新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理淺析

薛菲

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化推進(jìn)，新醫(yī)改成為社會各界密切關(guān)注的熱點話題。公立醫(yī)院不僅要秉承公益性和福利性的原則，而且要確保國有資產(chǎn)的保值增值特點。這些對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展既是一種機遇也是一種挑戰(zhàn)，提升公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，為加快公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)提供了強有力的基礎(chǔ)保障。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理主要內(nèi)容

（一）預(yù)算管理

公立醫(yī)院全面預(yù)算主要包括財務(wù)、籌資、資本及經(jīng)營等預(yù)算。通過財務(wù)預(yù)算的規(guī)范指導(dǎo)，公立醫(yī)院財務(wù)管理得以確保實施，財務(wù)目標(biāo)得以順利實現(xiàn)。

（二）收入管理

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院取消了藥品加成，而診療費、護(hù)理費及手術(shù)麻醉等醫(yī)療服務(wù)價格略有提高，這對公立醫(yī)院內(nèi)部各項醫(yī)療活動收入的標(biāo)準(zhǔn)和范疇提出了新的要求，應(yīng)全方位規(guī)劃和管理各項收益和分配。

（三）成本管理

加強公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療、藥品、耗材及其它成本管控，有效降低醫(yī)療活動過程中的成本支出，提高公立醫(yī)院市場競爭力。

（四）資產(chǎn)管理

確保資產(chǎn)可靠安全并充分實現(xiàn)保值增值，重點在固定資產(chǎn)、現(xiàn)金、耗材、藥品與應(yīng)收賬款等方面的管理。

（五）籌資管理

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院經(jīng)營市場化程度不斷深入，醫(yī)療日常運營及科研發(fā)展活動籌資渠道實現(xiàn)多樣化。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）財務(wù)管理制度不完善

公立醫(yī)院發(fā)展立足于規(guī)范化的財務(wù)管理，其開展的重要依據(jù)是財務(wù)管理制度。目前，公立醫(yī)院并未形成健全完善的環(huán)境，存在著制度老化與經(jīng)濟(jì)活動管理空白等問題，缺乏有效的監(jiān)督管理機制和數(shù)據(jù)整合應(yīng)用規(guī)范，因而更無法基于現(xiàn)有豐富的數(shù)據(jù)資源展開進(jìn)一步財務(wù)管理創(chuàng)新。

（二）風(fēng)險管控能力不足

財務(wù)風(fēng)險意識是公立醫(yī)院開展財務(wù)風(fēng)險管理工作的思想基礎(chǔ)。市場化條件下，一些公立醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)過程中還沒有對資金和財務(wù)風(fēng)險有一個全面、正確的認(rèn)識，內(nèi)部缺乏較為完善的權(quán)力約束機制，也沒有建立起有效的風(fēng)險隱患預(yù)警防范和控制系統(tǒng)。這不僅造成資產(chǎn)流失、資金浪費等嚴(yán)重問題，還會對正常醫(yī)療項目開展造成不利影響，威脅到公立醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。

（三）財務(wù)管理重決算、輕預(yù)算

大部分公立醫(yī)院財務(wù)只關(guān)注收支結(jié)果，而忽略對影響結(jié)果的因素進(jìn)行詳盡分析和控制。這與對財務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識和重視程度有關(guān)。

（四）財務(wù)預(yù)算管理不全面

財務(wù)預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性大，執(zhí)行效率不高，較常側(cè)重于預(yù)算收支編制，沒有細(xì)致地闡述各項工作的主要計劃，忽略了預(yù)算的考核和評價，不是較為科學(xué)全面的預(yù)算編制，往往造成資金使用效率低下。

（五）成本核算缺乏科學(xué)性、規(guī)范性

規(guī)范、科學(xué)、準(zhǔn)確地計算出公立醫(yī)院運營各環(huán)節(jié)成本消耗有利于合理分配有限資源。然而，大部分公立醫(yī)院成本核算過于粗化，儀器設(shè)備購置因缺乏可行性論證造成閑置，部分固定資產(chǎn)流失，浪費現(xiàn)象普遍。

（六）財務(wù)信息化管理不成熟

數(shù)據(jù)化大環(huán)境使得財務(wù)管理信息化取得了一定的成效，大大提高了管理效率。然而，財務(wù)管理信息化建設(shè)缺乏戰(zhàn)略規(guī)劃，實施中缺乏整體性、共享性與科學(xué)性的執(zhí)行思路，財務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)單一，硬件設(shè)備不完善、軟件技術(shù)相對落后，在一定程度上制約了財務(wù)管理的精細(xì)化，工作效率低，還會引起人力、財力、物力的浪費，阻礙公立醫(yī)院整體發(fā)展。

（七）財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力亟待提高

財務(wù)人員有效分析公立醫(yī)院運營相關(guān)的重要信息，可以為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)。目前，公立醫(yī)院中專業(yè)管理型人才較少，團(tuán)隊配合意識淡薄，加之一些財務(wù)人員的理論知識匱乏，無法適應(yīng)現(xiàn)今體制要求。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理完善措施

（一）明確創(chuàng)新管理理念

新型經(jīng)濟(jì)形式意味著市場競爭加劇，醫(yī)療衛(wèi)生改革要求建立創(chuàng)新管理觀念，首先應(yīng)當(dāng)重視公立醫(yī)院管理中財務(wù)管理的地位，將其納入管理的重要機制中，給予人才、資金、政策方面的支持，建立預(yù)算管理、成本核算、物流、固資等管理體系，有效促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，提升醫(yī)院綜合管理水平，提高競爭力。

（二）建立健全財務(wù)管理制度

完善財務(wù)內(nèi)部控制制度，對各部門職責(zé)進(jìn)行明確分工，確保每項業(yè)務(wù)在各部門協(xié)調(diào)合作中開展，提高各部門工作效率。公立醫(yī)院構(gòu)建一個符合醫(yī)院實際情況的財務(wù)管理制度，可以以控制與預(yù)防為基礎(chǔ)，簡化實施程序，強調(diào)責(zé)任分配，有效避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和崗位人員的差錯，節(jié)約物資，降低財務(wù)風(fēng)險。

（三）細(xì)化成本核算

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立成本控制意識。財務(wù)部門通過對醫(yī)院運營業(yè)務(wù)中的各項成本合理歸集、分配和數(shù)據(jù)分析，制定切實可行的成本控制方案，減少不必要的消耗，提升公立醫(yī)院社會效益的同時保持經(jīng)濟(jì)效益。

（四）實行全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理不僅將公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、財政補助、科教、其他等收支納入體系，更對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、分析、考核等過程進(jìn)行全方位考核，將醫(yī)院全體科室財務(wù)情況和經(jīng)濟(jì)活動情況以預(yù)算的形式加以控制，將預(yù)算落到責(zé)任科室，定期分析執(zhí)行偏差并責(zé)令采取措施調(diào)整，有效防范財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能，同時提高公立醫(yī)院在應(yīng)對風(fēng)險時的應(yīng)對能力，強化內(nèi)部預(yù)算的權(quán)威性和約束性，確保預(yù)算整體目標(biāo)達(dá)成。

（五）重視財務(wù)管理團(tuán)隊綜合能力

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層首先應(yīng)當(dāng)重視財務(wù)管理，并將其落到實處。其次，公立醫(yī)院要為財務(wù)管理人員提供學(xué)習(xí)、交流和進(jìn)修的機會，普及專業(yè)知識，以便為醫(yī)院改革提供更多、更好的建議。最后，公立醫(yī)院需引進(jìn)綜合素質(zhì)更高的財務(wù)管理人員，優(yōu)化財務(wù)管理團(tuán)隊整體水平，為醫(yī)院財務(wù)管理工作發(fā)揮效用奠定堅實的人才基礎(chǔ)。

（六）加強資金監(jiān)管力度

結(jié)合實際情況，充分考慮必要性、效益性及成本，采購合適的醫(yī)療設(shè)備，有效防止資源浪費。同時，應(yīng)避免廢棄效率較低但仍可使用的設(shè)備，將其合理分配，例如租賃給醫(yī)療服務(wù)行業(yè)其它機構(gòu)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院在合理配置資源方面的作用，調(diào)高資金使用效率。

（七）優(yōu)化就醫(yī)流程

患者就醫(yī)時常面臨掛號時間長、繳費時間長和取藥時間長的狀況，改善患者體驗，可實施多渠道預(yù)約方式，如電話、手機APP，同時提倡自助繳費等方式。信息技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，也給財務(wù)管理帶來了新的挑戰(zhàn)，財務(wù)部門應(yīng)加強數(shù)據(jù)庫建設(shè)，提高信息傳遞與處理的效率，實現(xiàn)內(nèi)控安全。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院財務(wù)管理是一項復(fù)雜且龐大的工程，只有對公立醫(yī)院財務(wù)管理工作不斷創(chuàng)新，滿足時代要求，以科學(xué)系統(tǒng)的制度為基礎(chǔ)，以規(guī)范化財務(wù)工作流程為標(biāo)準(zhǔn)，以高素質(zhì)員工為保證，才能保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的最大化，有利于公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，在競爭中立于不敗之地。

（作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院、福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室）