三七粉口服的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

張季林 周龍華 陳永紅 余淑敏

摘要：筆者綜述了三七粉口服的最新臨床研究報(bào)道。三七粉口服在治療腦出血和減少手術(shù)出血、預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓、治療冠心病心絞痛等心血管疾病和骨折術(shù)后疼痛等情況下，表現(xiàn)出了其獨(dú)特的“止血、散血、定痛”之功效，臨床療效肯定。三七粉制作簡(jiǎn)單、價(jià)格實(shí)惠、服用方便、苦味不強(qiáng)可適口、長(zhǎng)期服用安全性好，值得在上述情況中推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：三七粉;口服

中圖分類(lèi)號(hào)：R285.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0080-03

三七為五加科植物三七[Panax notoginseng（Burk.）F.H.Chen]的干燥根和根莖，又名田七，是我國(guó)傳統(tǒng)的名貴中藥材。三七性溫，味甘，微苦，入肝、胃、大腸經(jīng)，《本草綱目》記載三七具有獨(dú)特的“止血、散血、定痛”之功效。三七及其提取成分的各種制劑在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，有關(guān)的醫(yī)藥學(xué)報(bào)道，每年多達(dá)700余篇。“三七粉”為三七洗凈干燥碾碎的細(xì)粉，直接口服三七粉的臨床和居家保健應(yīng)用越來(lái)越受到全社會(huì)的重視，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道逐年增多，顯露出十分重要的意義?，F(xiàn)將三七粉口服的臨床應(yīng)用最新報(bào)道綜述如下，以期為推廣三七粉的口服應(yīng)用提供參考。

1 用于止血，治療腦出血和減少手術(shù)出血

孫氏[1]報(bào)道，急性腦出血患者，在進(jìn)行控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥、制動(dòng)等對(duì)癥治療的同時(shí)，加用三七粉沖服，療程21 d，與未給三七粉的對(duì)照組進(jìn)行比較;另一孫氏[2]報(bào)道，高血壓急性腦出血患者，在進(jìn)行脫水治療，控制顱內(nèi)壓，監(jiān)測(cè)和穩(wěn)定血壓，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和給予腦細(xì)胞修復(fù)劑等對(duì)癥支持治療的同時(shí)，于疾病早期（發(fā)病后72 h至7 d）給予口服三七粉，療程14 d，口服三七粉的治療組與未給三七粉的對(duì)照組進(jìn)行比較。上述兩篇文獻(xiàn)報(bào)道均以患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>18%為臨床治療有效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果是治療組在臨床療效和腦出血的吸收方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明三七粉在治療急性腦出血時(shí)有助于促進(jìn)急性腦出血患者的臨床恢復(fù)，有利于受損腦細(xì)胞功能的修復(fù)，提高常規(guī)治療的治療效果;王氏[3]介紹，股骨粗隆間骨折患者在進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)時(shí)，治療組和對(duì)照組患者均術(shù)前完善相關(guān)檢查，術(shù)中充分止血，術(shù)后給予常規(guī)處理，治療組從術(shù)后次日開(kāi)始增加口服三七粉，連續(xù)服用7 d。結(jié)果2組患者圍手術(shù)期的顯性失血量無(wú)顯著差異，但隱性失血量和總失血量治療組明顯低于對(duì)照組，其他指標(biāo)有術(shù)后7天D-二聚體水平治療組低于對(duì)照組，術(shù)后2周的Harris評(píng)分治療組高于對(duì)照組。結(jié)果表明口服三七粉能夠有效的降低股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的隱性失血，同時(shí)在術(shù)后起到一定的抗凝效果，幫助改善患者早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和康復(fù)活動(dòng)。另一王氏[4]報(bào)道，在進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中，采用常規(guī)止血、負(fù)壓吸引及皮下注射低分子肝素鈣的同時(shí)，治療組于術(shù)前1天至術(shù)后7天，每天給予口服三七粉，與每天給予安慰劑的對(duì)照組比較，治療組的傷口引流量明顯低于對(duì)照組，表明三七粉可有效減少手術(shù)后失血量。

2 用于散血，預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓

上述王氏[4]報(bào)道的結(jié)果還表明，手術(shù)后治療組患側(cè)和健側(cè)下肢經(jīng)周差值小、深層靜脈血栓發(fā)生率低，表明三七粉不僅可有效減少手術(shù)后失血量，還可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，明顯改善患者愈后，提高術(shù)后生活質(zhì)量。張氏[5]報(bào)道，在進(jìn)行下肢靜脈曲張術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組給予三七粉聯(lián)合低分子肝素鈣治療，對(duì)照組僅給予低分子肝素鈣治療，以血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間和術(shù)后7天行患側(cè)下肢血管彩超檢查判斷有無(wú)深靜脈血栓等為指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果表明：術(shù)后7天2組患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平均明顯低于術(shù)后3天，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組;凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間2組均明顯長(zhǎng)于術(shù)后3天，且實(shí)驗(yàn)組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組;術(shù)后7天實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率為8.11%，明顯低于對(duì)照組的16.67%，2組均未發(fā)生出血及其他不良反應(yīng)。說(shuō)明三七粉聯(lián)合低分子肝素鈣可明顯改善下肢靜脈曲張術(shù)后各項(xiàng)凝血指標(biāo)，降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，且出血風(fēng)險(xiǎn)低。馬氏[6]報(bào)道，在進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，采用實(shí)驗(yàn)組患者給予口服三七粉，患肢外敷三七散治療，對(duì)照組患者采用低分子肝素鈣注射液治療，以彩色多普勒超聲波檢查為主要指標(biāo)，了解患者的下肢深靜脈血流情況以及深靜脈血栓形成情況，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，說(shuō)明三七散三七粉聯(lián)合用藥預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓效果顯著，且患者易于接受并方便執(zhí)行。印氏[7]報(bào)道，在進(jìn)行高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，觀察三七粉口服預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效。治療組口服三七粉，對(duì)照組用低分子肝素鈉注射液，均為術(shù)后第2天開(kāi)始用藥，連續(xù)用藥7天，然后觀察2組術(shù)后深靜脈血栓形成例數(shù)，結(jié)果治療組30例中發(fā)生深靜脈血栓5例，對(duì)照組30例中發(fā)生3例，表明對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者給予三七粉沖服，對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成有一定作用。上述報(bào)道均表明三七粉口服適用于多種手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，配合低分子肝素鈣療效更佳。

3 用于定痛，治療冠心病心絞痛等心血管疾病和骨折術(shù)后疼痛

宋氏[8]報(bào)道，冠心病心絞痛患者，對(duì)照組給予美托洛爾治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加三七粉口服，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，2組患者均治療2個(gè)療程后，以典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、發(fā)熱以及心力衰竭等臨床癥狀和心電圖為指標(biāo)評(píng)價(jià)療效，結(jié)果是治療組總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的64.58%，說(shuō)明三七粉聯(lián)合美托洛爾治療冠心病療效較好，明顯優(yōu)于單用美托洛爾治療。鄭氏[9]報(bào)道，針對(duì)冠心病、心臟病、脂代謝障礙、低血壓、高血壓等154例心血管疾病患者進(jìn)行活血治療，觀察組服用三七粉，對(duì)照組服用常規(guī)活血膠囊，14 d為一療程，以凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和相關(guān)癥狀消除情況等為指標(biāo)，對(duì)患者治療情況進(jìn)行觀察，結(jié)果為觀察組總有效率為92.21%，明顯高于對(duì)照組的76.62%;表明三七粉口服能夠有效地促進(jìn)人體血液循環(huán)和機(jī)體新陳代謝，減輕病癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。郝氏[10]報(bào)道，針對(duì)糖尿病、心律失常、動(dòng)脈硬化、心絞痛、高血脂、高血壓以及冠心病等心血管疾病患者，均給予患者三七粉溫開(kāi)水沖服后服用，總計(jì)治療13周。以暈厥、頭暈?zāi)垦?、心悸、乏力、氣促以及胸痛等癥狀和每日血壓、心率與多次心電圖的監(jiān)測(cè)等為指標(biāo);各臨床癥狀均得到有效緩解，治療后胸痛緩解率62.5%，氣促緩解率52.6%，乏力緩解率34%，心悸緩解率65.9%，頭暈?zāi)垦＞徑饴?0.5%，昏厥緩解率100%，心率、收縮壓和舒張壓均有明顯下降，心電圖指標(biāo)的總有效率96%，說(shuō)明三七用于心血管疾病患者治療中的臨床效果顯著，可緩解患者體征和臨床癥狀，改善血壓和心率;王氏[11]報(bào)道，在對(duì)髖部骨折患者手術(shù)后進(jìn)行正常的藥物治療時(shí)采用的就是口服三七粉，結(jié)果表明三七粉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠有效的緩解患者的疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿(mǎn)意度和治愈率，也說(shuō)明三七粉已作為該院用于髖部骨折術(shù)后疼痛的基本藥物。

4 其他

4.1 治療高血壓 楊氏[12]報(bào)道，將40例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，所有患者維持入組前的西藥治療方案不變，2組的中藥湯劑均以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方，治療組增加使用三七粉，對(duì)照組不加三七粉，療程14天，觀察治療前后患者血壓變化。結(jié)果所有病例經(jīng)中醫(yī)藥治療血壓均降低，治療組治療后的收縮壓及舒張壓較對(duì)照組明顯偏低，治療組收縮壓下降幅度明顯大于對(duì)照組，表明加用三七粉對(duì)原發(fā)性高血壓病有較好的治療效果。李氏[13]選擇高血壓患者符合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中血瘀型體質(zhì)作為研究對(duì)象，鄔氏[14]以一般高血壓患者為研究對(duì)象，均在進(jìn)行纈沙坦降壓治療的同時(shí)，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組增加口服三七粉，觀察患者的血壓改善情況，他們的研究結(jié)果均表明三七粉口服聯(lián)合纈沙坦治療高血壓具有顯著的臨床療效，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)率低，患者接受度高。這些報(bào)道表明三七粉口服可增強(qiáng)西藥降壓藥的效果，有助于西藥降壓藥的減量。

4.2 治療三高（高血壓、高血糖、高血脂）癥 劉氏[15]選擇已確診的高血壓、高血糖、高血脂三高患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，治療組在其基礎(chǔ)上加用三七粉頓服，隨訪1年，考察各組治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化，與治療前比較，患者的收縮壓及舒張壓、空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖、總膽固醇及甘油三酯等均有明顯下降，且治療組的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組;在治療前后血液流變學(xué)的變化上，治療組的全血粘度（低切、中切、高切）及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等還出現(xiàn)了明顯的降低。結(jié)果表明三七粉可作為輔助治療三高癥的安全有效藥物，可長(zhǎng)期服用，這也進(jìn)一步提示，三七粉口服可作為正常人預(yù)防三高的基礎(chǔ)方法。

前述文獻(xiàn)[9、10]也介紹了三七粉單獨(dú)應(yīng)用治療高血壓、脂代謝障礙等心血管疾病具有肯定的療效。

4.3 治療放環(huán)后不良反應(yīng) 魯氏[16]報(bào)道，在對(duì)放置節(jié)育環(huán)產(chǎn)生不良反應(yīng)的病例進(jìn)行正常的藥物治療時(shí)就是采用口服三七粉，該報(bào)道的結(jié)果表明三七粉聯(lián)合桂枝茯苓膠囊對(duì)治療放環(huán)后不良反應(yīng)的療效確切，且用藥較為安全，也說(shuō)明三七粉已作為該院用于治療放環(huán)后不良反應(yīng)的基本藥物。

4.4 治療黃褐斑 徐氏[17]報(bào)道，女性面部黃褐斑患者予單味三七粉口服，患者服用一月后色斑變淡，未再增大，繼續(xù)服用半年后，患者左側(cè)面部黃褐斑明顯縮小，變淡，現(xiàn)服用三七粉將近一年，褐斑已不明顯。

5 結(jié)論

三七及其各種制劑的基礎(chǔ)和臨床研究報(bào)道眾多，本文突出的是三七粉口服的臨床研究報(bào)道，三七粉制作簡(jiǎn)單、價(jià)格實(shí)惠、服用方便、苦味不強(qiáng)可適口，長(zhǎng)期服用安全性好，口服使用既可在出血性疾病如腦出血、圍手術(shù)期隱性失血中有一定的輔助治療作用，也可在一些凝血性疾病如關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈血栓和血瘀性疾病如高血壓、三高癥等中有肯定的輔助治療作用，再者，在治療冠心病心絞痛等心血管疾病和骨折術(shù)后疼痛方面也具有肯定的療效，充分表現(xiàn)出三七所具有的“止血散血定痛”之功效，其止血而不留瘀，活血而不動(dòng)血，具活血與止血雙向調(diào)節(jié)功能。三七既能止血活血，又能祛瘀生新而不留瘀，從而促進(jìn)出血后的血腫吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，加快疾病的康復(fù)。這些特點(diǎn)決定了三七粉是一味最理想的活血止血良藥，具有其它止血、活血藥無(wú)法替代的“行瘀血且斂新血”作用;值得在臨床上，尤其是在老年保健防治老年心腦血管疾病上推廣運(yùn)用。

隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)與現(xiàn)代科技的融合，許多新的中藥

制劑和給藥方式有效的拓展了中醫(yī)藥的應(yīng)用，但也帶來(lái)了一些新的問(wèn)題，比如較為突出的中藥注射劑引起的不良反應(yīng)。為此，我們?cè)诮梃b現(xiàn)代科技的同時(shí)，仍應(yīng)重視和發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)方式的優(yōu)點(diǎn)?？诜o藥是最佳的給藥方式，也是中醫(yī)傳統(tǒng)用藥的最主要方式，具有價(jià)廉、簡(jiǎn)便、患者依從性高，符合全民大健康和中醫(yī)治未病的理念，適合人民群眾不斷增長(zhǎng)的防病治病需求，在三七的臨床應(yīng)用中仍應(yīng)是我們繼續(xù)堅(jiān)持的主要方式。

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（收稿日期：2018-05-15）