輔助設(shè)備及軟件及操作培訓(xùn),減少手術(shù)成本;使手術(shù)更加精準(zhǔn),減少手術(shù)時(shí)間的透視次數(shù),提高手術(shù)有效性,降低腰椎側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的學(xué)習(xí)難度。

    該方法的缺陷在于:僅提供術(shù)前穿刺及工作管道水平角的計(jì)算,未提供頭傾角的計(jì)算方式。手術(shù)當(dāng)中利用計(jì)算所得的水平角可明確穿刺點(diǎn)與后正中線的距離(即穿刺點(diǎn)所在的水平線),但頭傾角(即水平線上的準(zhǔn)確穿刺點(diǎn))仍需術(shù)者通過經(jīng)驗(yàn)或利用術(shù)中穿刺輔助定位器。面對脫垂型腰椎間盤突出癥病例,Linx測量法同樣可提供穿刺及工作管道放置所需的水平角。但脫垂型腰椎間盤突出癥對頭傾角要求更為精確,故本次研究未將脫垂型病例納入其中。而Linx測量法仍可進(jìn)一步研究以提供頭傾角的測量,從而確定穿刺點(diǎn)及工作管道放置的準(zhǔn)確位置。腰椎側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)為了減少骨質(zhì)破壞,維持穩(wěn)定性,同時(shí)減少神經(jīng)根的干擾,往往需要一定的頭傾角。且腰椎上關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)呈頭端尖窄,尾端寬大,配合一定的頭傾角,磨除骨質(zhì)更少,可避免腰椎穩(wěn)定性的破壞。使用Linx測量法進(jìn)行穿刺及工作管道水平角的制定,即使穿刺或置管頭傾角為0°,磨除上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)較具有一定頭傾角時(shí)多,但僅磨除上關(guān)節(jié)突腹側(cè)部分骨質(zhì),穩(wěn)定性的影響較小。故Linx測量法提供的是工作管道建立的最大水平角。

    本研究發(fā)現(xiàn)利用Linx測量法可于術(shù)前制定個(gè)體化穿刺及工作管道放置所需水平角。實(shí)際上,利用腰椎MRI及所測水平角,可于術(shù)前計(jì)算出穿刺點(diǎn)與后正中線的距離,但本研究為回顧性研究,缺乏手術(shù)中對穿刺點(diǎn)及后正中線距離的記錄,故沒有將該項(xiàng)數(shù)據(jù)納入研究;且本研究作為回顧性研究,且病例較少,同樣具有一定的局限性。今后我們將在臨床工作中繼續(xù)積累病例進(jìn)行進(jìn)一步研究,以期獲得頭傾角的測量方法,改進(jìn)Linx測量法;同時(shí)完成循征等級更高的臨床研究,為腰椎側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)術(shù)前穿刺位置及工作管道角度的個(gè)體化制定提供依據(jù)。

    猜你喜歡
    水平角測量法孔鏡
    脊柱椎間孔鏡治療在腰椎間盤突出癥的價(jià)值
    經(jīng)椎間孔鏡一次性治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥的療效分析
    光熱發(fā)電廠定日鏡及鏡群風(fēng)洞試驗(yàn)研究
    經(jīng)皮后外側(cè)入路椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察
    基于比較測量法的冷卻循環(huán)水系統(tǒng)電導(dǎo)率檢測儀研究
    經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)式治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效對比
    垂直面內(nèi)建立基線的特殊點(diǎn)位高程測量法
    航空攝影測量法在農(nóng)村土地確權(quán)登記發(fā)證工作中的應(yīng)用分析
    環(huán)繞測量法
    對中誤差對短邊水平角觀測精度的影響
    超色免费av| 午夜福利在线免费观看网站| 精品第一国产精品| 国产精品一区二区在线观看99| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品一区二区精品视频观看| 女警被强在线播放| 大香蕉久久成人网| 亚洲视频免费观看视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 伊人亚洲综合成人网| 精品亚洲成国产av| 在线观看人妻少妇| 国产男人的电影天堂91| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产精品国产av在线观看| www日本在线高清视频| 两性夫妻黄色片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲av日韩在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲精品av麻豆狂野| 黄片播放在线免费| 国产精品偷伦视频观看了| 男女免费视频国产| 日韩电影二区| 中文字幕av电影在线播放| 少妇的丰满在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 不卡一级毛片| 免费日韩欧美在线观看| 免费不卡黄色视频| 免费看十八禁软件| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲欧美激情在线| 伦理电影免费视频| 美女主播在线视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲国产精品成人久久小说| www.熟女人妻精品国产| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产男女超爽视频在线观看| 99久久人妻综合| 91精品伊人久久大香线蕉| 天堂8中文在线网| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 啦啦啦 在线观看视频| 国产免费现黄频在线看| 少妇粗大呻吟视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 人妻久久中文字幕网| 国产福利在线免费观看视频| 日韩视频在线欧美| 日韩电影二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线| √禁漫天堂资源中文www| 99热国产这里只有精品6| 性高湖久久久久久久久免费观看| 悠悠久久av| 国产1区2区3区精品| 丁香六月欧美| 久久香蕉激情| 最近最新免费中文字幕在线| 国产免费现黄频在线看| 男女午夜视频在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 成人国产av品久久久| 99久久人妻综合| 无遮挡黄片免费观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产片内射在线| 国产成人欧美在线观看 | 丰满少妇做爰视频| a 毛片基地| 男女高潮啪啪啪动态图| 大片电影免费在线观看免费| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产深夜福利视频在线观看| 久热爱精品视频在线9| 丝袜脚勾引网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲avbb在线观看| 国产色视频综合| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久国产精品大桥未久av| 精品人妻1区二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产亚洲av高清不卡| 淫妇啪啪啪对白视频 | 999精品在线视频| 中文字幕av电影在线播放| 一区二区三区乱码不卡18| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产熟女午夜一区二区三区| a级毛片在线看网站| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲国产精品999| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美激情久久久久久爽电影 | 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲第一av免费看| 成人av一区二区三区在线看 | 男女边摸边吃奶| 亚洲国产日韩一区二区| 无遮挡黄片免费观看| av视频免费观看在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 中文字幕高清在线视频| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 极品人妻少妇av视频| 满18在线观看网站| 亚洲av电影在线进入| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品人妻一区二区三区麻豆| 在线观看免费视频网站a站| 一级a爱视频在线免费观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品少妇内射三级| 亚洲avbb在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲情色 制服丝袜| 国产成人欧美在线观看 | 12—13女人毛片做爰片一| netflix在线观看网站| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲情色 制服丝袜| 九色亚洲精品在线播放| 在线观看www视频免费| 亚洲 欧美一区二区三区| 午夜成年电影在线免费观看| 制服诱惑二区| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 女人久久www免费人成看片| 免费高清在线观看日韩| 蜜桃在线观看..| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 午夜老司机福利片| 美女主播在线视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 51午夜福利影视在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产在线免费精品| 手机成人av网站| 成人三级做爰电影| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美精品一区二区免费开放| 各种免费的搞黄视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 蜜桃在线观看..| 国产精品影院久久| 久久精品国产a三级三级三级| 纯流量卡能插随身wifi吗| 秋霞在线观看毛片| 精品亚洲成a人片在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 丝袜美足系列| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲国产欧美网| 丁香六月欧美| 啦啦啦在线免费观看视频4| 老司机午夜福利在线观看视频 | 久久国产精品大桥未久av| 日韩视频在线欧美| 国产欧美日韩精品亚洲av| 涩涩av久久男人的天堂| 国产又爽黄色视频| 12—13女人毛片做爰片一| 丝袜脚勾引网站| 好男人电影高清在线观看| 99热全是精品| 在线观看一区二区三区激情| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久久天堂一区二区三区四区| 男人添女人高潮全过程视频| 国产一区二区激情短视频 | 丁香六月欧美| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品少妇内射三级| 国产人伦9x9x在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产一区二区 视频在线| 色视频在线一区二区三区| 欧美国产精品一级二级三级| 黑人操中国人逼视频| 91老司机精品| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲精品国产区一区二| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产日韩欧美亚洲二区| 人妻一区二区av| 国产免费av片在线观看野外av| 国产免费av片在线观看野外av| 久热这里只有精品99| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 成年美女黄网站色视频大全免费| 久久九九热精品免费| 99国产综合亚洲精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品一区二区免费欧美 | av视频免费观看在线观看| 欧美在线黄色| 亚洲人成77777在线视频| 色94色欧美一区二区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 正在播放国产对白刺激| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美人与性动交α欧美软件| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产成人欧美| 亚洲精品美女久久av网站| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲av日韩在线播放| 在线观看免费午夜福利视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美中文综合在线视频| svipshipincom国产片| 精品国产国语对白av| netflix在线观看网站| 悠悠久久av| 成年av动漫网址| 高清视频免费观看一区二区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 人成视频在线观看免费观看| 久久久久久久久久久久大奶| 各种免费的搞黄视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品国产国语对白av| 日韩免费高清中文字幕av| 乱人伦中国视频| 91成人精品电影| 日韩视频一区二区在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 成人手机av| 日本av免费视频播放| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲专区字幕在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 精品一区二区三卡| 国产av精品麻豆| 亚洲av日韩在线播放| 日韩制服骚丝袜av| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 在线观看免费高清a一片| 美国免费a级毛片| 美女视频免费永久观看网站| www.自偷自拍.com| 亚洲第一青青草原| 俄罗斯特黄特色一大片| 日韩人妻精品一区2区三区| 美女大奶头黄色视频| 国产区一区二久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精品国产av成人精品| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美 日韩 精品 国产| 精品视频人人做人人爽| 亚洲av美国av| 国产成人精品久久二区二区91| 在线观看免费日韩欧美大片| 各种免费的搞黄视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 狂野欧美激情性bbbbbb| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久狼人影院| 黄色视频不卡| 满18在线观看网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产区一区二久久| 中文字幕最新亚洲高清| 中文字幕高清在线视频| 亚洲专区国产一区二区| 韩国精品一区二区三区| h视频一区二区三区| 欧美日本中文国产一区发布| 天堂中文最新版在线下载| 超色免费av| 少妇的丰满在线观看| 久久久久久久精品精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 老汉色∧v一级毛片| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久人妻熟女aⅴ| 国产麻豆69| 操美女的视频在线观看| 91麻豆av在线| xxxhd国产人妻xxx| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 我要看黄色一级片免费的| 久久久精品区二区三区| 天天添夜夜摸| 伊人亚洲综合成人网| 久久国产精品人妻蜜桃| 色播在线永久视频| av天堂在线播放| 久久精品亚洲av国产电影网| 真人做人爱边吃奶动态| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 两性夫妻黄色片| 久久久国产一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 亚洲性夜色夜夜综合| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲伊人色综图| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 麻豆国产av国片精品| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 十八禁人妻一区二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 黄色 视频免费看| 成年动漫av网址| 日韩大码丰满熟妇| 免费观看a级毛片全部| 久久热在线av| 久久久久久人人人人人| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 在线观看免费视频网站a站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产熟女午夜一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 少妇粗大呻吟视频| 午夜福利在线免费观看网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 777米奇影视久久| 成年人午夜在线观看视频| www.自偷自拍.com| 国产在线免费精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 日本wwww免费看| 最新在线观看一区二区三区| 脱女人内裤的视频| 99热全是精品| 一二三四社区在线视频社区8| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美成人午夜精品| 国产91精品成人一区二区三区 | 国产免费福利视频在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美久久黑人一区二区| 午夜两性在线视频| 欧美午夜高清在线| 电影成人av| 99九九在线精品视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 精品乱码久久久久久99久播| 国产麻豆69| 久久99热这里只频精品6学生| 国产野战对白在线观看| 国产免费现黄频在线看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 啦啦啦在线免费观看视频4| 韩国高清视频一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 性少妇av在线| 久久精品国产综合久久久| 亚洲成人免费av在线播放| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 水蜜桃什么品种好| 久久久精品免费免费高清| 又大又爽又粗| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| av在线app专区| 午夜福利在线免费观看网站| 视频区图区小说| 女性被躁到高潮视频| av在线老鸭窝| 成年人黄色毛片网站| 久久99热这里只频精品6学生| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲七黄色美女视频| 狂野欧美激情性xxxx| 老司机在亚洲福利影院| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲精华国产精华精| 一区二区三区乱码不卡18| 男女午夜视频在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲精品av麻豆狂野| 午夜视频精品福利| 久久国产精品大桥未久av| 日韩大片免费观看网站| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产精品999| a在线观看视频网站| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 少妇精品久久久久久久| 后天国语完整版免费观看| 久久这里只有精品19| 国产av国产精品国产| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产福利在线免费观看视频| 婷婷丁香在线五月| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 在线av久久热| 国产高清视频在线播放一区 | 欧美另类亚洲清纯唯美| av天堂在线播放| 亚洲av日韩在线播放| 午夜久久久在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久人妻熟女aⅴ| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 老汉色∧v一级毛片| 成人免费观看视频高清| √禁漫天堂资源中文www| 另类精品久久| 国产一区二区激情短视频 | 国产深夜福利视频在线观看| 天天添夜夜摸| 中文字幕av电影在线播放| 十八禁高潮呻吟视频| 日本a在线网址| 午夜91福利影院| 日韩电影二区| 亚洲人成电影观看| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲国产精品999| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 两人在一起打扑克的视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 韩国高清视频一区二区三区| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 男人舔女人的私密视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲精品av麻豆狂野| h视频一区二区三区| 久久九九热精品免费| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日本黄色日本黄色录像| 制服诱惑二区| 秋霞在线观看毛片| 成人免费观看视频高清| 国产男人的电影天堂91| av在线老鸭窝| 十八禁人妻一区二区| 中文字幕高清在线视频| 国产一区二区激情短视频 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 一区二区三区精品91| 精品国产国语对白av| 考比视频在线观看| 老司机福利观看| 精品人妻1区二区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产成人av教育| 亚洲精品第二区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产男人的电影天堂91| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久99一区二区三区| 午夜91福利影院| 99精品欧美一区二区三区四区| 十分钟在线观看高清视频www| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中文字幕av电影在线播放| 久久亚洲国产成人精品v| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩一区二区三区影片| 狠狠狠狠99中文字幕| 日日爽夜夜爽网站| avwww免费| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲伊人色综图| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产亚洲精品一区二区www | 精品一区二区三区av网在线观看 | 在线 av 中文字幕| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美少妇被猛烈插入视频| 天天影视国产精品| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美xxⅹ黑人| 岛国在线观看网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 一级毛片电影观看| 国产不卡av网站在线观看| 女人精品久久久久毛片| 蜜桃国产av成人99| 国产欧美日韩一区二区精品| 激情视频va一区二区三区| 久久人妻熟女aⅴ| 一区二区三区四区激情视频| 久久女婷五月综合色啪小说| 日韩免费高清中文字幕av| 日本黄色日本黄色录像| svipshipincom国产片| 国产精品久久久人人做人人爽| 夜夜夜夜夜久久久久| 成人av一区二区三区在线看 | 亚洲熟女毛片儿| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 真人做人爱边吃奶动态| 色94色欧美一区二区| 9色porny在线观看| 精品人妻在线不人妻| 美女扒开内裤让男人捅视频| 在线观看一区二区三区激情| 女警被强在线播放| 久久久久久免费高清国产稀缺| 99香蕉大伊视频| 日韩一区二区三区影片| 欧美在线一区亚洲| 老司机在亚洲福利影院| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产精品.久久久| 青青草视频在线视频观看| 午夜福利,免费看| 国产一区二区 视频在线| 欧美黑人精品巨大| 日韩中文字幕视频在线看片| 两个人免费观看高清视频| 久久久国产一区二区| 日本91视频免费播放| 精品国产一区二区久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久精品成人免费网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 交换朋友夫妻互换小说| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 成年动漫av网址| 免费不卡黄色视频| 飞空精品影院首页| 精品久久久久久电影网| 久久久精品区二区三区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 人成视频在线观看免费观看| 一本大道久久a久久精品| 亚洲九九香蕉| 91九色精品人成在线观看| 国产成人精品在线电影| 一区二区三区四区激情视频| 国产精品av久久久久免费| 午夜福利视频精品| 五月开心婷婷网| 久久 成人 亚洲| 精品免费久久久久久久清纯 | 老司机影院毛片| 91精品伊人久久大香线蕉| 大香蕉久久网| 亚洲av成人一区二区三| 丝袜美腿诱惑在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 老司机影院毛片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 精品国产乱码久久久久久小说| 成人国产一区最新在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲国产成人一精品久久久| 午夜精品久久久久久毛片777|